Un Centro de Salud Calificado Federalmente ( FQHC , por sus siglas en inglés) es una designación de reembolso de la Oficina de Atención Médica Primaria y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . Esta designación es importante para varios programas de salud financiados bajo la Ley de Consolidación de Centros de Salud (Sección 330 de la Ley de Servicio de Salud Pública ).
Un FQHC es una organización comunitaria que brinda atención primaria integral y atención preventiva , incluidos servicios de salud , salud bucal y salud mental / abuso de sustancias a personas de todas las edades, independientemente de su capacidad de pago o estado de seguro médico . Por lo tanto, son un componente fundamental de la red de seguridad de la atención médica. [1] Los FQHC se denominan Centros de salud comunitarios/para migrantes (C/MHC), Centros de salud comunitarios (CHC) y Clínicas financiadas por 330. Los FQHC se designan automáticamente como instalaciones con escasez de profesionales de la salud .
Los programas de salud financiados incluyen: [2]
Los FQHC operan bajo una estructura de gobierno de Junta Directiva de consumidores y funcionan bajo la supervisión de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), que forma parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). Los FQHC originalmente tenían como objetivo brindar servicios de salud integrales a las personas con necesidades médicas insuficientes para reducir la carga de pacientes en las salas de emergencia de los hospitales .
Su misión ha cambiado desde su fundación. Su misión ahora es mejorar los servicios de atención primaria en comunidades urbanas y rurales desatendidas. [4] En particular, atienden a estadounidenses desatendidos, con seguro insuficiente y sin seguro , incluidos trabajadores migrantes y ciudadanos no estadounidenses . [5]
Los FQHC brindan sus servicios a todas las personas, independientemente de su capacidad de pago, y cobran por los servicios según una escala de tarifas variable aprobada por la junta comunitaria que se basa en los ingresos y el tamaño de la familia de los pacientes. Los FQHC deben cumplir con los requisitos del programa de la Sección 330. [5]
A cambio de atender a todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago, los centros reciben del gobierno federal una subvención en efectivo, un reembolso basado en los costos para sus pacientes de Medicaid y cobertura por mala praxis bajo la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios (FTCA). [6]
El gobierno también designa una categoría de centros de salud como "centros similares a los FQHC". Estos centros de salud no reciben subvenciones en virtud de la Sección 330, pero el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) determina que cumplen los requisitos para recibir una subvención según las recomendaciones de la Administración de Recursos y Servicios de Salud. [4] Además, los centros similares a los FQHC reciben un reembolso basado en los costos por sus servicios de Medicaid, pero no reciben cobertura por mala praxis en virtud de la FTCA ni una subvención en efectivo. Los centros similares también califican automáticamente como áreas con escasez de profesionales de la salud (HPSA).
El beneficio de FQHC bajo Medicare entró en vigencia el 1 de octubre de 1991, cuando la Sección 1861(aa) de la Ley del Seguro Social fue enmendada por la Sección 4161 de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1990. [ 4] Los FQHC brindan a los beneficiarios de Medicare servicios de salud primarios preventivos, como vacunas, exámenes de agudeza visual y auditivos, y atención prenatal y posparto. [4] Sin embargo, los anteojos, los audífonos y los servicios dentales preventivos no están cubiertos por los servicios primarios preventivos de FQHC. Se programó la implementación de un Sistema de Pago Prospectivo (PPS) de FQHC en 2014. [4] La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA) exige que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) recopilen y analicen datos de servicios de salud antes de desarrollar e implementar el nuevo sistema de pago. Esto requiere que el código de ingresos apropiado y el código del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS) se incluyan con cada servicio brindado. [4] Actualmente, [ ¿cuándo? ] Medicare paga directamente a los FQHC en función de un pago por visita con todo incluido. [4]
En junio de 2011, el Departamento de Salud y Servicios Humanos anunció el proyecto de demostración de Práctica de Atención Primaria Avanzada del Centro de Salud Calificado Federalmente (FQHC APCP). [7] Este proyecto de demostración se lleva a cabo bajo la autoridad de la Sección 1115A de la Ley del Seguro Social, que fue agregada por la Sección 3021 de la ACA y establece el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (Centro de Innovación). [8] El CMS y el Centro de Innovación en asociación con HRSA operarán la demostración. [4] [8] Esta iniciativa fue diseñada para evaluar el impacto del modelo de práctica de atención primaria avanzada (APCP), también conocido como el hogar médico centrado en el paciente (PCMH) en la mejora de la salud, la calidad de la atención y la reducción del costo de la atención brindada a los beneficiarios de Medicare. [4] [8] La ACA pagará aproximadamente $42 millones durante tres años (del 1 de noviembre de 2011 al 31 de octubre de 2014) a 500 FQHC para coordinar la atención para 195,000 pacientes de Medicare. [4] [7] [8] Los FQHC participantes acuerdan adoptar prácticas de coordinación de atención establecidas por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) y se espera que logren el reconocimiento de hogar médico centrado en el paciente de Nivel 3. [4] [7]
El Presidente Bush lanzó la Iniciativa de Centros de Salud para aumentar significativamente el acceso a los servicios de atención primaria de salud en 1.200 comunidades mediante la construcción o ampliación de centros de salud. Entre 2001 y 2006, el número de pacientes tratados en centros de salud aumentó en más de 4,7 millones, lo que representa un aumento de casi el 50 por ciento en sólo cinco años. En 2006, el número de pacientes atendidos superó la marca de los 15 millones por primera vez. [ cita requerida ]
En todo Estados Unidos hay más de 1.000 centros de salud que operan aproximadamente 6.000 sitios. [1] En 2010, los centros de salud atendieron a un estimado de 20 millones de pacientes. [3] Los datos recopilados a través del Sistema de Datos Uniformes (UDS) informan que de los pacientes atendidos, el 62 por ciento eran miembros de una minoría racial o étnica (predominantemente hispanos), el 93 por ciento vivía en o por debajo del 200 por ciento del nivel federal de pobreza, el 72 por ciento vivía en o por debajo del 100 por ciento del nivel federal de pobreza y el 38 por ciento no tenía seguro. [9] En particular, durante 2010 los centros de salud atendieron a 862.775 trabajadores agrícolas migrantes y temporeros y sus familias; más de 1 millón de personas sin hogar; y 172.731 residentes de viviendas públicas. [3]
La financiación federal anual del programa de centros de salud ha crecido de 1.160 millones de dólares en el año fiscal 2001 a 1.990 millones de dólares en el año fiscal 2007. La aprobación de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA) en marzo de 2010 dio lugar a disposiciones que aumentaron la financiación federal a los FQHC para ayudarlos a satisfacer la demanda de atención médica prevista de millones de estadounidenses que obtendrán cobertura médica como resultado de la ley de reforma de la salud. [10] La ACA reservó 11.000 millones de dólares para los centros de salud comunitarios durante un período de cinco años para alcanzar esta meta. [10]