La extracción de lentículo con incisión pequeña ReLEx ( SMILE ), segunda generación de la extracción de lentículo con femtosegundo ReLEx ( FLEx ), es una forma de cirugía ocular refractiva basada en láser desarrollada por Carl Zeiss Meditec que se utiliza para corregir la miopía y curar el astigmatismo . Aunque es similar a la cirugía láser LASIK , el procedimiento intraestromal utiliza un solo láser de femtosegundo referenciado a la superficie corneal para cortar un lentículo delgado del estroma corneal para su extracción manual. [1]
El lentículo a extraer se corta con precisión según la prescripción de corrección requerida por el paciente mediante una interacción láser-tejido de fotodisrupción . [2] Primero se crea el plano intraestromal posterior y luego el plano anterior. Para permitir una mejor separación, las dos caras del lentículo se cortan con el cabezal láser moviéndose en forma de espiral, convencionalmente de afuera hacia adentro para la cara posterior y respectivamente de adentro hacia afuera para la anterior. El grosor mínimo del borde del lentículo generalmente se establece en 15 μm, para evitar el riesgo de ruptura del lentículo durante el desprendimiento y la extracción posterior. [3] El método de extracción fue a través de un colgajo tipo LASIK en ReLEx FLEx, pero en SMILE una técnica sin colgajo realiza una pequeña incisión en túnel en la periferia corneal, que no destruye (en su mayoría) la capa de Bowman . [4] Una diferencia notable entre SMILE y LASIK es el tamaño y la forma de la incisión corneal. En la técnica LASIK, el cirujano realiza una incisión de 270 grados y 20 mm de longitud, mientras que en la técnica SMILE, el llamado "corte lateral", que es la incisión a través de la cual el cirujano extrae el lentículo, suele tener una longitud de unos 4 mm. [5] Actualmente, en los EE. UU., el procedimiento solo está aprobado para la miopía, pero también se utiliza para la hipermetropía en otros países. [6]
Después de que el láser de femtosegundo ha separado el lentículo, se inserta una espátula roma a través de la incisión entre el lentículo y el estroma y se gira con cuidado para asegurar que el lentículo se desprenda completamente antes de retirarlo con fórceps. El procedimiento se ha descrito como seguro y predecible en el tratamiento de la miopía y el astigmatismo. [7] Algunas ventajas teóricas son que la técnica es mínimamente invasiva en comparación con otros tratamientos basados en colgajos y no se producen daños colaterales al tejido circundante debido a la alta velocidad del láser de femtosegundo. Hay estudios limitados sobre la cicatrización de heridas corneales y la respuesta inflamatoria después de que se haya realizado este tratamiento. Existe una sugerencia de que la expresión de fibronectina que se asocia con la cicatrización de heridas es menor en este método en comparación con el LASIK de femtosegundo. [2] Debido a que el tratamiento SMILE es relativamente nuevo en comparación con otros tratamientos de corrección láser, los estudios de resultados son limitados, pero los resultados posoperatorios a cinco años (SMILE) indican que los resultados han sido estables después de 5 años de seguimiento. [8] En algunos casos se ha observado secreción lagrimal posoperatoria y síndrome del ojo seco junto con complicaciones posoperatorias similares a las observadas en la cirugía LASIK. [1] [6]
A medida que evolucionan las técnicas de extracción de lentículas, existe la posibilidad de que las lentículas extraídas puedan conservarse criogénicamente para una futura donación [9] o para su reimplantación [1] . Se han llevado a cabo pruebas de concepto en primates, donde se extrajeron lentículas de monos y se trasplantaron alogénicamente a otros monos con resultados positivos [10] .
SMILE de baja energía, SMILE de alta energía y LASIK para la miopía y el astigmatismo miópico en Estados Unidos]
Extracción de lentícula por incisión (SMILE) | Publicación oficial de Zeiss]