La evaluación de la cirugía transexual fue un informe publicado por el Centro Nacional de Tecnología de la Atención Sanitaria (NCHCT, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en 1981. El informe se basó en un documento de Janice Raymond sobre los "aspectos sociales y éticos de la cirugía transexual" que el NCHCT le había encargado en 1980. El informe concluyó, basándose en el trabajo de Raymond, que las cirugías transgénero eran "experimentales" y "controvertidas" y recomendó que no estuvieran cubiertas por el seguro público. Esto se formalizó en una Determinación de Cobertura Nacional (NCD, por sus siglas en inglés) que la prohibía para Medicaid en 1989, que permaneció en vigor hasta 2014. Se cree que el informe y la exclusión de la atención sanitaria para personas transgénero que se derivó de él han acortado la esperanza de vida de las personas transgénero en los Estados Unidos.
El Centro Nacional de Tecnología de Atención Médica fue creado bajo el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) mediante la aprobación de la Ley Pública 95-623 por parte del Congreso en 1978 con un mandato de 3 años. [1]
En 1979, Janice Raymond publicó El imperio transexual , que argumentaba que "todos los transexuales violan los cuerpos de las mujeres al reducir la forma femenina real a un artefacto, apropiándose del cuerpo para sí mismos". [2] [3]
Antes de 1981, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos consideraba que la atención médica relacionada con la transición era médicamente necesaria. [4] [5] Varios casos judiciales anteriores a 1981 consideraron que los esfuerzos del estado por excluir la atención médica para personas transgénero de la cobertura de Medicaid eran discriminación inconstitucional. [6]
En 1980, Raymond fue contratado por el NCHCT, un organismo congresional encargado de investigar la ética de la cirugía transgénero, y se publicó en un informe titulado Tecnología sobre los aspectos sociales y éticos de la cirugía transexual . [5] [7] [8] El informe de Raymond decía que las intervenciones médicas son un problema ético que plantea "cuestiones de mutilación corporal" según el principio de "no hacer daño" y pedía "la eliminación del transexualismo". [5] [7] Declaraba:
Además de las cuestiones médicas y científicas, parece que la cirugía transexual es un tema controvertido en nuestra sociedad. Por ejemplo, Thomas Szasz ha preguntado si una persona mayor que desea ser joven sufre la "enfermedad" de ser "transcronológica" o si la persona pobre que quiere ser rica sufre la "enfermedad" de ser "transeconómica" (Szasz 1979). Algunos han sostenido que sería preferible modificar las expectativas de la sociedad en cuanto a los roles sexuales de hombres y mujeres que modificar el cuerpo o la mente de los individuos para que se ajusten a esas expectativas sexuales. [9]
El Centro Nacional de Tecnología de la Atención Sanitaria, dependiente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , publicó la Evaluación de la Cirugía Transexual en 1981. [2] [4] El informe afirmaba que las cirugías eran "controvertidas" y "experimentales" y que hay una "falta de estudios a largo plazo bien controlados sobre la seguridad y eficacia de los procedimientos quirúrgicos" y "una alta tasa de complicaciones graves". [10] El informe de Raymond y una revisión del Transsexual Empire fueron las únicas fuentes citadas para la afirmación de que las cirugías transgénero eran "controvertidas". [11] Recomendaba que la atención sanitaria relacionada con los "cambios de sexo" no estuviera cubierta por el seguro médico público. [8]
En 1989, la Administración de Financiamiento de la Atención Médica formalizó esto como una Determinación de Cobertura Nacional (NCD), 140.3, Cirugía Transexual que hizo que la cirugía transexual no fuera elegible para el seguro público sobre la base del informe del NCTCH. [2] [4] [8] [12] La ACLU presentó cartas y declaraciones juradas desafiando la NCD. [13] La NCD declaró:
La cirugía transexual para la reasignación de sexo de los transexuales es controvertida. Debido a la falta de estudios bien controlados y a largo plazo sobre la seguridad y la eficacia de los procedimientos quirúrgicos y las terapias asociadas para la transexualidad, el tratamiento se considera experimental. Además, existe una alta tasa de complicaciones graves para estos procedimientos quirúrgicos. Por estas razones, la cirugía transexual no está cubierta. [13]
La exclusión en la atención médica pública y privada se convirtió en la norma durante décadas y la falta de financiación para la atención clínica y la investigación condujo al cierre de los programas de atención a las personas transgénero. [4] [5] Muchas aseguradoras privadas adoptaron causas de exclusión trans que negaban la atención con base en la NCD. [14] Se cree que el informe y la exclusión legal de la atención médica trans del seguro público han llevado a una reducción de la esperanza de vida entre las personas transgénero. [2] [15] [16] [3] [14]
Tras decisiones en cinco estados y Washington DC que concluían que las exclusiones de la atención médica para personas transgénero por parte de los planes de seguro privados eran discriminatorias, [17] y declaraciones de la Asociación Médica Estadounidense y la Asociación Psicológica Estadounidense , [12] la decisión del NCD fue revocada hasta 2014. [4] [2] [13]
En 2013, la administración Obama y el HHS anunciaron planes para permitir la cobertura de Medicare para la cirugía transgénero y solicitaron la opinión pública. El mismo día en que se realizó la solicitud, el HHS la retiró, declarando que la Junta de Apelaciones del Departamento independiente la revisaría en su lugar. Se pensó que esto se debió a la oposición vocal de los críticos conservadores. [18] [19] La Unión Estadounidense por las Libertades Civiles , los Defensores y Defensores de Gays y Lesbianas (GLAD) y el Centro Nacional para los Derechos de las Lesbianas (NCLR) presentaron la apelación en nombre de una parte agraviada, a quien se le había negado la cobertura de Medicare para su cirugía. [20] [12] Los escritos amicus fueron presentados por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), la Campaña de Derechos Humanos , el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero y el Proyecto de Ley Sylvia Rivera . Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no defendieron la NCD impugnada y trasladaron la decisión a las Determinaciones de Cobertura Local debido a la evidencia presentada de que las cirugías eran seguras, efectivas y ya no podían considerarse experimentales. [21]