La espondilólisis es un defecto o fractura por estrés en la pars interarticularis del arco vertebral . [1] La gran mayoría de los casos ocurren en las vértebras lumbares inferiores (L5), pero la espondilólisis también puede ocurrir en las vértebras cervicales . [2]
En la mayoría de los casos, la espondilólisis se presenta de forma asintomática, lo que puede hacer que el diagnóstico sea difícil e incidental. [3] Cuando un paciente presenta síntomas, hay signos y síntomas generales que el médico buscará:
La causa de la espondilólisis sigue siendo desconocida, sin embargo se cree que muchos factores contribuyen a su desarrollo. La afección está presente en hasta el 6% de la población, la mayoría de la cual suele presentarse de forma asintomática. [7] La investigación respalda que existen factores de riesgo hereditarios y adquiridos que pueden hacer que uno sea más susceptible al defecto. El trastorno generalmente es más frecuente en hombres que en mujeres y tiende a ocurrir antes en los hombres debido a su participación en actividades más extenuantes a una edad más temprana. [8] En un atleta joven, la columna vertebral aún está creciendo; hay muchos centros de osificación , lo que deja puntos de debilidad en la columna vertebral. Esto deja a los atletas jóvenes en mayor riesgo, particularmente cuando participan en hiperextensiones y rotaciones repetitivas a lo largo de la columna lumbar. [9] La espondilólisis es una causa común de dolor lumbar en atletas preadolescentes y adolescentes, ya que representa aproximadamente el 50% de todos los dolores lumbares. [7] Se cree que tanto el trauma repetitivo como una debilidad genética inherente pueden hacer que un individuo sea más susceptible a la espondilólisis. [4]
Los deportes que implican hiperextensión repetitiva o forzada de la columna, especialmente cuando se combinan con rotación, son el principal mecanismo de lesión de la espondilólisis. La fractura por estrés de la pars interarticularis se produce en el lado opuesto a la actividad. Por ejemplo, en un jugador diestro , la fractura se produce en el lado izquierdo de la vértebra. [5]
La espondilólisis tiene una mayor incidencia en las siguientes actividades: [5]
Aunque esta afección puede ser causada por traumatismos repetitivos en la columna lumbar durante la práctica de deportes extenuantes, otros factores de riesgo también pueden predisponer a las personas a sufrir espondilólisis. Los hombres son más comúnmente afectados por espondilólisis que las mujeres. [3] En un estudio sobre atletas jóvenes, se descubrió que la edad media de las personas con espondilólisis era de 20 años. [10] La espondilólisis también se da en familias, lo que sugiere un componente hereditario, como una predisposición a tener vértebras más débiles. [3]
La espondilólisis es un defecto óseo o fractura dentro de la pars interarticularis del arco vertebral en la columna vertebral. La gran mayoría de la espondilólisis ocurre en las vértebras lumbares, sin embargo, también se puede ver en las vértebras cervicales. [2] La vértebra lumbar consta de un cuerpo, pedículo , lámina , pars interarticularis , apófisis transversa , apófisis espinosa y facetas articulares superior e inferior , que forman articulaciones que unen las vértebras entre sí. Al examinar la vértebra, la pars interarticularis es el segmento óseo entre las articulaciones facetarias articulares superior e inferior ubicadas anterior a la lámina y posterior al pedículo. La separación de la pars interarticularis ocurre cuando hay espondilólisis en la columna vertebral. [11]
La espondilólisis suele ser causada por una fractura por estrés del hueso y es especialmente común en adolescentes que entrenan en exceso en actividades. La pars interarticularis es vulnerable a la fractura durante la hiperextensión espinal, especialmente cuando se combina con la rotación, o cuando se experimenta una fuerza durante un aterrizaje. Esta fractura por estrés ocurre con mayor frecuencia donde la columna lumbar cóncava pasa al sacro convexo (L5-S1). Una cantidad significativa de personas con espondilólisis desarrollarán espondilolistesis , lo que ocurre en el 50-81% de esta población. [12] [3]
Existen varias técnicas de diagnóstico por imágenes que se utilizan para diagnosticar la espondilólisis. Las técnicas de diagnóstico por imágenes más comunes incluyen radiografías , resonancia magnética , gammagrafía ósea (exploración ósea) y tomografía computarizada (tomografía computarizada). [ cita requerida ]
Los rayos X (radiación electromagnética) se proyectan a través del cuerpo para producir una imagen de sus estructuras internas. La radiación es más atenuada (absorbida) por los tejidos más densos del cuerpo (es decir, los huesos) que por los tejidos más blandos (es decir, los músculos, los órganos, etc.), creando una imagen compuesta por tonos de gris que van del blanco al negro. Una vértebra con una fractura o defecto de la pars interarticularis tendrá una marca oscura a través de esta región del hueso. Dado que esto es difícil de ver en la vista de rayos X anteroposterior (AP), una radiografía oblicua de la columna lumbar generalmente puede identificar la espondilolisis. Si no es concluyente, una tomografía computarizada adicional puede producir imágenes tridimensionales para mostrar más claramente el defecto, aunque el examen aumenta la dosis de radiación del paciente al menos en un orden de magnitud que las radiografías simples. [13] [14]
También conocida como gammagrafía ósea, la gammagrafía ósea implica la inyección de una pequeña cantidad de un trazador radiactivo en el torrente sanguíneo. Este trazador se desintegra y emite energía radiactiva que puede detectarse mediante una cámara especial. La cámara produce una imagen en blanco y negro, donde las áreas que se muestran en negro oscuro indican algún tipo de daño óseo. Si hay una mancha negra en las vértebras lumbares (p. ej., L5), esto indica daño y, potencialmente, espondilólisis. Si esta prueba es positiva, generalmente se solicita una tomografía computarizada para confirmar la espondilólisis. [13]
Esta forma de obtención de imágenes, conocida comúnmente como tomografía computarizada o TAC, es muy similar a la tecnología de rayos X, pero produce muchas más imágenes que una radiografía. Las imágenes múltiples producen vistas transversales que no son posibles con una radiografía. Esto permite que un médico o radiólogo examine las imágenes desde muchos más ángulos que una radiografía. Por este motivo, la tomografía computarizada es mucho más precisa para detectar la espondilólisis que una radiografía. La gammagrafía ósea combinada con la tomografía computarizada se considera el estándar de oro, lo que significa que es la mejor para detectar la espondilólisis. [13] [15]
La resonancia magnética es una técnica más reciente que se utiliza para diagnosticar la espondilólisis y es favorable por varias razones. La resonancia magnética es mucho más precisa que los rayos X y además no utiliza radiación. La resonancia magnética utiliza imanes potentes y frecuencias de radio para producir imágenes muy detalladas de muchas densidades diferentes de tejido, incluidos los huesos y los tejidos blandos. [13] [16]
El tratamiento de la espondilólisis incluye aparatos ortopédicos, restricción de la actividad, ejercicios de extensión, ejercicios de flexión y fortalecimiento abdominal profundo, que se administra mediante fisioterapia . La duración de la fisioterapia que recibe un paciente varía según la gravedad de la espondilólisis, pero normalmente oscila entre tres y seis meses. El objetivo de la fisioterapia es minimizar el movimiento en el defecto inestable de la pars interarticularis. Una vez que el paciente completa la fisioterapia y no muestra síntomas ni inflamación en la zona lumbar, puede continuar con sus actividades diarias o deportivas. Sin embargo, es posible que el paciente deba mantener una variedad de técnicas de rehabilitación después de la fisioterapia para prevenir la recurrencia de la espondilólisis. [17]
El objetivo de los ejercicios de cocontracción abdominal profunda es entrenar los músculos que rodean la columna lumbar y que le proporcionan estabilidad. La espondilólisis produce inestabilidad espinal y altera los patrones de co-reclutamiento entre sinergias musculares. En concreto, se ven afectados los músculos locales que se adhieren directamente a la columna. El multífido lumbar y el transverso del abdomen desempeñan un papel directo en la estabilización de la columna lumbar. En cambio, los músculos locales de las personas con espondilólisis son vulnerables a la disfunción, lo que da lugar a una estabilidad espinal anormal que causa dolor lumbar crónico. Para compensar, se utilizan los grandes músculos globales que producen torsión para estabilizar la columna. [18]
En un estudio, se enseñó a los pacientes a entrenar la co-contracción de los músculos abdominales profundos y el multífido lumbar en posturas estáticas, tareas funcionales y actividades aeróbicas. Se demostró que esta técnica reduce el dolor y la discapacidad funcional en comparación con otros tratamientos conservadores. Estos resultados también tuvieron un efecto a largo plazo en la reducción de los niveles de dolor y discapacidad funcional. Esto se debe a que la programación motora finalmente se volvió automática y ya no se necesitaba el control consciente para contraer los músculos abdominales profundos durante las actividades. [18]
Se recomienda la restricción de la actividad de la espondilólisis durante un corto período de tiempo una vez que el paciente presenta síntomas, seguida de un programa de fisioterapia guiada. Una vez que se ha diagnosticado la espondilólisis, el tratamiento suele consistir en un breve período de descanso de dos a tres días, seguido de un programa de fisioterapia. Se debe restringir el levantamiento de objetos pesados, las flexiones y torsiones excesivas y evitar cualquier trabajo, actividad recreativa o participación en deportes que provoquen tensión en la columna lumbar. [19] La restricción de la actividad puede ayudar a eliminar y controlar los síntomas de un paciente para que pueda reanudar sus actividades normales. [20] La restricción de la actividad se utiliza con mayor frecuencia junto con otras técnicas de rehabilitación, como los aparatos ortopédicos. [ cita requerida ]
La espondilólisis aguda se trata más comúnmente mediante el uso de un corsé antilordótico ( corsé Boston ) para controlar y limitar el movimiento de la columna y reducir la tensión en el segmento espinal lesionado. [19] [21] El corsé inmoviliza la columna en una posición flexionada durante un período corto para permitir la curación del defecto óseo en la pars interarticularis. [21] [22] Un corsé antilordótico comúnmente utiliza un componente plástico que está contorneado para ajustarse perfectamente al cuerpo. [21] El corsé antilordótico posteriormente reduce los síntomas del atleta al disminuir la cantidad de tensión en la espalda baja y permite un rápido retorno al deporte para los atletas. [19] Normalmente, el corsé se utiliza durante 6 a 12 semanas. [22]
Para que un corsé sea eficaz, debe usarse todos los días durante el tiempo necesario. Los pacientes reciben un programa de uso del corsé determinado por su fisioterapeuta, en el que se explica la cantidad de tiempo que deben usarlo diariamente. La eficacia del corsé aumenta con el cumplimiento del programa de uso del corsé. Los pacientes que no siguen el programa de uso del corsé tienen más probabilidades de que sus síntomas progresen. [22] Las investigaciones han demostrado que cuando los corsés se usan según lo prescrito y con total cumplimiento, son eficaces para prevenir la progresión de la espondilolisis. [19]
La mayoría de los pacientes con espondilolisis no requieren cirugía, pero si los síntomas no se alivian con tratamientos no quirúrgicos o si la afección progresa a una espondilolistesis de alto grado , es posible que los pacientes necesiten cirugía. Existen dos tipos principales de cirugía para esta afección: [23]
La espondilólisis puede tener un gran impacto en la carrera de un atleta joven y puede impedir su capacidad futura para desempeñarse. [24] Es importante comprender cómo los factores sociales y psicológicos pueden afectar la rehabilitación de un atleta lesionado.
La frustración, la ira, la confusión, el miedo y la depresión son algunos de los factores psicológicos que experimentan los deportistas lesionados, por lo que una lesión debilitante puede tener un gran impacto en el bienestar mental de un deportista. [25] Estos factores psicológicos también pueden afectar la recuperación y el retorno al deporte, ya que el miedo a volver a lesionarse a menudo impide que los deportistas se adhieran a la rehabilitación y regresen a su deporte con plena intensidad. [24]
Los factores sociales también pueden afectar las respuestas cognitivas, conductuales y físicas a las lesiones. Más específicamente, el aislamiento social del equipo puede tener un profundo efecto psicológico. Esto hace que sea esencial brindar apoyo social mediante una escucha comprensiva, apoyo emocional, asistencia personal y adaptación a la realidad. [24]
También es fundamental educar a los deportistas sobre el proceso de rehabilitación para que sepan qué esperar. Por ejemplo, explicarles qué actividades deben evitar y cuáles pueden causarles dolor, así como la duración del proceso de tratamiento. Además, es importante seleccionar la opción de tratamiento correcta para cada individuo. En el caso de los métodos conservadores, la adherencia al ejercicio requiere que los pacientes estén motivados, ya que puede ser tedioso y requerir mucho tiempo. Por ejemplo, un estudio que analizó la cocontracción abdominal profunda informó que puede llevar hasta 4 o 5 semanas lograr este patrón de cocontracción.