stringtranslate.com

Enfoque del proceso de acción en salud

Enfoque del proceso de acción en salud

El enfoque del proceso de acción en salud ( HAPA ) es una teoría psicológica del cambio de comportamiento en salud, desarrollada por Ralf Schwarzer, profesor de Psicología en la Universidad Freie de Berlín, Alemania y la Universidad SWPS de Ciencias Sociales y Humanidades, Wroclaw, Polonia, publicada por primera vez en 1992. [1]

El cambio de comportamiento de salud se refiere a la sustitución de comportamientos que comprometen la salud (como el comportamiento sedentario) por comportamientos que mejoran la salud (como el ejercicio físico). Para describir, predecir y explicar dichos procesos, se están desarrollando teorías o modelos. Las teorías del cambio de comportamiento en salud están diseñadas para examinar un conjunto de constructos psicológicos que en conjunto apuntan a explicar qué motiva a las personas a cambiar y cómo toman medidas preventivas. [2] [3]

HAPA es un marco abierto de diversos constructos motivacionales y volitivos que se supone explican y predicen cambios individuales en conductas de salud como dejar de fumar o beber y mejorar los niveles de actividad física , higiene dental , uso del cinturón de seguridad, autoexamen de mamas y conductas dietéticas. , [4] y evitar conducir en estado de ebriedad. [5] HAPA sugiere que la adopción, el inicio y el mantenimiento de conductas saludables deben concebirse como un proceso estructurado que incluye una fase de motivación y una fase de volición. El primero describe la formación de la intención mientras que el segundo se refiere a la planificación y la acción (iniciativa, mantenimiento, recuperación). El modelo enfatiza el papel particular de la autoeficacia percibida en diferentes etapas del cambio de comportamiento de salud. [6]

Fondo

Los modelos que describen el cambio de comportamiento en materia de salud se pueden distinguir en términos del supuesto de si están basados ​​en un continuo o en etapas. [7] Un modelo continuo (mediador) afirma que el cambio es un proceso continuo que conduce desde la falta de motivación, pasando por la disposición a la acción, hasta un cambio exitoso o una desconexión final. La investigación sobre tales modelos de mediadores se refleja en diagramas de ruta que incluyen predictores distales y proximales de la conducta objetivo. Por otro lado, el enfoque por etapas supone que el cambio no es lineal y consta de varios pasos cualitativos que reflejan diferentes mentalidades de las personas. Un marco de dos capas que se puede aplicar como modelo continuo o por etapas es HAPA. [8] Incluye la autoeficacia, las expectativas de resultados y la percepción del riesgo como predictores distales, la intención como mediador de nivel medio y factores volitivos (como la planificación de acciones) como los predictores más próximos del comportamiento. ( Ver Autoeficacia ).

Es más probable que las buenas intenciones se traduzcan en acción cuando las personas planifican cuándo, dónde y cómo realizar el comportamiento deseado. Las intenciones fomentan la planificación, lo que a su vez facilita el cambio de comportamiento. Se encontró que la planificación media la relación intención-comportamiento. [9] Se ha hecho una distinción entre planificación de acción y planificación de afrontamiento. La planificación de afrontamiento tiene lugar cuando las personas imaginan escenarios que les impiden realizar el comportamiento previsto y desarrollan uno o más planes para afrontar una situación tan desafiante. [10]

HAPA está diseñado como una secuencia de dos procesos continuos de autorregulación, una fase de establecimiento de objetivos (motivación) y una fase de búsqueda de objetivos (volición). La segunda fase se subdivide en una fase previa a la acción y una fase de acción. Por lo tanto, se pueden superponer estas tres fases (etapas) en el modelo continuo (mediador) como una segunda capa, y considerar las etapas como moderadoras. Esta arquitectura de dos capas permite cambiar entre el modelo continuo y el modelo por etapas, dependiendo de la pregunta de investigación dada.

Cinco principios

HAPA tiene cinco principios principales que lo distinguen de otros modelos. [8]

Principio 1: Motivación y voluntad . El primer principio sugiere que se debe dividir el proceso de cambio de comportamiento de salud en dos fases. Hay un cambio de mentalidad cuando las personas pasan de la deliberación a la acción. Primero viene la fase de motivación en la que las personas desarrollan sus intenciones. Luego, entran en la fase de volición.

Principio 2: Dos fases volitivas . En la fase de volición hay dos grupos de individuos: los que aún no han traducido sus intenciones en acción y los que sí lo han hecho. En esta fase hay personas inactivas y activas. En otras palabras, en la fase volitiva se encuentran tanto intérpretes como actores que se caracterizan por diferentes estados psicológicos. Por lo tanto, además del cambio de comportamiento de salud como un proceso continuo, también se pueden crear tres categorías de personas con diferentes mentalidades dependiendo de su punto de residencia actual dentro del curso del cambio de comportamiento de salud: preintendentes, pretendientes y actores. La evaluación de las etapas se realiza mediante algoritmos de etapas específicos del comportamiento. [11]

Principio 3: Planificación posintencional . Los aspirantes que se encuentran en la etapa volitiva pre-acción están motivados para cambiar, pero no actúan porque podrían carecer de las habilidades adecuadas para traducir su intención en acción. La planificación es una estrategia clave en este momento. La planificación sirve como mediador operativo entre las intenciones y el comportamiento.

Principio 4: Dos tipos de simulación mental . La planificación se puede dividir en planificación de acción y planificación de afrontamiento. La planificación de acciones se refiere al cuándo, dónde y cómo de la acción prevista. La planificación de afrontamiento incluye la anticipación de barreras y el diseño de acciones alternativas que ayuden a alcanzar las metas a pesar de los impedimentos. Se ha encontrado útil la separación del constructo de planificación en dos constructos, planificación de acción y planificación de afrontamiento, ya que los estudios han confirmado la validez discriminante de tal distinción. [12] La planificación de acciones parece ser más importante para el inicio de conductas de salud, mientras que la planificación de afrontamiento también es necesaria para el inicio y mantenimiento de acciones. [13]

Principio 5: Autoeficacia específica de una fase . Se requiere una percepción de autoeficacia durante todo el proceso. Sin embargo, la naturaleza de la autoeficacia difiere de una fase a otra. Esta diferencia se relaciona con el hecho de que existen diferentes desafíos a medida que las personas avanzan de una fase a la siguiente. El establecimiento de objetivos , la planificación, el inicio, la acción y el mantenimiento plantean desafíos que no son de la misma naturaleza. Por lo tanto, se debe distinguir entre autoeficacia preacción, autoeficacia de afrontamiento y autoeficacia de recuperación. [14] A veces se prefieren los términos autoeficacia en la tarea en lugar de autoeficacia previa a la acción, y autoeficacia de mantenimiento en lugar de autoeficacia para el afrontamiento y la recuperación.

Intervenciones psicológicas

Cuando se trata del diseño de intervenciones, se puede considerar identificar a las personas que residen en la etapa motivacional o en la etapa volitiva. [15] Luego, cada grupo se convierte en el objetivo de un tratamiento específico que se adapta a este grupo. Además, es teóricamente significativo y se ha encontrado útil subdividir aún más el grupo volitivo en aquellos que actúan y aquellos que sólo tienen la intención de actuar. En la etapa posintencional preaccional, los individuos son etiquetados como "intendentes", mientras que en la etapa accional son etiquetados como "actores". Por lo tanto, una subdivisión adecuada dentro del proceso de cambio de comportamiento en salud produce tres grupos: no intencionales, intencionales y actores. [16] El término "etapa" en este contexto fue elegido para aludir a las teorías de etapas, pero no en la definición estricta que incluye irreversibilidad e invariancia. Los términos "fase" o "mentalidad" pueden ser igualmente adecuados para esta distinción. La idea básica es que los individuos pasan por diferentes mentalidades en su camino hacia el cambio de comportamiento. Por lo tanto, las intervenciones pueden ser más eficientes cuando se adaptan a estas mentalidades particulares. Por ejemplo, se supone que quienes no tienen intenciones se benefician de la confrontación con las expectativas de resultados y de cierto nivel de comunicación de riesgos . [17] Necesitan aprender que el nuevo comportamiento (p. ej., volverse físicamente activo) tiene resultados positivos (p. ej., bienestar, pérdida de peso , diversión) en contraposición a los resultados negativos que acompañan al comportamiento actual (sedentario) (como desarrollar una enfermedad o ser poco atractivo). Por el contrario, quienes tienen intenciones no deberían beneficiarse de tal tratamiento porque, después de establecer una meta, ya han superado esta mentalidad. Más bien, deberían beneficiarse de la planificación para traducir sus intenciones en acciones. [18] Finalmente, los actores no necesitan ningún tratamiento a menos que quieran mejorar sus habilidades de prevención de recaídas . Luego, deben estar preparados para determinadas situaciones de alto riesgo en las que los fallos son inminentes. La preparación puede ejercitarse enseñándoles a anticipar tales situaciones y adquiriendo los niveles necesarios de autoeficacia percibida para la recuperación. [14] Hay bastantes ensayos controlados aleatorios que han examinado la noción de intervenciones en etapas basadas en HAPA, por ejemplo en el contexto de conductas dietéticas, [19] actividad física, [20] e higiene dental. [21]

Ver también

Referencias

  1. ^ Schwarzer, Ralf (11 de junio de 2014). Schwarzer, Ralf (ed.). Autoeficacia. doi :10.4324/9781315800820. ISBN 9781317763703.
  2. ^ Conner, M. y Norman, P., eds. (2005). Predecir el comportamiento de salud: investigación y práctica con modelos de cognición social (2ª ed.). Buckingham, Inglaterra: Open University Press .
  3. ^ Sniehotta, FF (2009). "Hacia una teoría del cambio intencional de conducta: Planes, planificación y autorregulación ". Revista británica de psicología de la salud . 14 (Parte 2): 261–273. doi :10.1348/135910708X389042. PMID  19102817.
  4. ^ Biddle, SJH; Fuchs, R. (2009). "Psicología del ejercicio: una mirada desde Europa". Psicología del Deporte y el Ejercicio . 10 (4): 410–419. doi :10.1016/j.psychsport.2009.02.011.
  5. ^ Wilson, Hollie; Sheehan, María; Palk, Gavan; Watson, Ángela (2016). "Autoeficacia, planificación y conducción en estado de ebriedad: aplicación del enfoque del proceso de acción en salud". Salud psicológica . 35 (7): 695–703. doi :10.1037/hea0000358. PMID  27195901.
  6. ^ Sutton, S. (2005). "Modelos escénicos de conducta sanitaria". En M. Conner; P. Norman (eds.). Predicción del comportamiento de salud: investigación y práctica con modelos de cognición social (2ª ed.). Maidenhead, Inglaterra: Open University Press. págs. 223–275.
  7. ^ Lippke, S.; Ziegelmann, JP (2008). "Cambio de comportamiento de salud basado en teorías: desarrollo, prueba y aplicación de teorías para intervenciones basadas en evidencia". Psicología Aplicada: Revista Internacional . 57 (4): 698–716. doi :10.1111/j.1464-0597.2008.00339.x.
  8. ^ ab Schwarzer, R. (2008). "Modelado de cambios en comportamientos de salud: cómo predecir y modificar la adopción y el mantenimiento de comportamientos de salud". Psicología aplicada: una revisión internacional . 57 (1): 1–29. doi :10.1111/j.1464-0597.2007.00325.x. S2CID  36178352.
  9. ^ Gollwitzer, primer ministro; Sheeran, P. (2006). "Intenciones de implementación y logro de objetivos: un metaanálisis de efectos y procesos". Avances es la psicología social experimental . 38 : 69-119. doi :10.1016/S0065-2601(06)38002-1. ISBN 978-0-12-015238-4.
  10. ^ Scholz, U.; Schüz, B.; Ziegelmann, JP; Lippke, S.; Schwarzer, R. (2008). "Más allá de las intenciones conductuales: la planificación media entre las intenciones y la actividad física". Revista británica de psicología de la salud . 13 (3): 479–494. doi :10.1348/135910707X216062. PMID  17553212.
  11. ^ Lippke, S.; Ziegelmann, JP; Schwarzer, R.; Velicer, WF (2009). "Validez de la evaluación del estadio en la adopción y mantenimiento de la actividad física y el consumo de frutas y verduras". Salud psicológica . 28 (2): 183–193. doi :10.1037/a0012983. PMC 2939463 . PMID  19290710. 
  12. ^ Sniehotta, FF; Schwarzer, R.; Scholz, U.; Schüz, B. (2005). "Planificación de acción y planificación de afrontamiento para un cambio de estilo de vida a largo plazo: teoría y evaluación". Revista Europea de Psicología Social . 35 (4): 565–576. doi :10.1002/ejsp.258.
  13. ^ Sniehotta, FF; Scholz, U.; Schwarzer, R. (2006). "Planes de acción y planes de afrontamiento del ejercicio físico: un estudio de intervención longitudinal en rehabilitación cardíaca". Revista británica de psicología de la salud . 11 (Parte 1): 23–37. doi :10.1348/135910705X43804. PMID  16480553.
  14. ^ ab Luszczynska, A.; Mazurkiewicz, M.; Ziegelmann JP; Schwarzer, R. (2007). "La autoeficacia y la intención de recuperación como predictores del comportamiento de correr o trotar: un análisis de panel cruzado durante un período de dos años". Psicología del Deporte y el Ejercicio . 8 (2): 247–260. doi :10.1016/j.psychsport.2006.03.010. S2CID  144677181.
  15. ^ Schüz, B.; Sniehotta, FF; Schwarzer, R. (2007). "Efectos específicos de la etapa de una intervención de control de acción sobre el uso de hilo dental". Investigación en Educación para la Salud . 22 (3): 332–341. doi : 10.1093/ella/cyl084. PMID  16945985.
  16. ^ Luszczynska, A.; Tryburcy, M.; Schwarzer, R. (2007). "Mejora del consumo de frutas y verduras: una intervención de autoeficacia comparada con una intervención combinada de autoeficacia y planificación". Investigación en Educación para la Salud . 22 (5): 630–638. doi :10.1093/ella/cyl133. PMID  17060349.
  17. ^ Schwarzer, R.; Cao, DS; Lippke, S. (2010). "Intervenciones mínimas adaptadas a la etapa para mejorar la actividad física en adolescentes chinos". Revista de salud del adolescente . 47 (6): 533–539. doi :10.1016/j.jadohealth.2010.03.015. PMID  21094429.
  18. ^ Wiedemann, AU; Schüz, B.; Sniehotta, FF; Scholz, U.; Schwarzer, R. (2009). "Desenredar la relación entre intenciones, planificación y comportamiento: un análisis de mediación moderado". Psicología y Salud . 24 (1): 67–79. doi :10.1080/08870440801958214. PMID  20186640. S2CID  14857685.
  19. ^ Wiedemann, AU; Lippke, S.; Reuters, T.; Schüz, B.; Ziegelmann, JP; Schwarzer, R. (2009). "Predicción de transiciones de etapa en la ingesta de frutas y verduras". Investigación en Educación para la Salud . 24 (4): 596–607. doi :10.1093/ella/cym092. PMID  19043065.
  20. ^ Lippke, S.; Schwarzer, R.; Ziegelmann, JP; Scholz, U.; Schüz, B. (2010). "Prueba de los efectos específicos de la etapa de una intervención equivalente a la etapa: un ensayo controlado aleatorio dirigido al ejercicio físico y sus predictores". Educación y comportamiento para la salud . 37 (4): 533–546. doi :10.1177/1090198109359386. PMID  20547760. S2CID  18933664.
  21. ^ Schüz, B.; Sniehotta, FF; Mallach, N.; Wiedemann, A.; Schwarzer, R. (2009). "Predecir transiciones desde etapas de cambio preintencionales, intencionales y accionales: adherencia a las recomendaciones de autocuidado bucal". Investigación en Educación para la Salud . 24 (1): 64–75. doi :10.1093/ella/cym092. PMID  18245046.

Otras lecturas

enlaces externos