El 9 de enero de 2008, la Organización Mundial de la Salud publicó los resultados de la "Encuesta de salud familiar en Irak" en el New England Journal of Medicine . [1] [2] [3] [4] [5] El estudio encuestó a 9.345 hogares en Irak y se llevó a cabo en 2006 y 2007. Se estima que hubo 151.000 muertes debido a la violencia (rango de incertidumbre del 95%, 104.000 a 223.000) desde marzo de 2003 hasta junio de 2006.
El estudio fue realizado por el "Grupo de Estudio de la Encuesta de Salud Familiar de Iraq", un esfuerzo colaborativo de seis organizaciones: el Ministerio Federal de Salud, Bagdad ; el Ministerio de Planificación del Kurdistán, Erbil ; el Ministerio de Salud del Kurdistán, Erbil; la Organización Central de Estadísticas y Tecnología de la Información, Bagdad; la oficina de la Organización Mundial de la Salud en Iraq, Ammán , Jordania; y la Organización Mundial de la Salud, Ginebra .
La Encuesta de Salud Familiar de Irak (IFHS, por sus siglas en inglés) fue una encuesta transversal y representativa a nivel nacional de 9345 hogares que fue realizada por los ministerios federales y regionales pertinentes de Irak en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El marco de muestreo que se utilizó en las provincias meridionales y centrales se derivó del censo iraquí de 1997, que se había actualizado para la Encuesta sobre las Condiciones de Vida de Irak de 2004. El marco de muestreo utilizado en Kurdistán se basó en información proporcionada por las Oficinas de Estadística de la región. Las estimaciones de población de Irak para el período de la encuesta fueron proyectadas por la Organización Central de Estadística y Tecnología de la Información de Irak (COSIT, por sus siglas en inglés). [6]
En Ammán (Jordania) se impartió formación a los supervisores centrales y locales de las 18 gobernaciones. La formación de los entrevistadores se realizó por separado en cada gobernación durante una semana en mayo y junio de 2006 y se realizó una sesión de formación de actualización de un día el día antes del inicio de la encuesta en cada gobernación. Tras la formación de los entrevistadores, se realizaron pruebas piloto de los instrumentos y procedimientos de la encuesta en todas las gobernaciones. El trabajo de campo de la encuesta se realizó durante agosto y septiembre de 2006 en las 14 gobernaciones del sur y centro. En la gobernación de Anbar, el trabajo de campo se realizó en octubre y noviembre de 2006, mientras que el trabajo de campo para la región del Kurdistán se realizó durante febrero y marzo de 2007. En total, participaron en la realización de la encuesta 407 personas, de las cuales 100 eran supervisores centrales, locales y de campo, 224 entrevistadores divididos equitativamente entre hombres y mujeres, y 83 editores centrales y personal de introducción de datos. [6]
La encuesta tenía como objetivo original un tamaño de muestra de 10.080 hogares. Los entrevistadores visitaron el 89,4% de los 1.086 conglomerados de hogares durante el período de estudio y la tasa de respuesta de los hogares fue del 96,2%. No se visitaron 115 conglomerados (10,6%) debido a problemas de seguridad. La IFHS sostiene que es probable que la mortalidad pasada sea mayor en estos conglomerados no identificados. Se utilizaron los índices derivados de la comparación de sus conglomerados encuestados con los datos correspondientes de Iraq Body Count para imputar tasas de mortalidad elevadas a estos conglomerados no identificados. Utilizando este método, la IFHS deriva tasas de mortalidad para los conglomerados no identificados en Bagdad que son 4,0 veces más altas que las de los conglomerados visitados por la encuesta en Bagdad. El mismo procedimiento en Anbar derivó tasas que son 1,7 veces más altas que las de los conglomerados visitados en Anbar.
La IFHS también sostiene que es probable que la falta de información sea común en las encuestas de hogares, en particular debido a la disolución del hogar tras la muerte de un miembro del mismo. Sobre esta base, los autores utilizaron varias evaluaciones demográficas, como el método de equilibrio de crecimiento, para obtener un ajuste por sesgo de información. Este ajuste aumentó la tasa de mortalidad relacionada con la violencia en aproximadamente un 50%, de 1,09 (IC del 95%, 0,81 a 1,50) a 1,67 (rango de incertidumbre del 95%, 1,24 a 2,30).
Se estimó que el número de muertes violentas derivadas de la encuesta de hogares, más los ajustes por conglomerados faltantes y sesgo de notificación, fue de 151.000 (rango de incertidumbre del 95%, 104.000 a 223.000) desde marzo de 2003 hasta junio de 2006. Esta estimación sugiere que la violencia fue una de las principales causas de muerte entre los adultos iraquíes y fue la principal causa de muerte en los hombres de entre 15 y 59 años durante el período del informe.
Los resultados también se compararon con la encuesta de 2006 de Burnham et al. publicada en The Lancet y con el proyecto Iraq Body Count (IBC). Naeema Al Gaseer, representante de la OMS en Irak, señaló: "Nuestra estimación de la encuesta es tres veces mayor que la cifra de muertos detectada mediante una cuidadosa selección de los informes de los medios de comunicación por el proyecto Iraq Body Count y aproximadamente cuatro veces menor que una encuesta de hogares a menor escala realizada a principios de 2006", refiriéndose a la encuesta de Burnham et al. publicada en la revista Lancet en octubre de 2006. [7]
El artículo del NEJM sobre la encuesta afirma que tanto la IFHS como el IBC "indican que el estudio de 2006 de Burnham et al. sobreestimó considerablemente el número de muertes violentas. Por ejemplo, para llegar a las 925 muertes violentas por día informadas por Burnham et al. para junio de 2005 a junio de 2006, hasta un 87% de las muertes violentas se habrían omitido en la IFHS y más del 90% en el Iraq Body Count. Este nivel de subregistro es altamente improbable, dada la coherencia interna y externa de los datos y el tamaño mucho mayor de la muestra y las medidas de control de calidad adoptadas en la aplicación de la IFHS". El artículo también señala que la IFHS y el IBC son coherentes entre sí tanto en la distribución de muertes violentas por provincia como en la tendencia en los niveles de muertes violentas a lo largo del tiempo, mientras que ambas fuentes son incoherentes con los resultados de la encuesta de Burnham et al. sobre estas cuestiones. [8] [9]
La IFHS también recopiló datos sobre cuestiones de salud más allá de la mortalidad. Uno de los resultados más notables de la encuesta fue que un porcentaje preocupantemente bajo de las mujeres encuestadas dijo haber oído hablar del SIDA, en comparación con el 84% de las mujeres en Turquía y Egipto, el 91% en Marruecos y el 97% en Jordania.
En la sección editorial 'Perspectivas' del número del New England Journal of Medicine que contenía el estudio apareció un comentario adjunto. [10] Los autores elogian al grupo de estudio de la IFHS por su intento de captar resultados de la más alta calidad, pero también analizan las "limitaciones sustanciales" de la IFHS y, de manera más general, del uso de encuestas de hogares para estimar la mortalidad en circunstancias como la de Irak, diciendo:
El marco de muestreo se basó en un recuento de 2004, pero la población ha estado cambiando rápida y drásticamente debido a la violencia sectaria, la huida de refugiados y la migración de la población en general. Otra fuente de sesgo en las encuestas de hogares es la falta de información debido a la disolución de algunos hogares después de una muerte, de modo que no queda nadie para contar la historia de los antiguos habitantes. También se calcularon estimaciones de mortalidad derivadas de las encuestas sobre muertes de hermanos, pero este método también puede estar sujeto a esa falta de información. ... En las condiciones actuales de Irak, es difícil imaginar un estudio que no tenga limitaciones sustanciales. Las circunstancias que se requieren para producir estadísticas de salud pública de alta calidad contrastan marcadamente con aquellas en las que trabajó el grupo de estudio de la IFHS. De hecho, debe mencionarse que uno de los autores de la encuesta fue asesinado a tiros cuando se dirigía al trabajo.
Paul Spiegel, epidemiólogo médico del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados en Ginebra, comentó: "En general, se trata de un estudio muy bueno", añadiendo que "me parece más creíble" que la encuesta anterior de Lancet , que estimó 601.000 muertes por violencia durante el mismo período. [11]
Los funcionarios del gobierno iraquí reaccionaron de forma divergente al informe. El ministro de Salud iraquí, Saleh al-Hasnawi, calificó el estudio de "muy sólido" y dijo que indicaba "una cifra masiva de muertos desde el comienzo del conflicto" y que "creo en esas cifras". Sin embargo, un alto funcionario de la oficina del inspector general del Ministerio de Salud iraquí puso en duda los resultados, diciendo que 151.000 era una cifra demasiado alta porque las cifras citadas por el estudio eran mucho mayores que las registradas por el ministerio. [12] Por otra parte, Jalil Hadi al-Shimmari, que supervisa el departamento de salud del oeste de Bagdad, dijo que el total de 151.000 parece más o menos exacto, pero que probablemente sea "modesto" y que "la cifra real podría ser mayor". [11]
Muchas de las críticas que se han hecho a la estimación de la IFHS proceden de los autores de la encuesta de The Lancet o de otras personas relacionadas con ella. Algunas de esas críticas se refieren a la idea de que los encuestados tendrían miedo de dar información sobre las muertes relacionadas con la violencia a los entrevistadores del gobierno que representaban "un lado del conflicto" y a la confianza en los datos de Iraq Body Count en zonas peligrosas (las provincias de Anbar y Nínive y partes de Bagdad). [13]
En un artículo del 11 de enero de 2008, Les Roberts , coautor del estudio de Lancet , dice:
Encontraron una tasa de violencia aproximadamente constante entre 2003 y 2006. Los datos de la morgue de Bagdad, los datos de los entierros de Najaf, los datos de los ataques al Pentágono y nuestros datos muestran todos un aumento dramático entre 2005 y 2006. [14]
El 24 de febrero de 2009, Morning Edition comentó lo que les informó un trabajador de la oficina de estadísticas de la morgue central de Bagdad :
El número de muertos que registra la morgue nunca se corresponde con las cifras del Ministerio de Sanidad o del Ministerio del Interior . "Lo hacen a propósito", afirma. "Cuando iba a casa miraba las noticias, el Ministerio decía que habían muerto 10 personas en todo Irak, mientras que yo había recibido ese día más de 50 cadáveres sólo en Bagdad. Siempre ha sido así: decían una cosa pero la realidad era mucho peor". [15]
Un artículo de julio de 2008 en MedPage Today afirma que la encuesta de la IFHS en realidad estimó 400.000 muertes iraquíes adicionales [16] como resultado de la invasión, de las cuales 151.000 fueron muertes relacionadas con la violencia (rango de incertidumbre del 95%, 104.000 a 223.000) y 249.000 por causas no violentas (rango de incertidumbre desconocido). Sin embargo, las preguntas y respuestas publicadas sobre la IFHS por la Organización Mundial de la Salud afirman que no se estimó el exceso de muertes:
P: ¿Esta estimación representa el “exceso” de muertes violentas, es decir, las atribuibles a la invasión?
R: No. Se trata de una estimación de cuántas muertes violentas se produjeron entre la invasión de marzo de 2003 y junio de 2006. El estudio no midió si esas muertes habrían ocurrido de no haber habido invasión. Sin embargo, las tasas de mortalidad de 2002 y principios de 2003 mostraron que la mortalidad por causas violentas era baja antes de la invasión. [17]
El artículo principal del NEJM sólo analiza brevemente el aumento medido en las tasas de mortalidad no violenta desde el período anterior a la invasión hasta el posterior:
La mortalidad general por causas no violentas fue aproximadamente un 60% mayor en el período posterior a la invasión que en el período anterior. Aunque el sesgo de memoria puede contribuir al aumento, ya que las muertes anteriores a 2003 tenían menos probabilidades de ser reportadas que las muertes más recientes, este hallazgo justifica un análisis más profundo.
La sesión de preguntas y respuestas explica:
P: ¿Qué pasó con la mortalidad por causas distintas a la violencia?
A: La tasa de mortalidad no violenta aumentó en un 60%, de 3,07 muertes por cada 1.000 personas al año antes de la invasión a 4,92 muertes por cada 1.000 personas al año en el período posterior a la invasión. Este tema no se abordó más en este análisis, que se centró en la mortalidad por muertes violentas. Se necesitaría un análisis más profundo para calcular una estimación del número de esas muertes y evaluar la magnitud del aumento de la mortalidad por causas no violentas, una vez que se tiene en cuenta que la información sobre las muertes ocurridas hace más tiempo es menos completa.... [17]
John Tirman , quien encargó y dirigió la financiación del segundo estudio de Lancet , [18] afirmó en un artículo de AlterNet del 21 de enero de 2008:
Un poco de investigación habría revelado mucho más: el total de muertes atribuibles a la guerra, tanto violentas como no violentas, fue de unas 400.000 en ese período, hace ya 19 meses. Si las mismas tendencias continuaran, ese total hoy sería de más de 600.000... Los entrevistadores se identificaron como empleados del Ministerio de Salud, entonces bajo el control del clérigo chií Moktada al Sadr . Por lo tanto, los entrevistados se mostrarían cautelosos a la hora de decir que un hermano, un hijo o un marido habían muerto por violencia, por temor a represalias. Y, de hecho, hay categorías no violentas en la encuesta que sugieren precisamente ese equívoco: las "lesiones no intencionadas" equivaldrían a alrededor del 40 por ciento de la cifra de muertes por violencia, por ejemplo. Los accidentes de tráfico fueron diez veces superiores a los totales de antes de la guerra: si un convoy estadounidense saca a alguien de una autopista, ¿es eso una muerte "no violenta"? [18]
Les Roberts dijo el viernes 10 de enero de 2008:
El artículo del NEJM encontró que la mortalidad se duplicó después de la invasión, nosotros encontramos un aumento de 2,4 veces. Por lo tanto, estamos más o menos de acuerdo en el número de muertes en exceso. La gran diferencia es que nosotros encontramos casi todo el aumento debido a la violencia, ellos encontraron un tercio del aumento debido a la violencia...
Encontraron que la tasa de violencia se mantuvo estable entre 2003 y 2006. Los datos de la morgue de Bagdad, los datos de los entierros de Najaf y los nuestros muestran un aumento espectacular con respecto a 2005 y 2006.
Es probable que la gente no estuviera dispuesta a admitir muertes violentas ante los trabajadores del estudio que eran empleados del gobierno. ...
Por último, sus datos indican que una sexta parte de las muertes durante la ocupación hasta junio de 2006 fueron a causa de la violencia. Nuestros datos indican que la mayoría de las muertes fueron a causa de la violencia. Los datos de las morgues y los cementerios que he visto coinciden más con nuestros resultados. [19] [20]
John Tirman escribió el (14 de febrero de 2008) en Editor and Publisher :
El Ministerio de Salud iraquí realizó otra encuesta, mucho más amplia, casa por casa. En ella también se encontró una cifra considerable de mortalidad: 400.000 "muertes en exceso" (la cifra por encima de la tasa de mortalidad anterior a la guerra), pero se estima que 151.000 personas murieron a causa de la violencia. El período abarcado fue el mismo que el de la encuesta publicada en The Lancet , pero no se publicó hasta enero de 2008. Los resultados de la ORB fueron casi totalmente ignorados en la prensa estadounidense, y las cifras del Ministerio de Salud, que sí se publicaron durante un día, se cubrieron de forma incompleta. Prácticamente ningún artículo periodístico indagó en las tablas de datos del informe del Ministerio de Salud iraquí, publicado en el New England Journal of Medicine, para obtener esa cifra total de exceso de mortalidad, o para preguntar por qué el informe del Ministerio de Salud mostraba una tasa fija de muertes durante toda la guerra cuando todos los demás informes muestran fuertes aumentos durante 2005 y 2006. La explicación lógica de esta discrepancia es que las personas que respondieron a las entrevistas de los entrevistadores del gobierno, y de un ministerio controlado por Moktada al Sadr , no querrían admitir que su ser querido murió de forma violenta. En cambio, hubo un gran número de muertos por accidentes de tráfico y "heridas no intencionadas". La prensa estadounidense pasó esto completamente por alto. [21]
Timothy R. Gulden, Ph.D., de la Escuela de Políticas Públicas de la Universidad de Maryland en College Park , afirmó que los autores de la Encuesta de Salud Familiar de Irak " reconocen e intentan corregir la falta de información sobre muertes por causas no violentas, pero no tienen en cuenta la falta de información más grave sobre muertes relacionadas con la violencia a los encuestadores afiliados al gobierno " . [16]
Cuando se publicó la Encuesta de Salud Familiar de Irak en enero de 2008, el Ministro de Salud iraquí era el Dr. Salih al-Hasnawi .
El anterior ministro de salud iraquí, Ali al-Shemari , estimó a principios de noviembre de 2006 que entre 100.000 y 150.000 personas habían muerto desde la invasión liderada por Estados Unidos en marzo de 2003. [22] [23] [24] [25] El Taipei Times informó sobre su metodología: "Al-Shemari dijo el jueves [9 de noviembre de 2006] que basaba su cifra en una estimación de 100 cuerpos por día llevados a las morgues y hospitales, aunque tal cálculo daría un resultado más cercano a 130.000 en total". [22]
El Washington Post informó: "Mientras Al-Shemari hacía pública la sorprendente nueva estimación, el jefe de la morgue central de Bagdad dijo el jueves que estaba recibiendo hasta 60 víctimas de muerte violenta cada día sólo en sus instalaciones. El Dr. Abdul-Razzaq al-Obaidi dijo que esas muertes no incluían a las víctimas de violencia cuyos cuerpos fueron llevados a las numerosas morgues de los hospitales de la ciudad o a los que fueron retirados de los lugares de los ataques por sus familiares y enterrados rápidamente según la costumbre musulmana". [25]
De un artículo del International Herald Tribune del 9 de noviembre de 2006: [23]
"Cada día perdemos 100 personas, lo que significa que al mes perdemos 3.000, al año 36.000, más o menos el 10 por ciento", dijo al-Shemari. "Así que en tres años, 120.000, en medio año 20.000, lo que significa 140.000, más o menos el 10 por ciento", dijo, explicando cómo llegó a esas cifras. "Esto incluye a todos los iraquíes muertos: policías, gente común, niños", dijo, añadiendo que las personas que fueron secuestradas y luego encontradas muertas también estaban incluidas en su cálculo. Dijo que las cifras se compilaron contando los cuerpos llevados a "institutos forenses" u hospitales.
Del artículo del Taipei Times del 11 de noviembre de 2006: [22]
Un funcionario del ministerio también confirmó la cifra ayer [10 de noviembre de 2006], pero luego dijo que las muertes estimadas oscilaban entre 100.000 y 150.000. "El ministro se equivocó al citar las palabras. Dijo que entre 100.000 y 150.000 personas murieron en tres años y medio", dijo el funcionario.