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Programa de Atención Integral al Adulto Mayor

Los programas de atención integral para personas mayores ( PACE , por sus siglas en inglés) son programas dentro de los Estados Unidos que brindan servicios de salud integrales para personas de 55 años o más que son lo suficientemente frágiles como para ser categorizadas como " elegibles para hogares de ancianos " por el programa Medicaid de su estado . [1] El objetivo final de los programas PACE es mantener a los adultos mayores elegibles fuera de los hogares de ancianos y dentro de sus comunidades durante el mayor tiempo posible. [1] Los servicios incluyen atención médica primaria y especializada, enfermería, nutrición, servicios sociales , terapias ( ocupacional , física , del habla , recreación, etc.), productos farmacéuticos, servicios de centro de salud de día, atención domiciliaria, transporte relacionado con la salud, modificaciones menores en el hogar para adaptarse a discapacidades y cualquier otra cosa que el programa determine que es médicamente necesaria para maximizar la salud de un miembro. [1] Si usted o un ser querido son elegibles para recibir atención de nivel de hogar de ancianos pero prefieren continuar viviendo en su hogar, un programa PACE puede brindar atención médica expansiva y oportunidades sociales durante el día mientras conserva la comodidad y familiaridad de su hogar fuera del horario diurno. [1]

Historia

PACE fue desarrollado por On Lok Senior Health Services, una organización comunitaria sin fines de lucro lanzada a principios de la década de 1970 en el área de Chinatown - North Beach de San Francisco , California. [2]

1971–1978

On Lok Senior Health Services se creó en 1971 para abordar las necesidades de cuidados a largo plazo de los inmigrantes mayores en el barrio de Chinatown-North Beach de San Francisco. [3] Después de su fundación, entre 1973 y 1975, On Lok se expandió para incluir centros de día, atención domiciliaria, comidas a domicilio y asistencia para la vivienda. [3] En 1974, On Lok comenzó a recibir reembolsos de Medicaid por su prestación de servicios de salud diurnos para adultos. [3] Más tarde, en 1978, estos servicios de salud se ampliaron para incluir atención médica integral para adultos mayores certificados como elegibles para un asilo de ancianos . [3]

1979

El Departamento de Salud y Servicios Humanos proporcionó una subvención de cuatro años a On Lok para desarrollar un modelo de prestación de atención para personas con necesidades de atención a largo plazo. [2]

1986-1987

Otras 10 organizaciones implementaron el modelo de prestación de atención desarrollado por On Lok, con la aprobación del nivel federal. [3] En 1987, los 11 sitios existentes recibieron financiación de la Fundación Robert Wood Johnson , la Fundación John A. Hartford y la Fundación de Investigación de Jubilación. [3]

1990

El modelo de prestación de servicios de salud desarrollado por On Lok se conoció como "Programa de atención integral para personas mayores" o PACE. [3] Los primeros sitios de réplica recibieron exenciones de Medicare y Medicaid. [3]

1994

Se formó la Asociación Nacional PACE (NPA). [3]

1997

La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 (PL 105–33, Sección 4801-4804) estableció PACE como una parte permanente del programa Medicare y una opción dentro de los programas estatales de Medicaid. [2]

2005-2006

La Ley de Reducción del Déficit (DRA) de 2005 autorizó una iniciativa PACE rural [4] y en 2006, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron 15 beneficiarios de subvenciones PACE rurales. [5]

2015

El presidente Obama convirtió en ley la Ley de Innovación PACE. [3]

2019

En 2019, había 130 organizaciones PACE en 31 estados, que atendían a más de 50 000 personas. [3]

Elegibilidad

Para ser elegible para PACE, las personas deben tener al menos 55 años de edad; estar certificadas por el estado como personas que necesitan cuidados de nivel de hogar de ancianos; residir cerca de un programa PACE; y poder residir de manera segura en la comunidad con la ayuda de PACE. [6]

Descripción del programa

PACE ofrece atención integral centrada en el paciente a adultos frágiles y ancianos a través de un equipo colaborativo de proveedores, que incluye, entre otros, médicos, enfermeras, dietistas registrados, fisioterapeutas y trabajadores sociales. [1] El objetivo del equipo es ayudar a los miembros de PACE a residir en su comunidad de forma independiente durante el mayor tiempo posible, proporcionándoles servicios o recursos personalizados que respalden su bienestar físico, salud mental, actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). [7] Los programas de PACE enfatizan en la atención diurna preventiva y de promoción de la salud que puede afectar la atención al final de la vida de los miembros y evitar una atención más costosa en centros de enfermería especializada. [8]

Con la financiación de los CMS, PACE proporciona todos los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid. [9] PACE también puede cubrir servicios fuera del alcance de la financiación de Medicare y Medicaid, siempre que los proveedores consideren que el servicio es necesario. [9] La mayoría de los participantes de PACE tienen comorbilidades, incluidas enfermedades cardiovasculares , diabetes e hipertensión . [10] PACE proporciona servicios que incluyen atención primaria, atención domiciliaria, análisis de laboratorio, medicamentos, terapia recreativa, servicios sociales, asesoramiento, transporte a centros de atención y más. [8] Al proporcionar atención integral a los participantes, PACE mantiene la salud de los miembros y previene la exacerbación de las condiciones médicas actuales. [1] Es menos probable que los pacientes soliciten atención aguda extensa, atención en un centro de enfermería o servicios para pacientes hospitalizados. [9] [11] Con este método, PACE sirve como un programa de atención a personas mayores que ahorra costos y enfatiza la atención preventiva y previa. En particular, los programas PACE ahorraron al estado de California $22,6 millones en costos de atención médica para personas mayores. [12]

Los programas PACE organizan sus servicios en "Centros PACE". [10] Actualmente, hay 272 Centros PACE en 30 estados, que atienden a alrededor de 55.000 participantes. [13] Los Centros PACE sirven como centros de atención integral que incluyen servicios que de otro modo requerirían el acceso a consultorios de atención primaria, servicios sociales, centros de rehabilitación, instalaciones recreativas y más. [14] Los servicios como atención de rutina, programas de ejercicios, control dietético, entrenamiento de fuerza y ​​servicios de salud mental se brindan en estos centros. [14] El objetivo es reducir el agotamiento de los cuidadores y brindar apoyo a los miembros. [12] Los centros son accesibles regularmente a los miembros; pueden participar a diario, semanalmente o mensualmente según sus necesidades. [14] Las decisiones sobre la atención se toman en estos centros entre los miembros, su equipo de atención y cualquier cuidador. [14]

Financiación

PACE recibe financiación mensual de los CMS en forma de pagos por miembro ajustados al riesgo, o capitación . [11] [8] Medicaid cubre la prima mensual de la atención a largo plazo y Medicare cubre el resto. [11] Los participantes de PACE que reúnen los requisitos para Medicare pero no para Medicaid son responsables de una prima mensual equivalente a la tarifa de capitación de Medicaid y la prima de los medicamentos de la Parte D de Medicare . [9] [8] Los participantes que no son elegibles para Medicare o Medicaid aún pueden ser elegibles para PACE, pero serán responsables del costo del programa. [1]

Resultados

Varios estudios señalan los numerosos beneficios que los programas PACE han tenido en sus poblaciones de pacientes, entre ellos, permitirles vivir de forma segura dentro de sus comunidades. [15]

La investigación más positiva sobre la eficacia se centra en los resultados de interés vinculados a los programas PACE. Entre ellos se incluyen un mayor uso de la atención médica diurna para adultos junto con una disminución de la cantidad de hospitalizaciones y admisiones en residencias de ancianos. De hecho, los pacientes tenían menos probabilidades de ser internados en instituciones en comparación con aquellos que renunciaron a los servicios domiciliarios y comunitarios establecidos en virtud del artículo 1915(c). [6]

De manera similar, se ha observado que los pacientes permanecen en contacto con atención primaria por más tiempo; tienen mayores tasas de supervivencia, mejor salud, mejor estado funcional y mejor calidad de vida, como se refleja en una mayor interacción social; y experimentan menos depresión y menos preocupaciones después de la inscripción. [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]

Sin embargo, los pacientes han llegado a percibir algunos inconvenientes en ciertos aspectos de la experiencia PACE. Algunos pacientes han informado que no reciben suficiente información sobre sus afecciones y que los proveedores no tienen en cuenta su opinión sobre su propia atención médica. [9] Además, existe una preocupación generalizada entre los afiliados centrada en perder a su médico de atención primaria con el que han establecido una relación y confianza. [9]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefg "Atención integral para personas mayores". www.dhcs.ca.gov . Consultado el 12 de septiembre de 2021 .
  2. ^ abc Polska, Urszula (1 de marzo de 2017). "El Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE): El modelo innovador y económicamente viable de atención geriátrica estadounidense". Pielegniarstwo XXI Wieku / Enfermería en el siglo XXI . 16 (1): 51–61. doi : 10.1515/pielxxiw-2017-0008 . ISSN  2450-646X.
  3. ^ abcdefghijk "La historia de PACE | Asociación Nacional PACE". www.npaonline.org . Consultado el 10 de septiembre de 2021 .
  4. ^ Gregg, Judd (8 de febrero de 2006). "S.1932 - 109.º Congreso (2005-2006): Ley de reducción del déficit de 2005". www.congress.gov . Consultado el 10 de septiembre de 2021 .
  5. ^ "Programa de subvenciones para proveedores de PACE® rurales | Asociación Nacional PACE". www.npaonline.org . Consultado el 10 de septiembre de 2021 .
  6. ^ ab Gonzalez, Lori (2017). "Un enfoque en el Programa de Atención Integral para Adultos Mayores (PACE)". Revista de Envejecimiento y Política Social . 29 (5): 475–490. doi :10.1080/08959420.2017.1281092. PMID  28085633. S2CID  6378863.
  7. ^ "Programa de atención integral para personas mayores | Medicaid". www.medicaid.gov . Consultado el 12 de septiembre de 2021 .
  8. ^ abcd "PACE | CMS". www.cms.gov . Consultado el 13 de septiembre de 2021 .
  9. ^ abcdef "PACE | Medicare". www.medicare.gov . Consultado el 13 de septiembre de 2021 .
  10. ^ ab "¿Qué es PACE?". www.seniorsbluebook.com . Consultado el 13 de septiembre de 2021 .
  11. ^ abc «Programas de atención integral para personas mayores | Beneficios de Medicaid» www.medicaid.gov . Consultado el 13 de septiembre de 2021 .
  12. ^ ab "La atención médica PACE en California es reconocida". 2019-09-20 . Consultado el 2021-09-13 .
  13. ^ "PACEFinder: Encuentre un programa PACE en su vecindario | Asociación Nacional PACE" www.npaonline.org . Consultado el 13 de septiembre de 2021 .
  14. ^ abcd "Una descripción general de PACE y cómo el origen de esta solución fundamental para personas mayores se inspiró en un esfuerzo comunitario local en San Francisco hace más de 40 años: CiminoCare". www.ciminocare.com . 31 de octubre de 2019 . Consultado el 13 de septiembre de 2021 .
  15. ^ Hirth, Victor; Baskins, Judith; Dever-Bumba, Maureen (marzo de 2009). "Programa de atención integral (PACE): pasado, presente y futuro". Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos . 10 (3): 155–160. doi :10.1016/j.jamda.2008.12.002. ISSN  1525-8610. PMID  19233054.
  16. ^ Friedman, SM; Steinwachs, DM; Rathouz, PJ; Burton, LC; Mukamel, DB (1 de abril de 2005). "Características que predicen la admisión en residencias de ancianos en el programa de atención integral para personas mayores". El gerontólogo . 45 (2): 157–166. doi : 10.1093/geront/45.2.157 . ISSN  0016-9013. PMID  15799980.
  17. ^ Grabowski, David C. (febrero de 2006). "La relación coste-eficacia de los servicios de atención a largo plazo no institucionales: revisión y síntesis de la evidencia más reciente". Medical Care Research and Review . 63 (1): 3–28. doi :10.1177/1077558705283120. ISSN  1077-5587. PMID  16686071. S2CID  29427385.
  18. ^ Mukamel, DB; Temkin-Greener, H.; Delavan, R.; Peterson, DR; Gross, D.; Kunitz, S.; Williams, TF (1 de abril de 2006). "Rendimiento del equipo y resultados de salud ajustados al riesgo en el Programa de atención integral para personas mayores (PACE)". El gerontólogo . 46 (2): 227–237. doi : 10.1093/geront/46.2.227 . ISSN  0016-9013. PMID  16581887.
  19. ^ Sands, LP; Yaffe, K.; Lui, L.-Y.; Stewart, A.; Eng, C.; Covinsky, K. (1 de julio de 2002). "Los efectos de la enfermedad aguda en la disminución de las actividades de la vida diaria (AVD) a lo largo de un año en adultos mayores frágiles con y sin deterioro cognitivo". The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences . 57 (7): M449–M454. doi :10.1093/gerona/57.7.m449. ISSN  1079-5006. PMID  12084807.
  20. ^ Temkin-Greener, Helena; Mukamel, Dana B. (enero de 2002). "Predicción del lugar de muerte en el Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE): características del participante frente a las del programa". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 50 (1): 125–135. doi :10.1046/j.1532-5415.2002.50018.x. ISSN  0002-8614. PMID  12028257. S2CID  8128177.
  21. ^ Wieland, Darryl; Lamb, Vicki L.; Sutton, Shae R.; Boland, Rebecca; Clark, Marleen; Friedman, Susan; Brummel-Smith, Kenneth; Eleazer, G. Paul (noviembre de 2000). "Hospitalización en el Programa de Atención Integral para Ancianos (PACE): tasas, concomitantes y predictores". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 48 (11): 1373–1380. doi :10.1111/j.1532-5415.2000.tb02625.x. ISSN  0002-8614. PMID  11083311. S2CID  34732766.
  22. ^ "Programa de atención integral para personas mayores (PACE)", Políticas y políticas de atención sanitaria de la A a la Z , CQ Press, 2009, doi :10.4135/9781452240121.n316, ISBN 9780872897762, consultado el 13 de septiembre de 2021

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