Una quemadura pediátrica es una lesión en la piel o el tejido subyacente en una persona menor de 18 años y, a nivel mundial, es el tipo de lesión pediátrica más común. [1] Las quemaduras pueden ser causadas por calor , frío , productos químicos o irritación . La mayoría de las quemaduras no requieren ingreso hospitalario , pero un pequeño porcentaje son graves y deben ser trasladados a centros especializados en quemaduras, donde un equipo multidisciplinario de médicos especialmente capacitados, incluidos cirujanos y anestesiólogos, pueden atender al niño. Las tasas de mortalidad en centros como este se registran en un 3%. [2]
Hay tres tipos de quemaduras;
Dependiendo del tipo de quemadura que se haya producido, habrá diferentes signos y síntomas.
Una quemadura superficial ha dañado la epidermis , y ésta se manifiesta como enrojecimiento.
Una quemadura de espesor parcial ha dañado la epidermis y la dermis subyacente , y es roja, dolorosa y, a menudo, con ampollas.
Una quemadura de espesor total ha dañado la epidermis y toda la dermis, los nervios y los apéndices de la piel. Estas quemaduras a menudo se describen como indoloras porque las terminaciones nerviosas se quemaron y ya no pueden transmitir el dolor a lo largo de su axón. Estas quemaduras son de apariencia blanca ya que los capilares han sido dañados, la piel es correosa. [3]
Hasta el 70% de las quemaduras de los niños se deben a escaldaduras , cuando el niño queda expuesto a líquidos calientes, por ejemplo, derrames de agua caliente o un baño caliente. [4] Los niños abandonados también son un factor de riesgo de quemaduras.
Existen varios factores de riesgo de quemaduras pediátricas;
Se reportan más quemaduras en niños menores de 15 años que en niñas y se registran más quemaduras en niños que viven en áreas urbanas que en áreas rurales. [1]
Para determinar la estrategia de manejo de cualquier quema, es esencial calcular el Área Total Quemada. Esto difiere de un adulto a un niño ya que la superficie corporal total se divide de manera diferente para un niño y para un adulto, principalmente porque la cabeza de un niño ocupa un porcentaje mayor de TBSA que en un adulto completamente desarrollado. Un médico evaluará las quemaduras y calculará el área total del cuerpo del niño que está cubierta por la quemadura y a partir de ahí determinará el curso del tratamiento dependiendo de la extensión de las quemaduras. Dependiendo del TBSA, el paciente puede ser transferido a una unidad especializada en quemados para recibir atención especializada; sin embargo, a menudo a los pacientes que son transferidos a estas unidades se les ha sobreestimado su TBSA en el hospital al que se presentaron y tal vez no requirieron la derivación. [5] Dependiendo del TBSA, el manejo del paciente será diferente; por ejemplo, una quemadura en un adulto <10% TBSA se clasifica como quemadura menor; sin embargo, en un paciente joven, una quemadura menor se clasifica como <5% TBSA y para quemaduras moderadas en en adultos se clasifica como 10-20% TBSA y en un niño es 5-10% TBSA. Todas las quemaduras infantiles que superan el 10 % del TBSA se remiten a un centro especializado para su tratamiento. [6]
La reanimación con líquidos es un paso inicial del tratamiento de todas las quemaduras graves, con el objetivo de reponer el líquido que se ha perdido debido a la quemadura y restablecer el nivel normal de líquido en el niño, sin sobrecargarlo de líquido. Para determinar la cantidad de líquido que se debe administrar, a menudo se utiliza la fórmula de Parkland : 4 veces el peso del paciente (kg) por la superficie total quemada (TBSA). [7] Una vez calculado, la mitad de este volumen se administrará al paciente en las primeras 8 horas desde el momento en que ocurrió la quemadura (ajustado si el paciente se presenta más tarde al hospital) y el volumen restante se administrará a lo largo del las próximas 16 horas, por lo tanto el volumen total se da durante 24 horas. El líquido se administra para garantizar que haya suficiente volumen fluyendo por el cuerpo para que los tejidos no se vean privados de oxígeno o nutrientes. Sin embargo, la Fórmula Parkland a menudo ha subestimado las necesidades de los niños en este caso, especialmente aquellos con lesiones por inhalación. [7]
Los pacientes con quemaduras graves pueden ser tratados con cirugía para extirpar el área quemada y, en una etapa posterior, se les puede ofrecer un injerto de piel sobre el área; esto se vuelve difícil en pacientes con una TBSA grande ya que tienen áreas limitadas donde se pueden realizar los injertos. En niños con quemaduras graves, a menudo es necesaria una cirugía para cambiar los vendajes que cubren la quemadura, ya que es muy difícil hacerlo con éxito debido al dolor asociado. [8] Dependiendo de la ubicación anatómica de la quemadura, en una etapa posterior, después de que la quemadura haya sanado y no haya signos de infección, se le puede ofrecer al paciente una cirugía para liberar la quemadura y no restringir su movimiento. [ cita necesaria ]
Es importante recordar que algunas quemaduras infantiles no son accidentales y los trabajadores de la salud deben observar si hay lesiones sospechosas en los niños. Las quemaduras infantiles no accidentales son más comunes en hogares de bajos ingresos, familias monoparentales o padres jóvenes. [4] También se puede contactar a los servicios sociales cuando se cree que la lesión por quemadura no fue deliberada sino quizás debido a una supervisión inadecuada del niño. [ cita necesaria ]
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