La embolización de la arteria prostática ( PAE , o embolización de la arteria prostática ) es una técnica no quirúrgica para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HPB). [1]
El procedimiento implica bloquear el flujo sanguíneo de pequeñas ramas de las arterias prostáticas mediante micropartículas inyectadas a través de un pequeño catéter , [2] para disminuir el tamaño de la glándula prostática y reducir los síntomas del tracto urinario inferior. Es una terapia mínimamente invasiva que se puede realizar con anestesia local , como procedimiento ambulatorio. [2]
Los hombres con agrandamiento de la próstata pueden sufrir síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior , como sensación de micción incompleta, incapacidad para orinar, chorro urinario débil o tener que orinar con frecuencia (a menudo despertando del sueño). [3] Si los síntomas causan una alteración significativa en la calidad de vida, un hombre puede someterse a un tratamiento inicial con medicamentos orales, como bloqueadores de los receptores alfa-1 , inhibidores de la 5-alfa-reductasa o inhibidores de la enzima fosfodiesterasa-5 . Aquellos con síntomas graves/progresivos o aquellos que no experimentan alivio de los síntomas con la medicación tradicionalmente han sido considerados para una intervención quirúrgica, con la resección transuretral de la próstata o la RTUP como estándar de atención. [ cita necesaria ]
Sin embargo, existen problemas tanto con los tratamientos médicos como con los quirúrgicos, incluidos efectos secundarios no deseados y una eficacia variable. Por ejemplo, la disfunción sexual y la hipotensión ortostática son efectos secundarios de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. [4] La embolización de la arteria prostática es una alternativa de tratamiento emergente que evita los riesgos de la medicación sistémica y de la cirugía.
El primer informe sobre la embolización selectiva de la arteria prostática que dio como resultado el alivio de la obstrucción de la glándula prostática se publicó en 2000. [5] Desde entonces, se han llevado a cabo a nivel internacional ensayos prospectivos con un gran número de pacientes, hasta aproximadamente 1000 pacientes/ensayo. [ cita necesaria ]
Después de colocar la anestesia local, un radiólogo intervencionista obtiene acceso al sistema arterial perforando la arteria femoral o radial, generalmente bajo guía ecográfica, con una aguja hueca conocida como trocar. A través de la aguja se pasa una guía y posteriormente se retira el trocar. La guía permite insertar una vaina francesa de 4 a 5 en la arteria. 8 El material de contraste se inyecta a través de la vaina o un catéter mediante imágenes fluoroscópicas o angiografía por sustracción digital que delinea la anatomía de los vasos sanguíneos. Esta técnica se utiliza para ayudar a localizar la arteria prostática y hacer avanzar un microcatéter (≤2,7 French) hasta el ostium de la arteria prostática. Generalmente hay dos arterias prostáticas, una a cada lado de la pelvis. Luego se inyectan micropartículas, generalmente microesferas, en la arteria prostática hasta que la arteria prostática distal y los vasos prostáticos propietarios estan completamente en estasis. Funcionan provocando embolización (bloqueo de la arteria) impidiendo el flujo sanguíneo a la próstata, lo que funcionalmente resulta en una reducción del tamaño de la próstata. [6]
Una revisión Cochrane de 2022 de estudios en los que participaron hombres mayores de 40 años con próstata agrandada y síntomas del tracto urinario inferior encontró que la embolización arterial prostática (EAP) puede funcionar de manera similar a las opciones quirúrgicas comunes ( resección transuretral de la próstata ) para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los hombres en el corto plazo (hasta un año). [7] Esta revisión encontró que PAE puede aumentar la necesidad de retratamiento. A largo plazo (13 a 24 meses), esta revisión es muy incierta acerca de los efectos positivos y negativos de la EAP en comparación con la cirugía de resección transuretral. [8]
La incidencia de eventos adversos con PAE es muy baja. La mayoría de los eventos adversos durante la EAP probablemente se deben a una embolización no objetivo y, por lo general, son de naturaleza autolimitada. La revisión Cochrane de 2020 evaluó la evidencia actual y encontró que existen grandes incertidumbres sobre si la PAE difiere en términos de efectos secundarios graves o problemas con las erecciones en comparación con la resección transuretral de la próstata . Sin embargo, PAE puede reducir los problemas de eyaculación. [7]
Los efectos adversos más comunes incluyen retención urinaria aguda, sangrado rectal temporal, dolor, sangre en la orina/esperma e infección del tracto urinario. Las complicaciones graves son raras (0,3% [9] ) e incluyen disección arterial, isquemia de la pared de la vejiga e infección persistente del tracto urinario. El síndrome posembolización, que consiste en dolor, fiebre leve, malestar general, náuseas, vómitos y sudores nocturnos, a veces se observa después del procedimiento y se trata con AINE y otras formas de analgesia.