El pielograma (o pielografía o urografía ) es una forma de obtener imágenes de la pelvis renal y el uréter . [1]
Los tipos incluyen:
Un pielograma intravenoso ( PIV ), también llamado urograma intravenoso ( UIV ), es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (RUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), un PIV utiliza contraste para resaltar el tracto urinario .
En la PIV, el agente de contraste se administra a través de una vena ( vía intravenosa ), se deja que los riñones lo eliminen y se excrete a través del tracto urinario como parte de la orina . [5] Si esto está contraindicado por alguna razón, se puede realizar en su lugar un pielograma retrógrado , con el contraste fluyendo aguas arriba.
Un pielograma intravenoso se utiliza para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. [5] Estos pueden incluir bloqueos o estrechamientos, como los debidos a cálculos renales, cáncer (como carcinoma de células renales o carcinoma de células transicionales ), agrandamiento de la próstata y variaciones anatómicas, [5] como un riñón en esponja medular . [6] También pueden mostrar evidencia de cicatrización crónica debido a infecciones recurrentes del tracto urinario, [5] y evaluar quistes [6] asociados con la enfermedad renal poliquística.
Se administra una inyección de medio de contraste radiológico al paciente a través de una aguja o cánula en la vena , [7] generalmente en la fosa antecubital del brazo. El contraste se excreta o se elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones y el medio de contraste se vuelve visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Las radiografías se toman a intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que viaja a través de las diferentes partes del sistema urinario. [7] Al final de la prueba, se le pide a la persona que orine y se toma una radiografía final. [7]
Antes de la prueba, se le pide a la persona que orine para vaciar su vejiga. [5] Se le pide que se acueste en posición horizontal durante el procedimiento. [7]
Inmediatamente después de la administración del contraste, éste aparece en la radiografía como un "rubor renal". Se trata del contraste que se filtra a través de la corteza. A los 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida), pero los cálices y la pelvis renal ya son visibles. Entre los 9 y los 13 minutos, el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y a viajar hacia la vejiga, que ya ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se toma una radiografía posmiccional, de modo que se vacíe la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).
Una PIV se puede realizar en circunstancias de emergencia o de rutina.
Este procedimiento se lleva a cabo en pacientes que acuden a urgencias, generalmente con cólico renal grave y prueba de hematuria positiva . En esta circunstancia, el médico tratante debe saber si el paciente tiene cálculos renales y si estos están causando alguna obstrucción en el sistema urinario.
Los pacientes con un resultado positivo para cálculos renales pero sin obstrucción a veces son dados de alta en función del tamaño del cálculo con una cita de seguimiento con un urólogo.
Los pacientes con cálculos renales y obstrucción generalmente deben permanecer en el hospital para control o tratamiento adicional.
Una VPI de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:
Si no se observa ninguna obstrucción en esta película, se toma una película posmiccional y se envía al paciente de nuevo al departamento de urgencias. Si hay una obstrucción visible, se toma igualmente una película posmiccional, pero se realiza un seguimiento con una serie de radiografías tomadas con un intervalo de "doble tiempo". Por ejemplo, a los 30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc., hasta que se observe que la obstrucción se resuelve. Esto es útil porque este retraso en el tiempo puede brindar información importante al urólogo sobre dónde y qué tan grave es la obstrucción.
Este procedimiento es más común en pacientes que presentan hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos similares que alteran la anatomía. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:
En este punto se puede o no aplicar compresión (esto está contraindicado en casos de obstrucción).
En la pielografía, la compresión implica presionar el área abdominal inferior, lo que produce distensión del tracto urinario superior. [8]
Se evalúan los riñones y se comparan para detectar:
Se evalúan los uréteres y se comparan para:
Se evalúa la vejiga para detectar:
Las pielografías intravenosas utilizan radiación ionizante , lo que implica un riesgo para los tejidos sanos ( potencialmente fomentando el cáncer o arriesgando defectos de nacimiento ). [5] Por lo tanto, ahora a menudo se reemplazan por la ecografía y la resonancia magnética (IRM). Además, el medio de contraste yodado utilizado en la TC con contraste y la radiografía con contraste puede causar reacciones alérgicas , incluidas algunas graves . [5] El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones . [7] Debido a que se inserta una cánula, también existe el riesgo de una infección en el sitio de la cánula, que puede causar fiebre o enrojecimiento del área de la cánula. [7]
La pielografía anterógrada es el procedimiento utilizado para visualizar el sistema colector superior del tracto urinario, es decir, riñón y uréter . Se realiza en casos en los que la pielografía excretora o retrógrada ha fallado o está contraindicada, o cuando se coloca un tubo de nefrostomía o se desea delinear el tracto superior. Se utiliza comúnmente para diagnosticar obstrucción del tracto superior, hidronefrosis y obstrucción de la unión ureteropélvica. En esto, se inyecta un medio de contraste radiográfico en la pelvis renal y se toman radiografías . Proporciona una anatomía detallada del sistema colector superior. Como es un procedimiento invasivo, se elige cuando otras pruebas no invasivas no son confirmatorias o están contraindicadas y se requiere monitoreo del paciente antes y después del procedimiento. [11] [12]
Un pielograma retrógrado es un procedimiento de diagnóstico por imágenes en el que se inyecta un agente de radiocontraste en el uréter para visualizar el uréter, la vejiga y los riñones con fluoroscopia o radiografía , utilizando rayos X simples . [13] El flujo de contraste (desde la vejiga hasta el riñón) es opuesto al flujo de salida habitual de orina , de ahí el nombre retrógrado ("que se mueve hacia atrás").
Se puede realizar una pielografía retrógrada para encontrar la causa de la sangre en la orina , o para localizar la posición de un cálculo o estrechamiento, tumor o coágulo, como complemento durante la colocación de stents ureterales. [13] También se puede utilizar la ureteroscopia , o para delinear la anatomía renal en preparación para la cirugía. La pielografía retrógrada generalmente se realiza cuando no se puede realizar un estudio excretor intravenoso ( pielograma intravenoso o tomografía computarizada con contraste) debido a una enfermedad renal o alergia al contraste intravenoso.
Las contraindicaciones relativas incluyen la presencia de orina infectada, embarazo (debido a la radiación) o alergia al contraste. [13] Debido a que un pielograma implica cistoscopia, puede causar sepsis, infección o sangrado, [13] y también puede causar náuseas y vómitos. [13] El tinte también puede ser tóxico para los riñones . [13]
Antes del procedimiento, generalmente se le pide a la persona que complete un control de seguridad para evaluar los posibles riesgos, como el embarazo o las alergias. [13] Se les puede pedir que se hagan un enema y que no coman durante algunas horas. [13] Se inserta un goteo intravenoso y se le administra un poco de sedación a la persona antes de insertar un cistoscopio, que es un tubo flexible, en la vejiga a través de la uretra. [5] Por lo general, se inyectan 10 ml de contraste [14] durante la cistoscopia , que es donde se inserta un tubo flexible en la vejiga y hasta la parte inferior del uréter. [5] La fluoroscopia , o rayos X dinámicos, se usa típicamente para la visualización. El procedimiento generalmente se realiza con anestesia general o regional . [13]
Los riesgos de complicaciones del procedimiento incluyen: extravasación pielosinusal (el medio de contraste entra en el seno renal ) y reflujo pielotubular (el medio de contraste entra en el conducto colector ) debido al llenado excesivo del sistema urinario. Puede causar dolor, fiebre y escalofríos. Se puede introducir accidentalmente una infección en el tracto urinario. También puede haber daño o perforación de la pelvis renal o del uréter. [14] En raras ocasiones, puede producirse insuficiencia renal aguda . [15]
Dependiendo del resultado y el diagnóstico después de un PIV, es posible que el paciente necesite tratamiento. Estos incluyen cirugía , litotricia , inserción de un stent ureteral y ablación por radiofrecuencia . A veces no es necesario ningún tratamiento, ya que los cálculos de menos de 5 mm pueden expulsarse sin ninguna intervención.
La PIV es una modalidad de diagnóstico por imágenes asequible y útil que sigue siendo relevante en muchas partes del mundo. Sin embargo, en el mundo desarrollado, cada vez más se la ha reemplazado por la tomografía computarizada con contraste del tracto urinario ( urografía por TC ), que brinda mayor detalle de la anatomía y la función. [5]
La técnica de PIV fue desarrollada originalmente por Leonard Rowntree de la Clínica Mayo en la década de 1920. [16] Anteriormente, la PIV era la prueba de elección para diagnosticar la obstrucción del uréter secundaria a la litiasis urinaria, pero a fines de la década de 1990, la tomografía computarizada sin contraste del abdomen y la pelvis la reemplazó debido a su mayor especificidad con respecto a las etiologías de la obstrucción. [17] Debido a una mayor precisión, ahora se utilizan la tomografía computarizada y las ecografías del tracto renal; las ecografías, además, no involucran radiación. [6]
Etimológicamente , urografía es una radiografía con contraste del tracto urinario ( uro- + -grafía ), y pielografía es una radiografía con contraste de la pelvis renal ( pielo- + -grafía ), pero en el uso médico estándar actual , son sinónimos .
