El carbimazol (nombres comerciales Neo-Mercazol, Anti-Thyrox, etc.) se usa para tratar el hipertiroidismo . El carbimazol es un profármaco ya que, después de la absorción, se convierte a la forma activa, metimazol . El metimazol evita que la enzima peroxidasa tiroidea yode y acople los residuos de tirosina en la tiroglobulina , reduciendo así la producción de las hormonas tiroideas T 3 y T 4 ( tiroxina ).
Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [2]
El tratamiento médico para el hipertiroidismo generalmente implica ajustar la dosis de carbimazol hasta que el paciente se vuelva eutiroideo o mantener una dosis alta de carbimazol para suprimir la producción tiroidea endógena y luego reemplazar la hormona tiroidea con levotiroxina ("bloquear y reemplazar"). El tratamiento suele administrarse durante 18 a 24 meses, seguido de una retirada del ensayo. [3]
La aparición del efecto antitiroideo es rápida, pero la aparición de los efectos clínicos sobre los niveles de hormona tiroidea en la sangre es mucho más lenta. Esto se debe a que la gran reserva de T 3 y T 4 preformadas en la glándula tiroides y unidas a la globulina fijadora de la tiroides (99 % unidas) debe agotarse antes de que se produzca cualquier efecto clínico beneficioso.
Si bien las erupciones y el prurito son comunes, a menudo pueden tratarse con antihistamínicos sin suspender el carbimazol. Para aquellos pacientes en los que no se pueden controlar las reacciones de sensibilidad, se puede utilizar propiltiouracilo como alternativa; La sensibilidad cruzada entre estos fármacos es rara.
Su efecto secundario raro más grave es la supresión de la médula ósea que causa neutropenia y agranulocitosis . Esto puede ocurrir en cualquier etapa durante el tratamiento y sin previo aviso; La monitorización del recuento de glóbulos blancos no es útil. Se recomienda a los pacientes que informen inmediatamente de los síntomas de infección, como dolor de garganta o fiebre, para que se pueda programar un hemograma completo . Si esto confirma un recuento bajo de neutrófilos, la interrupción del fármaco conduce a la recuperación. Sin embargo, no informar los síntomas sugerentes o retrasar la consideración de la posibilidad de inmunosupresión y sus pruebas puede provocar muertes.
Algunas personas son alérgicas a los azoles . Algunos medicamentos azólicos tienen efectos secundarios adversos . Algunos medicamentos azólicos pueden alterar la producción de estrógeno durante el embarazo , afectando el resultado del mismo. [4] [ se necesita verificación ]
El carbimazol debe utilizarse con prudencia durante el embarazo cuando atraviesa la placenta. Se ha asociado (rara vez) con defectos congénitos, incluida la aplasia cutis del recién nacido, pero no está contraindicado. Sin embargo, es más predecible que pueda causar hipotiroidismo fetal , por lo que (en dosis mínimas) puede usarse para controlar el hipertiroidismo materno . Se han notificado casos de bocio y atresia de coanas en el feto. [5] Además, la lactancia materna es posible, pero sólo si se utiliza la dosis efectiva más baja y se controla de cerca el desarrollo neonatal.
Por las razones anteriores, es preferible utilizar PTU en el embarazo, especialmente en el primer trimestre, con posibilidad de cambiar a carbimazol para el segundo y tercer trimestre. [6]