La terapia de la visión ( TV ), u optometría conductual , es un término general para los tratamientos de medicina alternativa que utilizan ejercicios oculares, basados en la afirmación pseudocientífica de que los problemas de visión son la verdadera causa subyacente de las dificultades de aprendizaje, particularmente en los niños. [1] No se ha demostrado que la terapia de la visión sea efectiva mediante estudios científicos, excepto para ayudar con la insuficiencia de convergencia . [2] La mayoría de las afirmaciones, por ejemplo, que la terapia puede abordar dificultades neurológicas, educativas y espaciales, carecen de evidencia que las respalde. [3] Ni la Academia Estadounidense de Pediatría ni la Academia Estadounidense de Oftalmología respaldan el uso de la terapia de la visión. [4] [5]
La terapia visual se basa en la idea de que muchas discapacidades de aprendizaje en los niños tienen su origen en problemas de visión y que estos pueden curarse mediante ejercicios oculares. La terapia visual carece de evidencia sólida, se la ha caracterizado como una pseudociencia y su práctica como una charlatanería . [6] [1]
La terapia visual es un concepto amplio que abarca una amplia gama de tipos de tratamiento. [3] Estos incluyen aquellos dirigidos a la insuficiencia de convergencia (a menudo se los denomina " terapia de vergencia " o "terapia ortóptica") y a una variedad de dificultades neurológicas, educativas y espaciales. [3]
No hay buena evidencia de que la terapia visual sea beneficiosa en el tratamiento de discapacidades de aprendizaje, lectura, dislexia o TDAH, aunque hay alguna evidencia de que puede ayudar a tratar la insuficiencia de convergencia en personas sanas. [7] [8] [9] A partir de 2020, [update]el consenso entre oftalmólogos , ortoptistas y pediatras es que la terapia visual no estrábica carece de evidencia documentada de efectividad. [10]
Una revisión realizada en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados sobre este enfoque. [11] Una revisión de la literatura realizada en 2008 también señaló que no había suficientes estudios controlados y concluyó que los enfoques "no están basados en evidencia y, por lo tanto, no se pueden recomendar". [2]
No existe buena evidencia que respalde el uso de la terapia visual en la rehabilitación de pacientes con lesión cerebral traumática leve , aunque puede ser útil para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia postraumática y la insuficiencia acomodativa . [12]
Existen algunas clasificaciones amplias diferentes de filosofías de tratamiento de la visión, que tradicionalmente se han dividido entre optometristas , oftalmólogos y profesionales de la medicina alternativa.
La terapia de la visión ortóptica, también conocida como ortóptica , es un campo relacionado con la evaluación y el tratamiento de pacientes con trastornos del sistema visual con énfasis en la visión binocular y los movimientos oculares. [13] Practicada comúnmente por ortoptistas , optometristas, optometristas conductuales, oftalmólogos pediátricos y oftalmólogos generales, la ortóptica tradicional aborda problemas de fatiga visual , dolores de cabeza inducidos visualmente , estrabismo , diplopía y habilidades visuales necesarias para la lectura .
Terapia visual conductual o terapia visual de integración (también conocida como optometría conductual ). [14]
Existen varios enfoques alternativos de terapia visual que no han sido estudiados en la medicina tradicional o basada en evidencia . Por lo general, los ofrecen profesionales sin licencia, aunque una minoría de optometristas también los ofrecen. Estos métodos suelen ser objeto de escrutinio en las revistas oftalmológicas y optométricas por falta de eficacia demostrada. [ cita requerida ]
La ortóptica se centra en el diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico del estrabismo (ojo desviado), la ambliopía (ojo vago) y los trastornos del movimiento ocular. [15] La evidencia que apoya su uso en la ambliopía no es clara hasta 2011. [16]
Gran parte de la práctica de los ortoptistas se centra en la refracción y el control muscular ocular. [17] Los ortoptistas son profesionales capacitados que se especializan en el tratamiento ortóptico. Con una formación específica, en algunos países los ortoptistas pueden participar en el control de algunas formas de enfermedades oculares, como el glaucoma, la detección de cataratas y la retinopatía diabética. [18]
La terapia conductual de la visión (TVC) tiene como objetivo tratar problemas como las dificultades de atención y concentración visual [19] , que los optometristas conductuales clasifican como debilidades en el procesamiento de la información visual. Estas se manifiestan como una incapacidad para mantener la atención o para cambiar el foco de un área del espacio a otra [20] . Algunos profesionales afirman que un seguimiento ocular deficiente puede afectar las habilidades de lectura y sugieren que el entrenamiento de la visión puede mejorar algunas de las habilidades visuales útiles para la lectura [21] .
La terapia visual conductual es practicada principalmente por optometristas que se especializan en el área. Históricamente, ha habido alguna diferencia en la filosofía entre la optometría y la medicina con respecto a la eficacia y relevancia de la terapia visual, aunque ninguna apoya su uso en el tratamiento de los trastornos del aprendizaje. Las principales organizaciones, incluidas la Asociación Ortóptica Internacional y la Academia Estadounidense de Oftalmología , han llegado a la conclusión de que no hay validez para las mejoras clínicamente significativas en la visión con BVT y, por lo tanto, no la practican. [2] Sin embargo, las principales organizaciones optométricas, incluidas la Asociación Estadounidense de Optometría , la Academia Estadounidense de Optometría , el Colegio de Optometristas en Desarrollo de la Visión y el Programa de Extensión Optométrica , apoyan la afirmación de que la terapia visual no estrábica aborda los problemas visuales subyacentes que se afirma que afectan el potencial de aprendizaje. Sin embargo, estas organizaciones optométricas son cuidadosas al distinguir que la terapia visual no trata directamente los trastornos del aprendizaje. [22]
La optometría conductual es una rama de la optometría que no ha sido probada científicamente y que explora cómo la función visual influye en las actividades cotidianas del paciente. La terapia visual es un subconjunto de la optometría conductual. En general, los terapeutas visuales intentan mejorar la visión y, por lo tanto , el bienestar cotidiano de los pacientes mediante "ejercicios oculares", prismas y lentes, con mayor énfasis en la función visual del paciente.
Entre las escuelas de medicina, la oftalmología no ve mérito en los procedimientos que rodean muchas de las prácticas de optometría conductual, ya que no se han realizado suficientes estudios con el rigor suficiente como para justificar la práctica de la terapia visual. Según la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo , los aspectos conductuales de la terapia visual se consideran científicamente no probados. [10]
En 2008, el científico de la visión Brendan Barrett publicó una revisión de la optometría conductual por invitación del Colegio de Optometristas del Reino Unido . Escribió que la optometría conductual no era un campo bien definido, pero que sus defensores creían que podía ir más allá de los programas estándar, como una extensión de la optometría, adoptando un enfoque holístico . Barrett enumeró las terapias: [2]
Barrett señaló la falta de ensayos controlados publicados de las técnicas. Encontró que hay algunas áreas donde la evidencia disponible sugiere que el enfoque podría tener algún valor, a saber, en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia, el uso de prismas yugo en pacientes neurológicos y en la rehabilitación de la visión después de una enfermedad o lesión cerebral, pero encontró que en las otras áreas donde se han utilizado las técnicas, es decir, la mayoría de las situaciones, no hay evidencia de su valor. [2] Por el contrario, Steven Novella señala que la única condición para la que existe evidencia científica de buena calidad son los trastornos de convergencia. Esto señala un problema que es común con la medicina complementaria o integrativa, un tipo de medicina alternativa , es que un uso prometedor para tratar un solo trastorno se aplica a una amplia gama de trastornos para los que no hay evidencia. [1]
Los ejercicios oculares que se utilizan en la terapia visual se pueden dividir en dos grupos: los que se emplean para obtener resultados "estrabísticos" y los que se emplean para obtener resultados "no estrábicos", es decir, para mejorar la salud ocular. Los oftalmólogos y ortoptistas no respaldan estos ejercicios como una opción clínicamente significativa para mejorar la visión. Por lo general, consideran que estas actividades perceptivo-motoras pertenecen al ámbito de la logopedia o la terapia ocupacional .
Algunos de los ejercicios utilizados son:
Los ejercicios oculares utilizados en la terapia visual conductual, también conocida como optometría del desarrollo, tienen como objetivo tratar problemas, incluidas las dificultades de atención y concentración visual, que pueden manifestarse como una incapacidad para mantener el foco o cambiar el foco de un área del espacio a otra. [ cita requerida ]
Algunos de los ejercicios utilizan: [ cita requerida ]
El entrenamiento en amplitud fusional y amplitud fusional relativa están diseñados para aliviar la insuficiencia de convergencia . El estudio CITT (Convergence Insufficiency Treatment Trial) fue un ensayo multicéntrico aleatorizado, doble ciego (alto nivel de confiabilidad) que indica que la terapia de visión ortóptica es un método eficaz de tratamiento de la insuficiencia de convergencia (IC). Tanto optometristas como oftalmólogos fueron coautores de este estudio. [ cita requerida ] El entrenamiento en amplitud fusional también está diseñado para aliviar la exotropía intermitente [26] y otras formas menos comunes de estrabismo.
Algunos afirman que ciertos ejercicios oculares caseros mejoran la agudeza visual al reducir o eliminar los errores de refracción . Estas afirmaciones se basan principalmente en evidencia anecdótica y, por lo general, no cuentan con el respaldo de ortoptistas, oftalmólogos u optometristas. [27] [28]
El óptico alemán Hans-Joachim Haase desarrolló un método para corregir una supuesta desalineación. Su método, llamado método MKH , no está reconocido como un enfoque basado en evidencia. [29] [30] [31] [32]
La optometría conductual se basa en gran medida en conceptos que carecen de plausibilidad o que contradicen la neurología convencional , y la mayor parte de la investigación realizada ha sido de mala calidad. [33] Al igual que con la quiropráctica , parece haber un espectro de legitimidad científica entre los profesionales: en un extremo hay alguna evidencia débil que apoya la idea de que la miopía puede verse afectada por el entrenamiento ocular; [2] en el otro extremo están conceptos como la "fototerapia sintónica", que propone que se pueden utilizar luces de diferentes colores para tratar una variedad de afecciones médicas. [33]
Una revisión realizada en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados sobre este enfoque. [11] En 2008, Barrett concluyó que "la continua ausencia de evidencia científica rigurosa que respalde los enfoques de manejo conductual, y la escasez de ensayos controlados, en particular, representa un desafío importante para la credibilidad de la teoría y la práctica de la optometría conductual". [2]
Se ha propuesto que la optometría conductual puede ser beneficiosa para los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad y autismo . Esta propuesta se basa en la idea de que, dado que las personas con estas afecciones suelen tener movimientos oculares anormales, corregirlos puede solucionar el problema subyacente. Sin embargo, la evidencia que respalda este enfoque es débil; la Academia Estadounidense de Pediatría , la Academia Estadounidense de Oftalmología y la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo han dicho que los problemas de aprendizaje no son causados ni tratables por métodos visuales. [34]
Los profesionales del entrenamiento de la visión deportiva afirman poder mejorar la función de la visión de un atleta más allá de lo que se espera en individuos con sistemas visuales ya sanos. [35] [36] [ se necesita una mejor fuente ]
Durante siglos se han utilizado diversas formas de ejercicios oculares. [9] El concepto de ortóptica se introdujo a finales del siglo XIX para el tratamiento no quirúrgico del estrabismo . Esta forma temprana y tradicional de terapia de la visión fue la base de lo que hoy se conoce como ortóptica y se basaba en la observación, no en la investigación ni en la evidencia. [37]
En la primera mitad del siglo XX, los ortoptistas, en colaboración con los oftalmólogos , introdujeron una variedad de técnicas de entrenamiento diseñadas principalmente para mejorar la alineación ocular. En la segunda mitad del siglo XX, la terapia visual comenzó a ser utilizada por optometristas especialmente capacitados para tratar afecciones que iban desde la visión incómoda (astenopía), las habilidades motoras oculares, el control del enfoque, la visión binocular, la percepción de profundidad, la coordinación ojo-mano y el procesamiento visual. Se ha demostrado que estos tratamientos ayudan a muchos pacientes con mala lectura y rendimiento académico causados por su visión. Hay muchas técnicas no científicas promocionadas comercialmente y que se afirma específicamente que mejoran la vista e incluso el rendimiento atlético. [9]
Algunos optometristas consideran que la optometría conductual tiene su origen en las enseñanzas de Skeffington y Alexander, quienes promovieron la educación continua para los optometristas con el fin de ampliar sus conocimientos sobre cómo la visión afecta el desempeño. La terapia visual se diferencia entre la terapia visual estrábica/ortóptica (que practican muchos optometristas, ortoptistas y oftalmólogos ) y la terapia visual no estrábica. [38] AM Skeffington fue un optometrista estadounidense conocido por algunos como "el padre de la optometría conductual". [39] A Skeffington se le atribuye la cofundación del Programa de Extensión Optométrica con EB Alexander en 1928. [39]