El término disfonía por tensión muscular (MTD, por sus siglas en inglés) fue acuñado originalmente en 1983 por Morrison [2] y describe una disfonía causada por el aumento de la tensión muscular de los músculos que rodean la laringe: los músculos laríngeos y paralaríngeos. [3] La MTD es un diagnóstico unificador para un proceso patológico que antes no estaba bien categorizado. Permite el diagnóstico de disfonía causada por muchas etiologías diferentes y puede confirmarse mediante la historia clínica, el examen físico, la laringoscopia y la videostroboscopia, una técnica que permite la visualización directa de la laringe, las cuerdas vocales y el movimiento de las mismas. [4]
La MTD se conoce con otros nombres, como disfonía por uso indebido de músculos, disfonía hiperfuncional y disfonía hipercinética, entre otros. [1] La MTD se puede dividir en dos grupos: primaria y secundaria. La MTD primaria se produce sin una causa orgánica subyacente, mientras que la MTD secundaria se produce debido a una fuente orgánica subyacente. [3]
El MTD se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres, [5] [3] personas de mediana edad [2] y personas con altos niveles de estrés. [1] También se observa con mayor frecuencia en aquellas personas que usan la voz con frecuencia, como cantantes y maestros. [2]
La fisiopatología de la MTD es multifactorial. [3] [6] La producción de voz requiere la coordinación de múltiples músculos y otras estructuras de la laringe. [7] Múltiples factores hacen que los músculos de la laringe se tensen. Esto cambia la posición de la laringe y afecta las estructuras cartilaginosas dentro de la laringe, lo que conduce a una fonación anormal . [3] Hay un aumento de la actividad muscular en la MTD debido al temperamento personal, un mayor uso vocal y causas médicas o físicas subyacentes. [3]
La MTD primaria no tiene una causa médica o física subyacente ni una causa psicógena o neurológica conocida. [8] Es causada por un aumento de la tensión de los músculos laríngeos secundario a rasgos de personalidad como la ansiedad o factores de la vida como el aumento del estrés. [3] Las personas con un alto uso vocal, como maestros, cantantes y otras profesiones con altas expectativas vocales, también pueden desarrollar MTD. [3] Además, el uso incorrecto de la voz puede causar un aumento de la tensión y conducir a la MTD. [3] La MTD primaria representa una proporción significativa (hasta el 40 %) de los pacientes atendidos por problemas de voz. [9]
La MTD secundaria es causada por una razón médica o física subyacente. [3] Las lesiones de las cuerdas vocales, como un nódulo de las cuerdas vocales u otros cambios en la mucosa de las cuerdas vocales, pueden provocar un aumento de la tensión en la laringe y causar disfonía. [2] El reflujo laringofaríngeo , un proceso similar a la ERGE , puede llevar el ácido del estómago a la laringe. Esto puede provocar que la laringe se tense para evitar la aspiración del ácido. [3] También se ha descubierto que la MTD puede ocurrir en mujeres posmenopáusicas debido a la disminución de los niveles hormonales que conducen a la hinchazón de los tejidos laríngeos y a la atrofia final . [3] Los hombres mayores también pueden desarrollar MTD a medida que sus cuerdas vocales se adelgazan a medida que envejecen. [3] La MTD posinfecciosa también es posible. Por ejemplo, durante un episodio de laringitis , los músculos de la laringe se tensan como consecuencia de la inflamación y puede quedar tensión residual tras la resolución de la enfermedad. [3]
La calidad de voz en la MTD puede describirse como entrecortada y también puede sonar áspera. [2] Los pacientes pueden quejarse de que su voz suena anormal, además de necesitar esforzarse para producir sonido y tener una disfonía aumentada con un aumento de la vocalización. [1]
Un equipo multidisciplinario que incluya otorrinolaringólogos y logopedas es útil para la evaluación y el diagnóstico de la MTD. [1] Es importante considerar otras disfonías en el diagnóstico diferencial.
La palpación es una maniobra clave en la evaluación de la MTD. Debido a la mayor tensión muscular de los músculos paralaríngeos y laríngeos, la laringe estará elevada durante la palpación. [6] Para que el examen sea más objetivo, se han desarrollado varias escalas para ayudar a estandarizar el proceso. [10] [11]
La voz en la MTD se ha descrito como ronca y entrecortada. [2] La MTD se puede distinguir de otra disfonía similar, la disfonía espasmódica aductora , por diferencias en las características de la voz. [12] En la MTD, todas las tareas vocales (vocales, canto, etc.) son difíciles para el paciente, mientras que en la disfonía espasmódica aductora, algunas tareas vocales son difíciles mientras que otras no se ven afectadas. [12] Hay parámetros objetivos que ayudan a caracterizar el grado de disfonía, como el Índice de Gravedad de la Disfonía. [13] Este índice se compone de muchas mediciones de la voz, incluidas las mediciones de frecuencia de voz (alta y baja), el tiempo máximo de fonación (MPT) y el jitter (inestabilidad de frecuencia). [13] [14]
La videostroboscopia es el uso de una cámara para ver la laringe y las cuerdas vocales. [15] La estroboscopia permite la visualización del movimiento de las cuerdas vocales, que vibran demasiado rápido para que el ojo humano las perciba. [15] Al evaluar las cuerdas vocales, el hallazgo más común en la MTD es un espacio glótico posterior . [2] Otros hallazgos incluyen un mayor movimiento de las cuerdas vocales entre sí y cambios en los ángulos de las aberturas de las cuerdas vocales. [15]
La electromiografía de superficie (sEMG) se ha considerado como una herramienta de diagnóstico para la MTD. [16] La sEMG puede medir las unidades musculares de los músculos de la laringe para deducir si hay un aumento de la actividad, lo que significa que están más tensos. [16] Los resultados de los estudios que utilizan sEMG en la MTD son actualmente mixtos. Algunos estudios demuestran un aumento de los niveles de EMG en la MTD [17] [18] mientras que otros no demuestran una diferencia en la EMG entre individuos con MTD e individuos sin MTD. [16]
En la MTD secundaria, se debe abordar la causa médica subyacente. Las infecciones residuales deben tratarse. [3] El reflujo laringofaríngeo se trata de manera similar a la ERGE con ajustes en la dieta y el estilo de vida y la consideración de un inhibidor de la bomba de protones . [3]
La terapia de voz se utiliza comúnmente en el tratamiento de la MTD. [7] El objetivo de la terapia de voz es fomentar el uso adecuado de la voz y disminuir la tensión de los músculos laríngeos. [15] Los ejemplos de terapia de voz incluyen ejercicios de voz para ayudar a aumentar el cierre glótico, higiene vocal, terapia laríngea manual, ejercicios respiratorios, ejercicios nasales y modulación de frecuencia, entre otras técnicas. [15]
La cirugía puede utilizarse como tratamiento cuando existe una lesión vocal, como un nódulo o un pólipo, que está causando la MTD. [3] La cirugía tiene poca utilidad en la MTD primaria. [3]