La disección aislada de la arteria mesentérica superior (ISMAD, por sus siglas en inglés) es una afección poco frecuente pero potencialmente mortal que causa dolor abdominal agudo. Se refiere a una disección que ocurre únicamente en la arteria mesentérica superior (AMS), generalmente de manera espontánea, y no afecta la aorta . [1] Aunque la disección aórtica puede extenderse con frecuencia a sus territorios periféricos, es raro que estas ramas presenten disección sin afectación del tronco aórtico principal. La AMS es el sitio de disección más común entre las arterias viscerales en comparación con otras arterias gastrointestinales. [2]
La ISMAD se manifiesta principalmente a través de la aparición repentina de dolor, que puede variar en ubicación e intensidad. [2] La naturaleza del dolor y su ubicación pueden brindar pistas para el diagnóstico de ISMAD. [2] Los tipos de dolor informados en los casos de ISMAD incluyen:
La ISMAD es más común en varones, representa el 80,6% de los casos, y generalmente se presenta en individuos en su quinta década de vida, con una edad media de 55,7 años. [2] Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo y la hipertensión. [4]
La ISMAD puede estar asociada con disecciones arteriales y aneurismas aislados, como los de las arterias celíacas y renales, lo que sugiere un componente sistémico. [5] Se ha relacionado con ciertas enfermedades vasculares como la displasia fibromuscular , la degeneración medial y la aterosclerosis . [5]
La estructura de la AMS en sí misma puede contribuir a la ISMAD. Ciertas variantes anatómicas son más susceptibles a la tensión de corte, lo que conduce a la disección. Esta tensión se produce cuando la AMS, al carecer del soporte mecánico del páncreas, se dobla dentro de la raíz mesentérica. La pared anterior, el sitio más común de ISMAD, enfrenta una mayor tensión debido a la convexidad de la AMS después de la flexión. [5]
La genética también desempeña un papel en la ISMAD. Se ha planteado la hipótesis de que existe un componente genético, ya que la mayoría de los casos notificados proceden del este de Asia. Esta hipótesis está respaldada por un caso familiar de ISMAD de China vinculado a un locus cromosómico de 5q13-14. [5]
En cuanto al diagnóstico de ISMAD se realiza lo siguiente: [5]
El tratamiento de la disección aislada de la arteria mesentérica superior (ISMAD) a menudo implica un tratamiento conservador, que incluye terapia para reducir la presión arterial, analgésicos y reposo intestinal inicial. [4] Los seguimientos periódicos con angiografía por TC son parte del enfoque del tratamiento conservador. Con el tiempo, muchos pacientes muestran una mejoría o ningún cambio en su condición como se observa a través de estos seguimientos. Un pequeño porcentaje de pacientes informó malestar abdominal leve durante el período de seguimiento, pero ningún paciente desarrolló dolor abdominal recurrente después del tratamiento conservador. Es importante destacar que no hubo mortalidad relacionada con SISMAD. Estas observaciones sugieren que el tratamiento conservador puede ser un enfoque eficaz para el manejo de pacientes con SISMAD. [6]
En los casos en que el tratamiento conservador no es suficiente, se pueden considerar procedimientos endovasculares, como la colocación de un stent en el lumen verdadero, la embolización (con espiral) del lumen falso/aneurisma, la trombólisis local dirigida por catéter, la angioplastia transluminal percutánea y la infusión local de papaverina dirigida por catéter a 30 mg/h. [4]
En procedimientos quirúrgicos relacionados, como la duodenopancreatectomía mínimamente invasiva (DUMI), se han descrito diversos abordajes para la disección alrededor de la AMS, incluidos los abordajes anterior, posterior, derecho e izquierdo. [7] Si bien estos métodos no se utilizan específicamente para la duodenopancreatectomía mínimamente invasiva (DUMI), comprender estas técnicas quirúrgicas podría potencialmente informar futuras estrategias de tratamiento para la duodenopancreatectomía mínimamente invasiva (DUMI). [7]
El pronóstico de los pacientes con ISMAD que se someten a un tratamiento conservador es generalmente positivo. Los estudios de seguimiento muestran que la mayoría de los pacientes mejoran o no muestran progresión de la enfermedad. Esto se evidencia mediante angiografías por TC, que a menudo muestran una disminución del tamaño de la falsa luz, una disminución de la longitud de la disección o una remodelación completa de la disección. [6]
Durante el período de seguimiento, algunos pacientes informaron molestias abdominales leves e inespecíficas. Sin embargo, ningún paciente desarrolló dolor abdominal recurrente después del tratamiento conservador y no hubo mortalidad relacionada con ISMAD. Estos hallazgos respaldan aún más la eficacia del tratamiento conservador para el manejo de pacientes con ISMAD. [6]
En los casos en que el tratamiento conservador no es suficiente, se pueden considerar procedimientos endovasculares, como la colocación de un stent en el lumen verdadero, la embolización (con espiral) del lumen falso/aneurisma, la trombólisis local dirigida por catéter, la angioplastia transluminal percutánea y la infusión local de papaverina dirigida por catéter a 30 mg/h. [6]