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Dinapenia

La dinapenia (pronunciada dahy-nuh-pē-nē-a, traducción griega para pobreza de fuerza, potencia o vigor) es la pérdida de fuerza muscular no causada por una enfermedad neurológica o muscular que generalmente se asocia con adultos mayores. [1]

La dinapenia es la pérdida de fuerza muscular, más que la pérdida de masa muscular ( sarcopenia ). La preservación de la fuerza muscular a través del proceso de envejecimiento ha adquirido cada vez mayor importancia con el aumento de la expectativa de vida en el mundo moderno.

Historia

La degeneración muscular que se produce a lo largo del proceso de envejecimiento ha sido una de las mayores preocupaciones de la humanidad durante miles de años. Los griegos de los siglos IV y V a. C. consideraban el envejecimiento como una enfermedad crónica, incurable y progresiva. Hacia el siglo I a. C. y el siglo I d. C., el envejecimiento empezó a considerarse como algo modificable y a lo que había que oponerse. En el 'Ensayo sobre la vejez' de Cicerón , del año 44 a. C., afirma que "es nuestro deber... resistir a la vejez, compensar sus defectos, luchar contra ella como lucharíamos contra una enfermedad; adoptar un régimen de salud; practicar ejercicio moderado; y tomar sólo la comida y la bebida necesarias para recuperar nuestras fuerzas". [2] Cicerón también destaca las restricciones que el envejecimiento ha impuesto a la humanidad durante siglos; restricciones que ahora estamos tratando de superar con la tecnología actual. "La vejez", parece, "nos descalifica para participar activamente en las grandes escenas de los negocios. Pero, ¿en qué escenas? Permítame preguntar. Si se trata de aquellas que requieren la fuerza y ​​vivacidad de la juventud, admito sin reparos la acusación.” [2] Aunque el envejecimiento siempre se ha percibido como una paradoja que afecta a la humanidad, la idea de formular tratamientos preventivos no avanzó hasta la última parte del siglo XX. Con el rápido avance de la tecnología actual y la tasa de crecimiento sin precedentes de la población mundial de personas mayores, el impulso de la comunidad científica para retrasar el proceso de envejecimiento ha aumentado significativamente. “La siguiente imputación que se le hace a la vejez es que perjudica nuestra fuerza, y debe reconocerse que la acusación no es del todo infundada. Pero, por mi parte, no lamento más la falta de ese vigor que poseía en mi juventud, de lo que lamenté en mi juventud no estar dotado de la fuerza de un toro o un elefante. Es suficiente si ejercitamos con espíritu, en cada ocasión adecuada, ese grado de fuerza que aún nos queda.” [2] El proceso de envejecimiento sigue siendo una parte inevitable del ciclo de vida, pero ahora se está utilizando la ciencia para tratar el deterioro del cuerpo humano de modo que la población que envejece pueda vivir con independencia y comodidad. [ cita requerida ]

Diferencia con la sarcopenia

La sarcopenia se define como la pérdida de tejido muscular como parte natural del proceso de envejecimiento. [3] Esto no incluye la pérdida de fuerza muscular, que se define como dinapenia. La fuerza muscular parece ser un componente crítico para mantener la función física, la movilidad y la vitalidad en la vejez, por lo que es imperativo identificar y estudiar los factores que contribuyen a la dinapenia. Un estudio longitudinal sobre los cambios relacionados con la edad en la fuerza muscular, la calidad y la grasa intermuscular mostró un aumento en la infiltración de tejido adiposo del músculo esquelético de la mitad del muslo en hombres y mujeres de entre 70 y 79 años durante un período de 5 años. El aumento de la infiltración de tejido graso se produjo independientemente de los cambios en el peso o el tejido adiposo subcutáneo del muslo. El estudio también encontró que la disminución de la fuerza muscular debido al envejecimiento fue de 2 a 5 veces mayor que la pérdida de tamaño muscular. Estos resultados demuestran la progresión relacionada con la edad de la debilidad muscular y la infiltración de grasa muscular independientemente de los cambios en la masa muscular o la grasa subcutánea, lo que refuerza que la calidad muscular se pierde con el envejecimiento. [4]

Signos y síntomas

El deterioro asociado con la edad de las propiedades generadoras de fuerza de los músculos esqueléticos puede estar directamente asociado con un mayor riesgo de discapacidad física, [5] [6] deterioro funcional, [7] [8] [9] [ 10] [11] [12] [13] y mayor mortalidad. [14] [15] [16] [17] La ​​dinapenia puede contribuir a un mayor riesgo de caídas, así como a sentirse débil y/o fatigado. Con respecto a la relación de niveles más altos de fuerza muscular con un menor riesgo de muerte prematura, los estudios de Newman et al. [14] han demostrado que la fuerza de agarre y de los músculos extensores de la rodilla están fuertemente correlacionadas con la mortalidad. Para las mujeres, observaron razones de riesgo brutas de 1,84 para la fuerza de agarre y 1,65 para la fuerza extensora de la rodilla. Para los hombres, observaron razones de riesgo brutas de 1,36 para la fuerza de agarre y 1,51 para la fuerza extensora de la rodilla. Estudios más recientes de Xue et al. [15] han observado que una disminución más rápida de la fuerza de flexión y agarre de la cadera predijo individualmente la mortalidad después de tener en cuenta los posibles contribuyentes. Manini et al. [18] realizaron recientemente un metanálisis informal que mostró una correlación significativa entre los niveles bajos de fuerza muscular y el bajo rendimiento físico y/o discapacidad física en el 90% de los estudios. En conjunto, estos estudios proporcionan evidencia de que la dinapenia en adultos mayores está fuertemente correlacionada con un mayor riesgo de discapacidad física y mortalidad, y una disminución de la función física. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Actualmente no existe un algoritmo consensuado para diagnosticar la dinapenia. La falta de consenso sobre cómo diagnosticar correctamente la enfermedad ha impedido a los médicos determinar si la debilidad muscular probablemente desempeña un papel en la discapacidad o el bajo rendimiento físico de un individuo. Manini y Clark han propuesto un algoritmo de decisión para el diagnóstico de dinapenia. [18] El algoritmo comienza examinando a las personas mayores de 60 años para detectar dinapenia, y aquellas con altos factores de riesgo para el desarrollo de dinapenia son derivadas para una evaluación de la fuerza de extensión de la rodilla. Si una persona no presenta factores de riesgo o estos son bajos, se sugiere que se someta a una prueba de fuerza de agarre para decidir si es necesario un examen de fuerza de las extremidades inferiores. Luego se recomienda realizar pruebas de seguimiento en función de los resultados de estas pruebas para determinar la etiología de la dinapenia. Es importante señalar que la dinapenia se define en función de la fuerza muscular en lugar de la potencia muscular porque ambos factores funcionan de manera similar al identificar a las personas con discapacidad física o bajo rendimiento físico. Un estudio reciente de Bean y colegas [19] mostró que los adultos mayores con limitaciones de movilidad que participaron en un programa de ejercicios de “entrenamiento de potencia” de 16 semanas pudieron aumentar su potencia de prensa de piernas aproximadamente un 10% más que el grupo que participó en un programa de ejercicios de “entrenamiento de fuerza” tradicional. Ambos grupos mostraron aumentos equivalentes en la fuerza muscular y el rendimiento de movilidad, a pesar de la diferencia del 10% en la potencia muscular. Además, existe una cantidad limitada de datos sobre la potencia muscular a partir de estudios epidemiológicos del envejecimiento. El equipo para medir la fuerza muscular también está más disponible que el equipo utilizado para medir la potencia muscular. [18] En conjunto, estos factores justifican el razonamiento detrás del uso de la fuerza muscular para definir la dinapenia en lugar de la potencia muscular. [ cita requerida ]

Factores de riesgo

Al considerar los componentes preventivos de la dinapenia, se destacan tres factores de riesgo principales. [ cita requerida ]

  1. Actividad física baja: la actividad física en adultos de 65 años o más incluye típicamente actividades cotidianas como tareas domésticas, caminar, jardinería, ejercicio ocupacional o planificado como nadar o bailar. La Organización Mundial de la Salud recomienda que los adultos mayores participen en al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada o al menos 75 minutos de actividad aeróbica vigorosa a lo largo de la semana. [20]
  2. Debilidad reportada : pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular medida por una fuerza de agarre reducida, lentitud física y poca resistencia son todos síntomas de debilidad muscular que ponen a las personas en alto riesgo de dinapenia.
  3. Edad >80 años: varios estudios han demostrado que el envejecimiento afecta la activación isométrica central. Un estudio de Harridge y sus colegas concluyó que los adultos muy mayores (de 85 a 97 años) tenían alteraciones significativas en la activación central (media: 81 %; rango: 69-93 %). [21] Otro estudio de Stevens y sus colegas combinó datos recopilados previamente sobre el impacto del envejecimiento en la activación central del extensor de la rodilla y descubrió que la activación central en los adultos mayores era mucho menor que en los adultos jóvenes (87 % frente a 98 % de activación). [22]

Causas

Biológico

Los posibles contribuyentes biológicos a la dinapenia incluyen el deterioro del control del sistema nervioso de la activación voluntaria del músculo esquelético y una disminución del número de unidades motoras funcionales . [23] [24] La capacidad reducida del sistema nervioso para estimular una contracción muscular completa conduce posteriormente a la pérdida de fuerza y ​​potencia muscular. Un estudio de Harridge et al. [21] también mostró que todos los sujetos dinapénicos tenían una activación voluntaria incompleta durante una contracción máxima (69-93%), lo que sugiere que la pérdida de la activación muscular voluntaria juega un papel importante en la pérdida de fuerza muscular. Los estudios que implican la disección de cadáveres han descubierto una disminución del 43% en el tamaño del cuerpo celular de las neuronas encontradas en la corteza premotora en comparación con las de adultos más jóvenes. [25] Nuevos estudios han verificado recientemente este hallazgo en sujetos vivos utilizando imágenes por resonancia magnética (IRM) de alta resolución . [26]

Evidencias recientes sugieren que el envejecimiento también está relacionado con la pérdida de longitud de las fibras nerviosas mielinizadas y la masa de materia blanca , y que los individuos pierden aproximadamente el 45% de la longitud total de las fibras nerviosas a medida que envejecen. [27] [28] Estos cambios que se desarrollan a través del proceso de envejecimiento afectan la conectividad de la corteza dentro de sí misma, así como su conectividad con el resto del sistema nervioso central. [1]

Otro posible factor que contribuye a la dinapenia es la alteración del proceso que convierte la señal eléctrica que se da para la activación muscular en una contracción real. En particular, se ha sugerido que las alteraciones en la liberación de calcio (Ca2+) del retículo sarcoplásmico explican por qué la disminución de la calidad muscular es tan frecuente en los adultos mayores. [29] [30 ] [31] [ 32] [33 ] [34] [35] [36] [37] [38] [39]

Una revisión sistemática de la literatura sobre la relación entre la pérdida de fibras musculares de tipo II y el envejecimiento encontró que el número total de fibras en el vasto lateral disminuye enormemente con la edad. [40] Esta disminución se observa por primera vez alrededor de los 25 años de edad y avanza a un ritmo aún mayor a lo largo de la vida. La pérdida de fibras de tipo II relacionada con la edad resalta el efecto negativo del envejecimiento sobre la potencia muscular. [ cita requerida ]

Nutricional

También se ha sugerido que los factores nutricionales pueden contribuir a la aparición de dinapenia. Se ha propuesto que los niveles bajos de vitamina E , [41] [42] [43] carotenoides , [41] [44] y selenio [45] [46] están asociados con niveles más bajos de fuerza muscular. Se ha descubierto que la actividad de los receptores de vitamina D en el músculo disminuye con el envejecimiento. Estos receptores inician la respuesta nuclear que conduce a la síntesis de novo de proteínas. [47] Sin embargo, los resultados de múltiples estudios sobre la relación entre la vitamina D y la fuerza muscular han sido muy controvertidos, lo que hace que el efecto de la vitamina D en la fuerza muscular necesite más investigación. La ingesta dietética recomendada (IDR) de proteínas no es muy clara para los adultos mayores; puede subestimar la cantidad de proteína necesaria para mantener una función física óptima con la edad. Un estudio de Houston y colegas mostró cómo la ingesta reducida de proteínas puede aumentar el riesgo de desarrollar limitaciones de movilidad más adelante. [48] ​​El estudio reveló que el 35,4% del 43% de los participantes que consumieron una cantidad significativamente menor de proteínas (media: 0,38 g/kg de peso corporal/día) que la dosis diaria recomendada (0,8 g/kg de peso corporal/día) desarrollaron limitaciones de movilidad durante el seguimiento de 6 años. Por el contrario, los participantes que consumieron más proteínas (media: (≥1,0 g/kg de peso corporal/día) que la dosis diaria recomendada tuvieron un menor riesgo de desarrollar limitaciones de movilidad durante el seguimiento de 6 años. [48]

Prevención

Se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia influye en gran medida en prácticamente todos los mecanismos fisiológicos relacionados con la fuerza de los sistemas nervioso y muscular esquelético, incluso en etapas muy avanzadas de la vida. Estudios recientes de Peterson et al. [49] han descubierto dos aspectos críticos del entrenamiento de resistencia que se deben implementar en el proceso de entrenamiento para lograr resultados positivos. Un factor es la correlación positiva entre el entrenamiento de resistencia de mayor intensidad y mayores mejoras en la fuerza muscular. El otro factor es una relación directa entre el aumento del volumen de entrenamiento de resistencia, que es el número total de series de ejercicios realizadas en una sesión, y las mejoras en la masa corporal magra. [50] Un metanálisis sobre el efecto del ejercicio de resistencia para múltiples resultados de fuerza en adultos mayores reveló un efecto positivo para cada uno de los resultados de fuerza. Específicamente, la estimación del cambio de fuerza media desde el inicio hasta la intervención posterior para la prensa de piernas fue de 31,63 kg. Hubo un cambio de fuerza media de 9,83 kg para la prensa de pecho, 12,08 kg para la extensión de rodilla y 10,63 kg para el tirón lateral. [49] Estos resultados demuestran que el entrenamiento de resistencia es una forma efectiva de mejorar la capacidad de fuerza muscular de los adultos mayores.

Investigación

Al definir los valores límite de fuerza y ​​establecer una definición clínica de dinapenia, se podrían desarrollar planes de tratamiento y prevención para disminuir las limitaciones físicas de los adultos mayores. La creación de una definición consensuada de dinapenia podría dar a los médicos la capacidad de diagnosticar a los pacientes con disminución de la función muscular y ampliar la investigación sobre el tema al proporcionar un estándar universal, lo que a su vez podría conducir al desarrollo de intervenciones y opciones de tratamiento efectivas. [1] La recopilación de una comprensión más sólida de las causas de la dinapenia ayudará a determinar el grado de variación en las contribuciones biológicas de los participantes y brindará información sobre cómo se pueden adaptar las opciones de tratamiento para satisfacer las necesidades únicas de los pacientes. [ cita requerida ]

Referencias

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