Un desprendimiento de vítreo posterior ( DVP ) es una afección del ojo en la que la membrana vítrea se separa de la retina . [1] Se refiere a la separación de la membrana hialoidea posterior de la retina en cualquier lugar posterior a la base del vítreo (una unión de 3 a 4 mm de ancho a la ora serrata ).
La afección es común en los adultos mayores; Más del 75% de las personas mayores de 65 años la desarrollan. Aunque es menos común entre personas de entre 40 y 50 años, la afección no es rara en esas personas. Algunas investigaciones han encontrado que la afección es más común entre las mujeres. [2] [3]
Cuando esto ocurre hay un patrón característico de síntomas:
A medida que se produce un desprendimiento del vítreo posterior, la membrana vítrea adherida puede tirar de la retina. Si bien no hay fibras dolorosas en la retina, la tracción vítrea puede estimular la retina, con destellos resultantes que pueden parecer un círculo perfecto. [ cita necesaria ]
Si se rompe un vaso de la retina, la fuga de sangre hacia la cavidad vítrea a menudo se percibe como una "lluvia" de moscas volantes. Los vasos retinianos pueden desgarrarse en asociación con un desgarro de retina o, ocasionalmente, sin que la retina se desgarre. [ cita necesaria ]
A veces se puede ver un anillo de Weiss mediante oftalmoscopia como un indicador muy fuerte de que se ha producido un desprendimiento de vítreo. Este anillo puede permanecer flotando libremente durante años después de su desprendimiento. [ cita necesaria ]
El riesgo de desprendimiento de retina es mayor en las primeras 6 semanas después de un desprendimiento de vítreo, pero puede ocurrir más de 3 meses después del evento.
El riesgo de desgarros y desprendimientos de retina asociados con el desprendimiento de vítreo es mayor en pacientes con degeneración de retina miope, degeneración en red y antecedentes familiares o personales de desgarros o desprendimientos de retina previos.
El humor vítreo (del latín "vidrio") es un gel que llena el ojo detrás del cristalino . Entre ésta y la retina se encuentra la membrana vítrea . Con la edad, el humor vítreo cambia, se encoge y se desarrollan bolsas de licuefacción, de forma similar a la forma en que un postre de gelatina se encoge y se desprende del borde de una sartén. En algún momento, la membrana vítrea puede desprenderse de la retina. Esto suele ser un evento repentino, pero también puede ocurrir lentamente a lo largo de meses.
La edad y el error refractivo influyen en la determinación de la aparición de EVP en una persona sana. La EVP es rara en personas emétropes menores de 40 años y aumenta con la edad hasta el 86% en los años 90. Varios estudios han encontrado un amplio rango de incidencia de EVP, desde el 20% de los casos de autopsia hasta el 57% en una población de pacientes más anciana (la edad promedio fue de 83,4 años). [4]
Las personas con miopía (miopía) superior a 6 dioptrías tienen un mayor riesgo de sufrir EVP en todas las edades. El desprendimiento de vítreo posterior no amenaza directamente la visión. Aun así, es de creciente interés porque la interacción entre el cuerpo vítreo y la retina podría desempeñar un papel decisivo en el desarrollo de afecciones vitreorretinianas patológicas importantes, como la membrana epirretiniana . [ cita necesaria ]
La EVP también puede ocurrir en casos de cirugía de cataratas , a las pocas semanas o meses de la cirugía. [5]
La membrana vítrea está más firmemente unida a la retina en la parte anterior , en una estructura llamada base vítrea. La membrana normalmente no se desprende de la base vítrea, aunque puede desprenderse con un traumatismo extremo. Sin embargo, la base vítrea puede tener un borde posterior irregular. Cuando el borde es irregular, las fuerzas de la membrana vítrea que se desprende de la retina pueden concentrarse en pequeñas extensiones posteriores de la base del vítreo. De manera similar, en algunas personas con lesiones retinianas, como degeneración retiniana en red o cicatrices coriorretinianas, la membrana vítrea puede estar anormalmente adherida a la retina. Si se produce suficiente tracción, la retina puede romperse en estos puntos. Si solo hay pequeños desgarros puntuales, estos pueden permitir que las células gliales entren en el humor vítreo y proliferen para crear una delgada membrana epirretiniana que distorsiona la visión. En casos más graves, el líquido vítreo puede filtrarse debajo del desgarro, separando la retina de la parte posterior del ojo y creando un desprendimiento de retina . El trauma puede ser de cualquier forma, desde un traumatismo contundente en la cara, como un puñetazo de boxeador , o incluso, en algunos casos, se sabe que se debe a una tos extremadamente vigorosa o sonarse la nariz.
El desprendimiento de vítreo posterior se diagnostica mediante un examen del ojo con dilatación de las pupilas. Para algunos pacientes, el gel vítreo es extremadamente transparente y, por lo tanto, puede resultar difícil ver el PVD. En estos casos se utilizan imágenes adicionales como la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) o la ecografía ocular. [6]
La terapia no es necesaria ni indicada en el desprendimiento de vítreo posterior, a menos que haya desgarros de retina asociados , que deben repararse. [7] En ausencia de desgarros retinianos, el progreso habitual es que el humor vítreo seguirá envejeciendo y licuándose y las moscas volantes normalmente se volverán cada vez menos perceptibles y, finalmente, la mayoría de los síntomas desaparecerán por completo. [7] Se ha sugerido que el examen oportuno de los pacientes que experimentan moscas volantes del humor vítreo combinado con un tratamiento rápido de cualquier desgarro de retina es el medio más eficaz para prevenir ciertos tipos de desprendimientos de retina. [8]
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