En medicina , la deriva del pronador (también conocida como deriva piramidal ) se refiere a un signo patológico observado durante un examen neurológico . [1] Se atribuye a Jean Alexandre Barré haberlo descrito por primera vez; por lo tanto, a veces se lo conoce como prueba o signo de Barré. Un resultado positivo indica parálisis . Este signo puede aparecer debido a una lesión de la neurona motora superior [2] [3] o varias otras afecciones (incluidos errores innatos del metabolismo ) que incluyen la parálisis como síntoma.
La evaluación de la desviación del pronador ayuda a detectar una debilidad leve de las extremidades superiores en un paciente que está despierto y puede seguir instrucciones. Pídale al paciente que cierre los ojos y luego estire ambos brazos en la posición adecuada: flexione la articulación del hombro a 90 grados (45 grados, si está en decúbito supino) y extienda completamente la articulación del codo. Las palmas deben mirar hacia arriba (supinación). El paciente debe mantener esta posición durante 20 a 30 segundos. Observe ambos brazos. Si la vía motora está intacta, los brazos deben permanecer en esta posición por igual. Los pacientes con una ligera debilidad en un brazo no podrán mantener el brazo afectado elevado y, en última instancia, la palma puede comenzar a pronarse (palma hacia abajo). La desviación del pronador indica una función anormal del tracto corticoespinal en el hemisferio contralateral. En algunos pacientes, el brazo puede permanecer supinado pero caer más bajo que el brazo no afectado, y los dedos y el codo pueden flexionarse. [ cita requerida ]
Se le pide al paciente que mantenga ambos brazos flexionados a 90 grados y los codos completamente extendidos a la altura de los hombros frente a él, con las palmas hacia arriba, y que mantenga la posición. Si no puede mantener la posición, el resultado es positivo. Cerrar los ojos acentúa el efecto, porque el cerebro se ve privado de información visual sobre la posición del cuerpo y debe confiar en la propiocepción . Dar golpecitos en la palma de las manos extendidas puede acentuar el efecto. [ cita requerida ]
Esta es una prueba de la enfermedad de la neurona motora superior. [ cita requerida ]
Si el antebrazo se prona , con o sin movimiento hacia abajo, se dice que la persona tiene una desviación del pronador de ese lado, lo que refleja una lesión del tracto piramidal contralateral . En presencia de una lesión de la neurona motora superior, los músculos supinadores de la extremidad superior son más débiles que los músculos pronadores y, como resultado, el brazo se desplaza hacia abajo y la palma gira hacia el suelo. Una lesión en el cerebelo ipsilateral o en la columna dorsal ipsilateral suele producir una desviación hacia arriba, junto con una pronación lenta de la muñeca y el codo. [ cita requerida ]