El Departamento de Atención Médica Administrada ( DMHC ) es un organismo regulador que rige los planes de atención médica administrada , incluidas las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) y la mayoría de los planes de atención médica administrada de Medi-Cal en California . El DMHC se creó como el primer departamento estatal del país dedicado exclusivamente a regular los planes de atención médica administrados y ayudar a los consumidores a resolver disputas con sus planes de salud. El Centro de ayuda de DMHC educa a los consumidores sobre sus derechos de atención médica, resuelve quejas de los consumidores, los ayuda a navegar y comprender su cobertura y los ayuda a obtener acceso oportuno a los servicios de atención médica adecuados. [1]
El Centro de ayuda del DMHC brinda asistencia directa en todos los idiomas a los consumidores de atención médica a través del sitio web del Departamento, www.HealthHelp.ca.gov, y un número de teléfono gratuito, 1-888-466-2219.
Mary Watanabe es actualmente la directora del DMHC. El DMHC es parte de la Agencia de Servicios Humanos y de Salud de California . Se estableció en 2000 y es responsable de hacer cumplir la Ley del Plan de Servicios de Atención Médica Knox-Keene de 1975 y otras leyes y regulaciones relacionadas. [2]
El DMHC regula la mayoría de la cobertura de atención médica regulada por el estado en California, incluido el 96% de la inscripción de planes de salud comerciales y gubernamentales en planes regulados por el estado. Sin embargo, no todos los planes de salud que operan en California están bajo la jurisdicción del DMHC; por ejemplo, algunas organizaciones de proveedores preferidos están reguladas por el Departamento de Seguros de California (CDI). Dos reguladores estatales de seguros médicos es algo inusual en los Estados Unidos y ha dado lugar a varios trabajos adicionales para sincronizar las leyes. [3] Esta doble regulación surgió por razones históricas, y cuando se creó el DMHC en 2000, la legislatura de California solicitó un informe sobre la fusión de las responsabilidades de las aseguradoras de salud con el CDI. [4] En 2001, J. Clark Kelso , quien sirvió como Comisionado de Seguros interino de California en 2000, produjo un informe que describe los costos y beneficios de la consolidación de agencias. [5]
Además, el gobierno federal regula el seguro médico para los miembros del ejército, y los planes "autoasegurados" o ERISA , ofrecidos por algunos grandes empleadores, están bajo la jurisdicción del Departamento de Trabajo de Estados Unidos .
En 2022, 97 planes de salud de servicio completo [6] autorizados por el DMHC brindaron servicios de atención médica a 29,7 millones de californianos. Esto incluía 13,8 millones de afiliados comerciales y aproximadamente 15,8 millones de afiliados gubernamentales. Además de los planes de salud de servicio completo, el DMHC supervisa 46 [7] planes de salud especializados que incluyen quiropráctica, odontología, visión, salud conductual (psicológica) y farmacia.
La agencia fue creada en julio de 2000, a raíz de una insatisfacción generalizada con la atención administrada en todo el país y en respuesta a las preocupaciones de que el regulador anterior, el Departamento de Corporaciones de California , carecía de experiencia médica y en protección al consumidor. [8] En el momento de su creación, California era el mercado más grande para organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) en los Estados Unidos. [8]
Después de su creación, Kaiser Permanente cuestionó su autoridad ante los tribunales, pero no tuvo éxito. [9]
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