El efecto Dahl o concepto Dahl se utiliza en odontología , donde se utiliza un aparato localizado o una restauración localizada para aumentar el espacio interoclusal disponible para las restauraciones.
Se debe reducir un ángulo de guía incisal pronunciado (el ángulo formado entre el plano sagital cuando los incisivos están en oclusión céntrica y el plano horizontal) para disminuir las fuerzas horizontales excesivas sobre los dientes anteriores, que conducirían al fracaso. [1] Los dos métodos utilizados para reducir esto son; disminuir el borde de los incisivos y aumentar la OVD (dimensión vertical oclusal). El efecto Dahl se centra en el último de los dos. Sin aumentar la OVD, se requeriría un trabajo de restauración innecesario de dientes por lo demás sanos. Por lo tanto, el concepto Dahl es una técnica más conservadora para aumentar la OVD.
El concepto Dahl es el movimiento axial relativo de los dientes que se observa cuando un aparato localizado o restauraciones localizadas se colocan en supraoclusión y la oclusión restablece los contactos de la arcada completa durante un período de tiempo. [2] Implica el movimiento vertical de los dientes que se produce cuando los aparatos o restauraciones localizados anteriores se colocan en supraoclusión, lo que provoca la desoclusión de los dientes posteriores. En lugar de restaurar la oclusión por medio de una restauración, se permite que se restablezca con el tiempo a través de una combinación de intrusión y sobreerupción. Esto, a su vez, aumentará la OVD.
La idea de crear un espacio interoclusal fue propuesta por primera vez por DJ Andersen en 1962. Introdujo el concepto de maloclusión experimental induciendo la sobreerupción de los dientes, colocando restauraciones en la dentición en supraoclusión. [3] Anderson llevó a cabo un estudio en cinco sujetos humanos adultos de entre 19 y 49 años; al colocar una tapa de elevación de mordida de metal de 0,5 mm en la superficie oclusal de los primeros molares permanentes inferiores derechos de los sujetos, descubrió que cada uno de los sujetos pudo ocluir sus dientes después de un período experimental de 23 a 41 días. Observó los cambios en las distancias de los dientes en arcadas opuestas utilizando puntos de referencia en el diente con tapa y su oponente, donde identificó la introducción de un espacio interoclusal. Sin embargo, no fue posible determinar si la creación de este espacio se debió a la intrusión de los dientes en contacto con la tapa de elevación de mordida o a la erupción de los dientes separados debido a la falta de puntos de referencia fijos. [3]
En 1975, Bjørn L. Dahl, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Oslo, se convirtió en el primer autor de una serie de artículos que informaban sobre el uso exitoso de esta técnica para el tratamiento de la dentición desgastada. [4] Junto con Olaf Krogstad y Kjell Karlsen, Dahl describió el uso de un aparato de elevación de la mordida para aumentar el espacio interoclusal disponible para futuras restauraciones. [4] El aparato removible se fundió originalmente en cromo-cobalto y se colocó en los aspectos palatinos de los incisivos superiores de un joven de 18 años que habían sufrido una atrición localizada. Durante un período de ocho meses, el aparato se usó las 24 horas del día y con el tiempo se creó suficiente espacio para permitir la aplicación de incrustaciones de oro palatinas en los incisivos superiores desgastados. [2] Dahl descubrió que era una combinación de intrusión de los dientes anteriores en contacto con el aparato (40%) y erupción pasiva de los dientes posteriores no opuestos (60%) lo que permitía restablecer la oclusión posterior mientras se mantenía el espacio interoclusal. [5]
Hoy en día, se puede utilizar la odontología adhesiva para lograr los mismos resultados, así como el uso de restauraciones provisionales en el tratamiento de la pérdida de la superficie de los dientes anteriores. [6]
El concepto Dahl se utiliza habitualmente cuando se requiere un aumento del espacio interoclusal junto con un aumento de la dimensión vertical oclusal; por ejemplo, al restaurar un caso de pérdida grave de la superficie de los dientes anteriores. Por lo tanto, las principales aplicaciones son para el desgaste anterior localizado causado por factores como la bulimia o la enfermedad por reflujo gastroesofágico que conduce a una erosión dental grave, lo que da como resultado un espacio interoclusal insuficiente para restauraciones adecuadas.
La aparente falta de espacio interoclusal presenta un dilema para el dentista restaurador. Sin el concepto de Dahl, un enfoque principal sería reducir aún más la altura oclusal de los dientes ya desgastados. Sin embargo, esto conduciría a una falta de altura axial y, por lo tanto, a una retención y resistencia insuficientes para las restauraciones extracoronales convencionales. La preparación del diente y la pérdida asociada de tejido coronal pueden arriesgarse a dañar aún más la pulpa y limitar las opciones para el reemplazo futuro de la restauración. [2] Un enfoque alternativo es crear el espacio necesario reorganizando la oclusión por medio de un aumento arbitrario de la dimensión vertical de la oclusión, es decir, el uso de un aparato Dahl. La creación de este espacio interoclusal reducirá significativamente la cantidad de preparación dental requerida, especialmente en las superficies palatinas ya comprometidas de los dientes anteriores maxilares.
La adaptación se produce durante un período de algunos meses: se producirá la erupción compensatoria de los dientes posteriores, junto con cierta intrusión de los dientes anteriores y un posible crecimiento del hueso alveolar . Esto permitirá que la oclusión posterior se restablezca en el nuevo OVD aumentado, estabilizando el espacio interoclusal aumentado.
El aparato Dahl se utiliza para generar espacio entre los maxilares superior e inferior. Tradicionalmente, se ha utilizado para facilitar la colocación de empastes en los dientes frontales desgastados. Las alteraciones de los dientes, por desgaste o pérdida de dientes, pueden provocar una disminución de la altura facial debido a la compensación fisiológica que permite mantener el contacto de los dientes superiores e inferiores. [6] El aparato Dahl puede aumentar la altura de la cara de un paciente y corregir esta pérdida de altura facial.
El aparato original de Dahl era una plataforma de mordida de metal extraíble hecha con cromo-cobalto. Sin embargo, hoy en día se pueden utilizar muchos materiales diferentes.
La colocación de un aparato de resina compuesta Dahl sobre dientes frontales desgastados puede separar y estimular la erupción de los dientes posteriores. Una vez que los dientes posteriores entran en contacto, se pueden colocar restauraciones sobre los dientes frontales sin necesidad de eliminar el exceso de estructura dental para acomodar las restauraciones.
Un aparato Dahl debe cumplir los siguientes objetivos:
Las ventajas de este enfoque son:
[8]
Las limitaciones de este enfoque son:
Los cambios oclusales planificados se pueden probar utilizando un aparato removible antes del tratamiento permanente. Los enfoques basados en composites dentales para la pérdida de la superficie dental permiten un fácil ajuste o extracción si es necesario. Un estudio publicado en el British Dental Journal en 2011 encontró que la satisfacción del paciente era alta cuando se utilizaban restauraciones de composite en el enfoque Dahl y que el tiempo de supervivencia medio era de entre 4,75 y 5,8 años. [11]
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