El desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo , o S-ICD, es un dispositivo médico implantable para detectar y terminar la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular en pacientes con riesgo de paro cardíaco repentino. [1] Es un tipo de desfibrilador cardioversor implantable pero, a diferencia del DCI transvenoso, el cable del S-ICD se coloca justo debajo de la piel, dejando intactos el corazón y las venas.
El S-ICD fue desarrollado para reducir el riesgo de complicaciones asociadas con los cables transvenosos. [2] Las complicaciones potenciales, como las infecciones en el torrente sanguíneo y la necesidad de retirar o reemplazar los cables en el corazón, se minimizan o eliminan por completo con el sistema S-ICD.
El generador es más pequeño que el generador S-ICD, lo que puede resultar en un dispositivo implantado menos visible. Esto podría mejorar el tiempo necesario para acostumbrarse al dispositivo implantable, aunque esto es subjetivo. El procedimiento generalmente se puede realizar con anestesia local y sedación ligera. El ICD transvenoso es capaz de estimular la bradicardia y administrar estimulación antitaquicardia (ATP). Sin embargo, las complicaciones relacionadas con el dispositivo fueron numéricamente más frecuentes en pacientes con ICD transvenoso, las descargas inapropiadas son menos frecuentes que en aquellos con ICD subcutáneos. [3]
Los cables se introducen en la vena y el corazón y, con el tiempo, se van adentrando en la pared cardíaca. Esto puede aumentar la probabilidad de complicaciones si es necesario retirar o reemplazar los cables, ya que el procedimiento para extraer cables intracardíacos puede ser un desafío. Debido a que los cables deben introducirse en el corazón, deben ser relativamente delgados y flexibles, ya que tienen que atravesar (y permanecer en) la(s) válvula(s) cardíaca(s) y deben flexionarse con cada latido. Esto hace que los cables sean más vulnerables a la fractura del cable (y, por lo tanto, a las complicaciones). Se ha demostrado que las complicaciones relacionadas con el dispositivo fueron numéricamente más frecuentes en pacientes con DCI transvenosos. [3] Debido a la posición del generador de impulsos debajo de la clavícula, puede ser más visible con ropa con escote bajo.
Los pacientes relativamente mayores que necesitan un desfibrilador automático implantable para prevención secundaria o que presentan bradicardia concomitante que requiere estimulación cardíaca o insuficiencia cardíaca que requiere terapia de resincronización cardíaca son más adecuados para la implantación transvenosa de un desfibrilador automático implantable. Un ejemplo típico es un paciente mayor con miocardiopatía isquémica y taquicardia ventricular sintomática documentada. [4]
El cable no entra en el corazón, lo que significa que deja las venas y el corazón completamente intactos. Esto reduce la posibilidad de complicaciones (por ejemplo, infecciones sistémicas). Debido a que el cable no entra en el corazón, puede ser más grueso y más resistente. Esto minimiza o reduce la posibilidad de fractura del cable. En caso de que sea necesario explantar el sistema, el procedimiento es un procedimiento quirúrgico relativamente simple.
El generador de pulsos es más grande que la mayoría de los generadores de pulsos de los desfibriladores automáticos implantables transvenosos, lo que puede hacer que se necesite más tiempo para acostumbrarse a él, aunque esto es subjetivo. Según la constitución de la persona, el desfibrilador automático subcutáneo puede ser más visible con el tórax descubierto. El procedimiento suele requerir sedación profunda o anestesia general, ya que crear un bolsillo más grande entre los músculos y hacer pasar el cable por el esternón, así como realizar pruebas de umbral de desfibrilación, puede ser bastante doloroso. El desfibrilador automático subcutáneo solo puede proporcionar estimulación temporal después de la descarga, pero no puede tratar la bradicardia ni proporcionar estimulación antitaquicardia. Las descargas inapropiadas fueron numéricamente más frecuentes en aquellos con desfibriladores automáticos implantables subcutáneos. [3] Tradicionalmente, se ha considerado que las pruebas de desfibrilación son obligatorias en pacientes con desfibrilador automático implantable subcutáneo para confirmar la detección adecuada de la fibrilación ventricular. [5] Sin embargo, el ensayo clínico aleatorizado PRAETORIAN-DFT tiene como objetivo demostrar la no inferioridad de omitir la DFT en pacientes sometidos a implantación de S-ICD en los que los componentes del sistema S-ICD están posicionados de manera óptima según la puntuación PRAETORIAN calculada. [6]
Los pacientes relativamente jóvenes que necesitan un DCI para prevención primaria y que no requieren estimulación cardíaca ni terapia de resincronización cardíaca son más adecuados para la implantación de un DCI-S. Un ejemplo típico es el de un joven superviviente de una muerte súbita cardíaca abortada.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de mayo de 2024 ( enlace )