La historia del cuidado de las heridas se extiende desde la prehistoria hasta la medicina moderna . Las heridas se curan naturalmente por sí solas, pero los cazadores-recolectores habrían notado varios factores y ciertos remedios a base de hierbas acelerarían o ayudarían el proceso, especialmente si fuera grave. En la historia antigua , esto fue seguido por la comprensión de la necesidad de la higiene y la detención del sangrado , donde se desarrollaron las técnicas de curación de heridas y la cirugía . Con el tiempo, la teoría de los gérmenes sobre las enfermedades también ayudó a mejorar el cuidado de las heridas.
Con el tiempo, diferentes civilizaciones comenzaron a crear sus propios tratamientos medicinales a base de hierbas para las heridas dependiendo de los árboles, arbustos o cualquier otro tipo de plantas ubicadas en su entorno. Estos tratamientos a base de hierbas se convirtieron en la forma más antigua de terapia de heridas. Lógicamente se supone que esta puede no haber sido una forma muy segura de tratar a humanos con heridas debido a una sobredosis o a elegir las plantas equivocadas para tratar a una persona hasta que se encontrara la adecuada. Sin embargo, la mayoría de los pueblos antiguos a quienes se les encomendó el deber de curanderos mediante el uso de hierbas estaban bien acostumbrados a saber qué plantas de su flora local podían usarse para ayudar a los heridos. Este conocimiento se aprendió y se transmitió después de que los curanderos utilizaran repetidamente un remedio a base de hierbas para una herida específica con la creencia de que promovía la curación. [1]
Numerosos remedios a base de hierbas y venenos antiguos sirven ahora como modelos para la medicina moderna. Por ejemplo, el curare , que era un antiguo veneno para flechas sudamericano, se utilizó en el siglo XX como relajante muscular tubocurarina . [2] Los miembros de la tribu realizaron varias observaciones sobre los efectos de diferentes partes de las plantas, es decir, raíces, hojas, etc., en heridas específicas. También observaron qué estaciones, horas del día o fases lunares darían como resultado una planta más activa. Sin embargo, el primero tuvo una influencia mínima en la medicina moderna en comparación con las partes de las plantas o las estaciones de crecimiento. [1]
La historia clínica del tratamiento de heridas agudas y crónicas también tiene sus orígenes en el antiguo Egipto , y han sobrevivido muchos papiros médicos egipcios que documentan remedios herbales, quirúrgicos y mágicos para las heridas. El papiro de Edwin Smith , c. 1600 a. C., describe cómo cerrar heridas con suturas (para heridas del labio, garganta y hombro), [3] vendajes, férulas, cataplasmas, [4] prevenir y curar infecciones con miel y detener el sangrado con carne cruda. [5] : 72 El Papiro de Ebers , c. 1500 a. C., detalla el uso de pelusa , grasa animal y miel como tratamientos tópicos para las heridas. La pelusa proporcionaba su absorbencia natural, la grasa animal proporcionaba una barrera contra los patógenos ambientales y la miel servía como agente antibiótico. [6] El Papiro de Brugsch , c. 1200 a. C., afirmó que los egipcios creían que asegurarse de que la herida de una persona permaneciera cerrada ayudaría a que su propio espíritu no fuera invadido por espíritus malignos externos. [7] [8]
A medida que los curanderos tribales se convirtieron en médicos, se estimuló una industria farmacéutica primitiva que incluía comerciantes que viajaban al extranjero trayendo hierbas que se usarían para heridas específicas. Pronto, como en la mayoría de las industrias, los pacientes comenzaron a evitar a los médicos por completo y compraron las hierbas directamente a los comerciantes, quienes también conocían los efectos y las cantidades que debían tomar y al mismo tiempo informaban a sus "pacientes" sobre ellas. Estos comerciantes que suministraban hierbas a la gente eran conocidos como rhizotomiki , o recolectores de raíces, en la antigua Grecia. La lista más antigua conocida de hierbas y remedios probablemente fue escrita para estos comerciantes de hierbas. La más antigua conocida por los hombres es la Rhizotomika de Diocles de Carustio , alumno del filósofo griego Aristóteles . Este libro incluye la observación del autor de los efectos de las hierbas medicinales en partes específicas del cuerpo humano. Este fue el comienzo de la investigación científica sobre remedios a base de hierbas en humanos, que se ha modificado y cambiado significativamente con respecto a los remedios modernos para heridas. [1]
Los griegos también reconocieron la importancia del cierre de las heridas, y fueron los primeros en diferenciar entre heridas agudas y crónicas , llamándolas "frescas" y "que no cicatrizan" , respectivamente. Galeno de Pérgamo , un cirujano griego que sirvió a los gladiadores romanos entre 120 y 201 d. C., hizo muchas contribuciones al campo del cuidado de heridas. [9] El más importante fue el reconocimiento de la importancia de mantener la humedad en el lugar de la herida para garantizar un cierre exitoso de la misma. [10]
Una obra fundamental de la medicina tradicional china fue el Huangdi neijing ( Canon interior del Emperador Amarillo ), compilado entre los siglos III y II a. C. (es decir, originado en el período de los Reinos Combatientes ), que contemplaba el cuerpo humano, sus órganos y tejidos a través de la lente del Las cinco fases metafísicas y el yin y el yang , y afirmaron la creencia en dos canales circulatorios de energía vital qi . [11] En cirugía , los textos chinos de la era de la dinastía Han ofrecían consejos prácticos para ciertos procedimientos, como la punción clínica de abscesos . [12] El primer médico conocido en China que describió el uso de anestesia para pacientes sometidos a cirugía fue el médico Han del Este , Hua Tuo (m. 208 d. C.), quien utilizó su conocimiento de la herbología china basada en el Huangdi neijing para crear un ungüento que curaba. heridas quirúrgicas en un mes. [13] Uno de sus procedimientos quirúrgicos fue la extracción de un feto muerto del útero de una mujer a quien diagnosticó y curó de sus dolencias. [13]
La miel se utilizó por sus propiedades antibacterianas que ayudaban a curar las heridas infectadas. [14] Además, la miel se utilizaba como ungüento tópico. Además del azúcar , la miel también contiene una variedad de trazas de muchas vitaminas y proteínas diferentes .
También se utilizaban varios tipos de alcohol en las prácticas médicas antiguas. Uno de los primeros usos fue por parte de los sumerios , quienes utilizaban la cerveza como antiséptico junto con el vendaje de las heridas, utilizando hasta 19 tipos diferentes de cerveza. [15] Otras culturas antiguas mesopotámicas , incluidas los sumerios y los acadios, usaban vino con infusiones de sésamo, que eran "purificadas y pulverizadas" antes de su aplicación junto con las numerosas cervezas. [16] Otro de los pueblos que aprovecharon las propiedades depurativas del alcohol fueron los griegos . Usaban vino junto con agua hervida y vinagre para limpiar las heridas. Los griegos, concretamente Hipócrates (430-377 a.C.), fueron también los primeros en establecer los cuatro signos cardinales de la inflamación: enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor. [15] El alcohol todavía se utiliza hoy en día como limpiador de heridas, principalmente como alcohol isopropílico. Sin embargo, los efectos secundarios pueden ser la muerte de las células de la piel, lo que provoca inflamación y picazón en el lugar de aplicación. [17]
Hubo avances limitados que continuaron a lo largo de la Edad Media y el Renacimiento, pero los avances más profundos, tanto tecnológicos como clínicos, llegaron con el desarrollo de la microbiología y la patología celular en el siglo XIX. [ cita necesaria ]
Los primeros avances en el cuidado de heridas en esta época comenzaron con el trabajo de Ignaz Philipp Semmelweis , un obstetra húngaro que descubrió cómo el lavado de manos y la limpieza en general en los procedimientos médicos previenen las muertes maternas . El trabajo de Semmelweis fue impulsado por un cirujano inglés, Joseph Lister , quien en la década de 1860 comenzó a tratar su gasa quirúrgica con ácido carbólico, conocido hoy como fenol , y posteriormente redujo la tasa de mortalidad de su equipo quirúrgico en un 45%. Aprovechando el éxito de la gasa quirúrgica pretratada de Lister, Robert Wood Johnson I , cofundador de Johnson & Johnson , comenzó en la década de 1890 a producir gasas y apósitos para heridas esterilizados con calor seco, vapor y presión. [18] Estas innovaciones en los apósitos para heridas marcaron los primeros pasos importantes en este campo desde los avances de los egipcios y griegos siglos antes.
En 1886, Ernst von Bergmann introdujo la esterilización térmica de instrumentos quirúrgicos , lo que marcó el comienzo de la cirugía aséptica y redujo significativamente la frecuencia de infecciones. Conrad Brunner realizó una extensa investigación sobre el tratamiento de heridas y experimentó con métodos de desinfección de heridas, publicando su completo Erfahrungen und Studien über Wundinfektion und Wundbehandlung [19] en 1898. Ese mismo año, Paul Leopold Friedrich introdujo la escisión de heridas y demostró experimentalmente que la escisión de heridas abiertas sustancialmente redujo el riesgo de infección. Los próximos avances surgirían del desarrollo de polímeros sintéticos para apósitos para heridas y del "redescubrimiento" de protocolos de cuidado húmedo de la herida a mediados del siglo XX.
Durante la Primera Guerra Mundial, el químico Henry Drysdale Dakin fue consultado e inventó la solución de Dakin , una mezcla de hipoclorito de sodio y ácido bórico , para lavar las heridas traumáticas de los soldados británicos que luchaban en Francia. [20]
La llegada en la década de 1950 de fibras sintéticas como el nailon , el polietileno , el polipropileno y los polivinilos proporcionó nuevos materiales a partir de los cuales los investigadores y médicos en el campo del cuidado de heridas pudieron explorar una mejor protección de las heridas en proceso de curación e incluso acelerar el proceso natural de curación de las heridas.
En la década de 1960, investigaciones y artículos de George Winter y Howard Maibach informaron sobre la eficacia superior de los apósitos húmedos para heridas. La adopción de la técnica de apósito húmedo para heridas como la mejor práctica recomendada para apósitos reflejó un gran avance en el enfoque que produjo resultados clínicos marcadamente superiores. Estos albores del tratamiento moderno del cuidado de las heridas iniciaron un proceso de mejora en la capacidad del médico para reforzar la reepitelización y curación del sitio de la herida. Continúa el enfoque en las mejores prácticas e investigaciones basadas en evidencia.
En la década de 1990, las mejoras en los polímeros compuestos e híbridos ampliaron la gama de materiales disponibles para apósitos para heridas. Los injertos y la biotecnología han producido una cubierta protectora utilizable y útil de la piel humana real generada mediante procedimientos de clonación. Estas mejoras, junto con los avances en la ingeniería de tejidos, han dado lugar a una serie de nuevas clases de apósitos para heridas. Uno de ellos, "equivalentes de piel viva", a menudo se cita como un nombre inapropiado porque carecen de componentes clave de la piel viva completa. Los "equivalentes de piel viva" pueden tener el potencial de servir como plataformas celulares para la liberación de factores de crecimiento esenciales para la cicatrización adecuada de las heridas. Se han desarrollado muchos productos biológicos, sustitutos de la piel, biomembranas y andamios para facilitar la curación de heridas a través de diversos mecanismos. [21]
Otros acontecimientos recientes han sido el renovado enfoque en la importante preocupación de los pacientes por el dolor. Los pacientes quemados y otras personas afectadas por heridas graves a menudo informan que el dolor es el impacto negativo dominante de las heridas en sus vidas. [22] El manejo clínico del dolor asociado con las heridas crónicas ha sido una prioridad en el tratamiento de emergencia de las heridas y ahora se considera una parte integral del tratamiento.
En el siglo XXI, la medicina ha evolucionado para involucrar tratamientos pasados como la terapia con sanguijuelas, además de avanzar en la prevención y el tratamiento de las heridas. Una gran parte del cuidado de las heridas es el tratamiento de las mismas. Esto implica promover la curación, prevenir infecciones y deshacerse de una infección ya existente. La decisión sobre un tratamiento depende del tipo de herida que haya sufrido una persona. Desde infecciones hasta quemaduras, el cuidado de las heridas es una prioridad para salvar la extremidad o la vida de una persona. En un hospital o entorno de atención médica, las heridas más graves, como las úlceras diabéticas, las úlceras de decúbito y las quemaduras, requieren apósitos y cuidados esterilizados o limpios (según la gravedad de la herida). Los tipos de apósitos para heridas incluyen: apósitos secos, apósitos de húmedo a seco, apósitos impregnados de productos químicos, apósitos de espuma, apósitos de alginato, apósitos de hidrofibra, apósitos de película transparente, apósitos de hidrogel y apósitos de hidrocoloides. Todos los tipos de apósitos enumerados requieren diferentes materiales para completar el apósito.
Las sanguijuelas medicinales fueron autorizadas como dispositivo médico en 2004 después de ser una herramienta indispensable en el siglo XIX e incluso utilizarse en la Edad Media. Este uso único de las criaturas se utiliza en muchas cirugías hoy en día. Las sanguijuelas tienen la capacidad de ayudar con los tejidos comprometidos con los componentes de su saliva. Su saliva contiene un anestésico local, un inhibidor de la trombina , propiedades antibióticas y un vasodilatador similar a la histamina . Estas capacidades ayudan en cirugías como trasplantes, injertos de piel e incluso cirugías reconstructivas. Las sanguijuelas ayudan a localizar la herida y ayudan a producir flujo sanguíneo. Esto es útil en operaciones donde se producen coágulos de sangre y ayudan a dilatar los vasos sanguíneos.
El barón Dominique Jean Larrey , cirujano jefe de la Grande Armée de Napoleón , fue pionero en el uso de gusanos para prevenir infecciones en las heridas. [25] También fueron utilizados por la asistencia médica militar durante la Segunda Guerra Mundial. Trabajaron como agentes desbridantes biomédicos al ingerir bacterias y descomponerlas en sus intestinos. Los gusanos emiten una enzima que desinfecta las heridas y promueve la curación y es por eso que se convirtieron en el primer organismo en los Estados Unidos que se utilizó como dispositivo médico en enero de 2004. [26]
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