El monitoreo comunitario (MCB) es una forma de supervisión pública, idealmente impulsada por las necesidades de información locales y los valores de la comunidad, para aumentar la rendición de cuentas y la calidad de los servicios sociales como la salud, [1] la ayuda al desarrollo, [2] o para contribuir a la gestión de los recursos naturales. [3] En el marco del MCB, los miembros de una comunidad afectada por un programa social o un cambio ambiental hacen un seguimiento de este cambio y sus impactos locales, y generan demandas, sugerencias, críticas y datos sobre los que luego actúan, incluso mediante la retroalimentación a la organización que implementa el programa o gestiona el cambio ambiental. Para un conjunto de herramientas sobre la metodología de monitoreo comunitario con un enfoque en la supervisión comunitaria de proyectos de infraestructura, véase www.communitymonitoring.org (disponible en inglés y dari/farsi). [4] Para una biblioteca de recursos relacionados con el monitoreo comunitario de los bosques tropicales, véase forestcompass.org/how/resources. [5]
El CBM no sólo tiene como objetivo generar la información adecuada para la prestación de servicios de alta calidad, sino que también busca fortalecer la toma de decisiones local, la educación pública, la capacidad comunitaria y la participación pública efectiva en el gobierno local. [6] En última instancia, el CBM es una herramienta para facilitar una toma de decisiones más inclusiva sobre cuestiones que son importantes para los miembros de una comunidad, incluidos aspectos cada vez más complejos de factores sociales, económicos y ambientales. [7]
El CBM se ha utilizado principalmente en las disciplinas de salud y gestión de recursos naturales.
En el ámbito de los servicios públicos, la CBM se ha utilizado para aumentar la calidad y la rendición de cuentas de los servicios de salud, permitiendo a la población local evaluar y dirigir los servicios de salud disponibles para ellos, así como exigir a los proveedores de atención médica que rindan cuentas de los objetivos del programa. La CBM de los servicios de salud tiene por objeto promover aportaciones descentralizadas para una mejor planificación de las actividades de salud, basándose en las prioridades y cuestiones pertinentes a nivel local identificadas por diversos representantes de la comunidad. El ejercicio más amplio de CBM de los servicios de salud lo está llevando a cabo el Gobierno de la India en el marco de la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM).
Desde su lanzamiento en 2005, el CBM ha sido un mecanismo de rendición de cuentas en el NRHM del gobierno indio. [8] El CBM de los servicios de salud es una estrategia clave del NRHM para asegurar que los servicios lleguen a aquellos a quienes están destinados, especialmente a aquellos que residen en áreas rurales, los pobres, las mujeres y los niños. [9] El monitoreo comunitario también se considera un aspecto importante de la promoción de la acción liderada por la comunidad en el NRHM. La implementación nacional del CBM sigue un extenso proyecto piloto en nueve de los 22 estados de la India desde mayo de 2007 en adelante. Los Comités de Salud y Saneamiento de las Aldeas (VHSCs) están compuestos por (a) miembros del gobierno local ( Gram Panchayat ), (b) trabajadores de salud comunitarios ( Activistas de Salud Social Acreditados (ASHAs)) (c) funcionarios de extensión del sistema de salud pública ( Enfermeras Parteras Auxiliares (ANMs), Trabajadores Multipropósito (MPWs) y trabajadores preescolares/nutricionales (trabajadores Anganwadi)) y (d) representantes de grupos comunitarios.
Los VHSC se reúnen para supervisar y planificar los servicios de salud pública a nivel de aldea. Se crean comités separados para supervisar los servicios de salud pública en el centro de salud primaria (CSP), a nivel de bloque y de distrito. Algunos miembros del VHSC están incluidos en el comité de supervisión de CSP, al igual que algunos miembros del comité de supervisión de CSP forman parte del comité de supervisión de bloque, y así sucesivamente en los niveles superiores. La adopción de un marco integral para la gestión centrada en el paciente y la planificación en varios niveles en el marco de la NRHM coloca a las personas en el centro del proceso de evaluación periódica de si se están satisfaciendo las necesidades y los derechos de salud de la comunidad. [10]
La inclusión de CBM como un componente oficialmente reconocido del NRHM del gobierno de la India fue el resultado de varios años de defensa por parte de organizaciones de derechos de salud para desarrollar un modelo de responsabilidad comunitaria de los servicios de salud, particularmente en los estados de Maharashtra y Madhya Pradesh .
Gran parte del trabajo inicial para desarrollar un modelo indio de CBM estuvo a cargo del Grupo Asesor de Acción Comunitaria (AGCA), un grupo de expertos especialmente constituido por el Ministerio de Salud de la Unión para proporcionar información técnica y de otro tipo sobre cómo implementar programas de NRHM allí donde se previera una acción comunitaria. La organización no gubernamental de defensa de la salud SATHI-CEHAT, en colaboración con muchas organizaciones populares de base comunitaria local, también desempeñó un papel clave en la coordinación de proyectos piloto de CBM.
El proyecto de 1999 a 2000 en Maharashtra “Empoderar a los pobres rurales para una mejor salud” fue coordinado por SATHI-CEHAT con el apoyo del Ministerio de Salud de la Unión. Este proyecto condujo al desarrollo de Jan Sunwais y calendarios/registros de salud de las aldeas, dos herramientas para las auditorías sociales de los servicios de salud que luego se incluyeron en el modelo NRHM.
Los Jan Sunwais (tribunales públicos) son eventos públicos a los que asisten funcionarios gubernamentales y profesionales médicos de la región, donde se invita a la gente a denunciar sus experiencias de malos servicios de salud y denegación de atención. Se espera que las autoridades presentes respondan a estos testimonios.
Los calendarios y registros de salud de las aldeas son registros mensuales que se muestran al público y que mantiene el VHSC, en los que se comparan los servicios obligatorios con los servicios prestados y se indican los próximos eventos, como los campamentos de vacunación o las visitas de los funcionarios de extensión sanitaria, los ANM y los MPW. Su objetivo es hacer un seguimiento de la prestación de los servicios y garantizar que los funcionarios de salud y nutrición de las aldeas visiten la aldea en los días especificados y realicen las actividades estipuladas. [11]
El Comité Nacional de Derechos Humanos de la India, con la ayuda de Jan Swasthya Abhiyan (la rama india del Movimiento Internacional de Salud Popular ), organizó una serie de Jan Sunwais, también conocidas como Audiencias Públicas sobre el Derecho a la Atención Médica en 2004 y 2005. SATHI-CEHAT era en ese momento la secretaría del JSA y facilitó una serie de Jan Sunwais.
Las actividades preparatorias y de seguimiento de Jan Sunwai estuvieron entre los primeros esfuerzos sistemáticos encaminados a dar a conocer la agenda de los derechos en materia de salud. [12] Los medios de comunicación indios informaron ampliamente sobre las malas condiciones del sistema de salud pública que se pusieron de manifiesto durante estos acontecimientos. Las organizaciones de defensa de la salud argumentaron que las terribles experiencias que afrontan muchas personas al acceder a los servicios de salud pública ponen de relieve la necesidad de un mecanismo oficial de rendición de cuentas impulsado por los ciudadanos.
Los Sunwais de enero de 2004 y 2005 tuvieron una fuerte influencia en el Ministerio de Salud de la India y contribuyeron a la decisión del Ministerio de incluir la CBM en el NRHM. Otro factor importante que contribuyó a la decisión del Ministerio fue la capacidad de la CBM para generar información sobre los servicios de salud que permite la triangulación de datos.
Management Science for Health (MSH) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) han desarrollado una forma de CBM que utiliza la Curva de Monitoreo. [13] Este tipo de CBM se ha utilizado ampliamente para monitorear las actividades de salud maternoinfantil y atención primaria de salud en países que implementan la Iniciativa de Bamako . [14] Debe utilizarse de manera periódica, por ejemplo, cada trimestre, al revisar el desempeño o el logro de objetivos.
La curva de seguimiento es una representación gráfica de los obstáculos para alcanzar una cobertura óptima de las intervenciones sanitarias. Los usuarios de los servicios trabajan con el personal de prestación de servicios, incluido el director del programa, para supervisar un servicio de salud. Primero seleccionan qué servicio de salud supervisar (por ejemplo, atención prenatal) y luego la población de interés (por ejemplo, todas las mujeres que han dado a luz en ese lugar en los últimos seis meses). A continuación, desarrollan cinco indicadores para supervisar, uno para cada uno de los siguientes cinco determinantes: disponibilidad de recursos, disponibilidad geográfica de los servicios, utilización de los servicios, cobertura adecuada y cobertura efectiva.
A cada indicador se le asigna un porcentaje correspondiente al porcentaje de tiempo en que el recurso estuvo disponible o al porcentaje de la población objetivo a la que se aplicó el indicador. Estas medidas se muestran luego como un gráfico de líneas, ordenado jerárquicamente con la disponibilidad de recursos en la parte inferior y la cobertura efectiva en la parte superior. Al observar el ángulo de la línea, a medida que se inclina desde niveles altos de disponibilidad (parte inferior derecha) a niveles más bajos de cobertura efectiva (parte superior derecha), los observadores pueden determinar qué componentes de un servicio están impidiendo que la población objetivo se beneficie. Existe un problema o "cuello de botella" cuando la curva se inclina abruptamente hacia la izquierda (porcentaje inferior) entre los indicadores. [15] Esto indica que ha habido una caída de la cobertura. Por lo tanto, el uso de la Curva de Monitoreo ayudará a monitorear algunos indicadores indirectos de la calidad de la atención, nos alertará sobre la existencia de problemas y los identificará. [16]
Los investigadores del Overseas Development Institute realizaron un análisis de economía política de una iniciativa de sistema de puntuación de la CBM en Malawi . [17] Encontraron que el sistema de puntuación demostró el potencial para mejorar la prestación de servicios públicos, pero que esto no se debía simplemente a un fortalecimiento de las voces y demandas de los ciudadanos. Parecía que la naturaleza de la organización de la sociedad civil que implementaba la iniciativa y la calidad del liderazgo local también eran importantes para determinar los resultados. Un factor clave para el éxito parecía ser la facilitación de espacios de colaboración, a través de los cuales las partes interesadas clave podían reunirse para desarrollar planes de acción conjuntos.
La gestión comunitaria de los recursos naturales es un mecanismo para involucrar a las comunidades en la gestión de los recursos naturales de manera que contribuya a la sostenibilidad local. La gestión comunitaria de los recursos naturales también se conoce como monitoreo participativo . Puede definirse como "la recopilación sistemática de información a intervalos regulares para la evaluación inicial y el monitoreo del cambio. Esta recopilación la realizan los habitantes de una comunidad que no tienen capacitación profesional". [18] La gestión comunitaria de los recursos naturales permite a los miembros de la comunidad afectados por una condición ambiental particular o el agotamiento de los recursos recopilar datos sobre los cambios en los recursos naturales y sobre las condiciones socioeconómicas de las comunidades que dependen de estos recursos. Luego pueden analizar los datos; proporcionar información relevante al gobierno o a los organismos organizacionales pertinentes; y tomar decisiones informadas sobre su propia gestión de los recursos naturales. [19]
CBM permite que ciudadanos interesados, agencias gubernamentales, industria, academia, grupos comunitarios e instituciones locales colaboren para monitorear, rastrear y responder a problemas ambientales de interés comunitario común.
El CBM se ha utilizado en una amplia variedad de proyectos de gestión de recursos naturales. Por ejemplo, se ha utilizado en las montañas Udzungwa , Tanzania, para involucrar a la población local en la gestión de la vida silvestre. [20] En Brasil, las comunidades pesqueras están gestionando el pez arapaima en peligro de extinción y han limitado su captura como resultado de los datos que han recopilado y analizado. [21] En el estrecho de Torres , Australia , un proyecto CBM llamado Seagrass-Watch ha capacitado con éxito a los miembros de la comunidad para que supervisen e informen con precisión los cambios en la salud de las especies locales de pastos marinos. [22] [23] Varias iniciativas ambientales canadienses de CBM han tenido éxito. [24] [25] Aquí se recopilan más ejemplos.
Además de contribuir a mejorar los medios de vida y la conservación de la biodiversidad forestal, la CBM en los bosques tropicales tiene el potencial de ayudar a enfrentar el desafío de un monitoreo rentable para REDD+ . [26] Por ejemplo, en el estado de Acre , Brasil, los residentes de la Reserva Extractiva Chico Mendes han recopilado información que ha servido para orientar la gestión de la reserva y se ha incorporado a la planificación para REDD+ en el estado. [27]
El CBM está ganando popularidad rápidamente y ha llegado a significar cosas diferentes para las distintas partes involucradas. El término CBM es relativamente nuevo y hasta ahora ha carecido de una definición consistente, lo que lo deja abierto a diferentes interpretaciones. Esta flexibilidad en el significado ha permitido que grupos con agendas conflictivas se pongan de acuerdo sobre su implementación, pero al mismo tiempo ha llevado a enfrentamientos o decepción de algunas partes en etapas posteriores. En el caso del CBM dentro del NRHM, los responsables de las políticas a nivel gubernamental asumieron que el objetivo principal del monitoreo comunitario sería generar datos. [28] En contraste, los actores de la sociedad civil (ONG y organizaciones populares) concibieron el CBM como un modo de facilitar el activismo de base en materia de salud.
Las comunidades son heterogéneas y sus miembros tienen distintas opiniones, necesidades y acceso al poder. Los programas de CBM deben tener cuidado de no suponer que las voces más fuertes representan las necesidades de la comunidad, o incluso que la comunidad tiene, en efecto, un solo conjunto de necesidades.
{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )