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Clínica dirigida por enfermeras

Una clínica dirigida por enfermeras es cualquier clínica ambulatoria dirigida o administrada por enfermeras registradas , generalmente enfermeras practicantes o enfermeras clínicas especialistas en el Reino Unido. Las clínicas dirigidas por enfermeras han asumido funciones distintas a lo largo de los años, y existen ejemplos en los departamentos ambulatorios de los hospitales, [1] clínicas de salud pública [2] y entornos de práctica independiente. [3]

Definición

Una definición amplia de clínica dirigida por enfermeras define estas clínicas en función de las actividades de enfermería que se realizan en el sitio. [4] Las enfermeras dentro de una clínica dirigida por enfermeras asumen su propio número de casos de pacientes, brindan un papel educativo a los pacientes para promover la salud, brindan apoyo psicológico, monitorean la condición del paciente y realizan intervenciones de enfermería. [4] Las enfermeras registradas de práctica avanzada , generalmente enfermeras practicantes , pueden tener funciones ampliadas dentro de estas clínicas, dependiendo del alcance de la práctica definido por su gobierno estatal , provincial o territorial .

Descripción general

El reciente crecimiento de las clínicas dirigidas por enfermeras se considera un área emergente de la práctica de la enfermería ; originalmente se discutieron en revistas de enfermería en la década de 1980 y se desarrollaron durante la década de 1990 hasta convertirse en áreas de práctica que han generado desafíos financieros, legales y profesionales a lo largo de los años. [4] Ha habido un crecimiento reciente de clínicas dirigidas por enfermeras tanto dentro de los hospitales como en la comunidad. [4] Sin embargo, ese crecimiento ha sido desigual en las diferentes regiones legislativas. Como ejemplo, las únicas clínicas dirigidas por enfermeras conocidas en Canadá existen en Ontario . [5] A diferencia de muchas clínicas que existen en los Estados Unidos , las clínicas de Ontario han recibido algunas críticas por parte de la Asociación Médica de Ontario y de algunos médicos de familia que ven las clínicas dirigidas por enfermeras como innovaciones no probadas en la atención primaria. [5]

En Kenia, la práctica avanzada de enfermería se desarrolló en 2005 en respuesta al aumento de las necesidades y los costos de salud, y de conformidad con la política sanitaria. Un impulso posterior provino del “Nuevo acuerdo para los médicos jóvenes”, que fue una respuesta del gobierno a la directiva de la Comunidad Europea para reducir las horas de trabajo de los médicos jóvenes. [6]

Las clínicas dirigidas por enfermeras suelen centrarse en el tratamiento de enfermedades crónicas : condiciones en las que se requiere un seguimiento regular y experiencia, pero también en las que un paciente no necesariamente necesita ver a un médico en cada visita. [4] La mayoría de las clínicas dirigidas por enfermeras utilizan la teoría y el conocimiento de enfermería para educar a los pacientes y elaborar planes de atención para controlar sus afecciones. [4]

Consultas de enfermería

En sus consultas, las enfermeras realizan una variedad de actividades. [7] Esto puede incluir una tarea específica como brindar educación al paciente, [8] evaluación y manejo de los riesgos cardiovasculares, [9] manejo de la presión arterial, [10] exacerbaciones de la EPOC y manejo general de la enfermedad. [11]

Revisión de evidencia

Las clínicas dirigidas por enfermeras tienen una breve historia de evaluación en la literatura científica. [4] No sólo existe una gran heterogeneidad entre las clínicas dirigidas por enfermeras, sino que también existen diferentes antecedentes educativos para las enfermeras que desean asumir estos roles.

En un ensayo controlado aleatorio parcialmente ciego , se encontró que los pacientes adultos con diabetes tipo II tenían un mejor control de la hipertensión y la hiperlipidemia en una clínica dirigida por enfermeras en comparación con la atención de seguimiento convencional. [12] Un estudio relacionado también encontró que las clínicas dirigidas por enfermeras eran más efectivas que la atención convencional para controlar la hipertensión en pacientes adultos con diabetes tipo II e hipertensión no controlada. [13] En general, se encontró que la mayoría de los pacientes experimentaron mejores resultados después de la consulta clínica dirigida por enfermeras, y las mejores tasas de mejora se encontraron en las clínicas de cuidado de heridas y continencia. [14]

Los ensayos controlados aleatorios en reumatología han demostrado que las clínicas dirigidas por enfermeras son eficaces para controlar la actividad de la enfermedad en personas con artritis reumatoide. [15] [16] [17] [18] [19] Además, tres estudios han demostrado la rentabilidad de este modelo de atención en Dinamarca, [20] los Países Bajos [21] y el Reino Unido. [22]

Muchas clínicas dirigidas por enfermeras también se han asociado con una mayor satisfacción del paciente con la atención. [14] Se comparó una clínica dirigida por enfermeras para el estreñimiento intratable en poblaciones pediátricas con una clínica de gastroenterología pediátrica, lo que ilustra que la satisfacción de los padres fue significativamente mayor para aquellos que asistieron a la clínica dirigida por enfermeras. [23] Esto también se ha demostrado en clínicas dirigidas por enfermeras de reumatología. [24] [18]

En áreas donde la práctica de enfermería puede requerir apoyo adicional para mantener la seguridad del paciente, algunas clínicas dirigidas por enfermeras han implementado herramientas de apoyo a la toma de decisiones, sistemas computarizados y algoritmos basados ​​en evidencia para respaldar su práctica. Se descubrió que las clínicas dirigidas por enfermeras que utilizan herramientas computarizadas de apoyo a la toma de decisiones para gestionar las dosis de anticoagulación oral son tan efectivas como las clínicas hospitalarias para el control y la estabilidad del INR . [25]

En el Reino Unido, la atención dirigida por enfermeras se ha establecido en muchas enfermedades crónicas como la diabetes, la EPOC y los trastornos musculoesqueléticos. Las directrices de tratamiento de la artritis reumatoide, por ejemplo, especifican el papel de la enfermera en el manejo de la enfermedad [7] y la coordinación de la atención. [26]

La evidencia de la efectividad de la intervención dirigida por enfermeras es cada vez mayor y está cada vez más respaldada por ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas. [27] [28] [29] [30] [31] [32]

Ver también

Referencias

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Bibliografía

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