Se estima que las enfermedades crónicas no transmisibles son responsables del 80% del total de muertes y del 70% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos en China . Las enfermedades cardiovasculares , las enfermedades respiratorias crónicas y el cáncer son las principales causas tanto de muerte como de la carga de enfermedad , y la exposición a factores de riesgo es alta: más de 300 millones de hombres fuman cigarrillos y 160 millones de adultos son hipertensos , la mayoría de los cuales no reciben tratamiento. Una epidemia de obesidad es inminente, con más del 20% de los niños de 7 a 17 años en las grandes ciudades con sobrepeso u obesidad . Las tasas de muerte por enfermedades crónicas en personas de mediana edad son más altas en China que en algunos países de altos ingresos. [1]
En China, como en muchas otras partes del mundo, el gobierno se ha centrado en las enfermedades transmisibles ; sin embargo, el país tiene ahora una "doble carga" de enfermedades. La prevención de las enfermedades crónicas está recibiendo ahora una respuesta nacional acorde con esa carga.
Se está aplicando el plan nacional de prevención y control del cáncer (2004-2010) y se ha completado un plan nacional de prevención y control de enfermedades crónicas (a fines de 2005). Se han logrado avances en algunas áreas, con una disminución de la prevalencia actual del tabaquismo entre los hombres de alrededor del 1% anual durante un decenio, y se han obtenido resultados aún mejores en programas de demostración a gran escala. Aún queda mucho por hacer, y los recursos y la sostenibilidad son cuestiones importantes. Sin embargo, los mecanismos de vigilancia e intervención necesarios para aliviar la creciente carga de enfermedades crónicas se están desarrollando rápidamente, teniendo en cuenta las lecciones aprendidas en los últimos dos decenios.
Se dice que aproximadamente el 25% de todas las muertes por cáncer a nivel mundial, en todo el planeta Tierra , corresponden a personas chinas en China continental y que una quinta parte (20%) de todas las muertes dentro de China se deben a uno o más tipos de cáncer. [2] [3] ,
El envejecimiento de la población es la principal fuerza impulsora de la epidemia de enfermedades crónicas . En 2000, el 7% de la población china tenía 65 años o más [4] , y más de 400 millones de adultos chinos tienen ahora entre 20 y 39 años. Si las tendencias actuales continúan, para 2040 el grupo de 65 años o más habrá aumentado a casi el 20% de la población [5] . Se prevé que el envejecimiento de la población por sí solo produzca un aumento del 200% en las muertes por enfermedades cardiovasculares en China entre los años 2000 y 2040 [5] .
Además del envejecimiento de la población, China está experimentando transformaciones espectaculares en muchas condiciones sociales y económicas que seguirán aumentando la incidencia de las principales enfermedades crónicas. Por ejemplo, el país ha registrado un crecimiento económico espectacular desde 1978 y, en promedio, el nivel de vida de la gente es mucho más alto que nunca en las zonas urbanas en rápida expansión. De 1990 a 2000, la proporción de personas que viven en entornos urbanos en China aumentó del 26% al 36%, el número de ciudades aumentó a 663 y el número de pueblos también se disparó. [4] Se espera que la urbanización en China alcance el 45% en 2010 y el 60% en 2030, con 200 millones más de personas adicionales en las zonas urbanas antes de 2010. [5] Este crecimiento tiene un costo en términos de salud. Por ejemplo, existe una relación clara entre la urbanización y la prevalencia de diabetes en China (diabetes definida como síntomas diabéticos y una concentración aleatoria de glucosa en sangre de 11,1 mmol/L o más, una glucosa en sangre en ayunas de 7,0 mmol/L o más, o un resultado anormal de una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas). [6] Los estudios sugieren que los pacientes en China a los que se les diagnosticó diabetes en la mediana edad finalmente perdieron un promedio de nueve años de vida, y que el riesgo de mortalidad fue mucho mayor que en las poblaciones occidentales. [7]
Los rápidos cambios ambientales que siguen a la urbanización están aumentando la prevalencia de los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas. El consumo de tabaco , la nutrición poco saludable y la inactividad física que conducen a la obesidad y la hipertensión ya son comunes, y la inactividad física está aumentando. [6] La prevalencia del tabaquismo actual en los hombres (fumados en los últimos 30 días) era del 57% en 2002, pero había disminuido del 63% en 1996; menos del 3% de las mujeres son fumadoras actuales. [8] Esta tendencia favorable debe continuar, porque se calcula que las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón se han más que duplicado en los hombres entre 1991 y 1995, y están aumentando a un ritmo del 2 al 5% anual en los hombres trabajadores urbanos y rurales de 15 a 54 años. [9] La disminución del tabaquismo es la única tendencia alentadora en los factores de riesgo, y es coherente con la meseta del consumo de tabaco durante este mismo período frente a una población adulta en aumento, como ha ocurrido en otros países donde los impuestos al tabaco se han incrementado drásticamente. En 1999, la primera Encuesta Mundial sobre Tabaco entre Jóvenes realizada en China mostró que el 22% de los estudiantes de 13 a 15 años había intentado fumar alguna vez; la tasa actual de tabaquismo era de sólo el 5%. [10]
La primera encuesta integral de China en los campos de la nutrición y la salud se realizó en 2002. Se eligieron 71.971 hogares de 132 condados de 31 provincias, regiones autónomas y municipios, utilizando el censo de hogares del Gobierno central , y se incluyeron en la encuesta 243.479 personas. [6] La prevalencia de hipertensión (presión arterial 140/90 o superior) en personas de 18 años o más fue del 19%, un aumento del 30% desde 1991. La prevalencia de sobrepeso (23%) y obesidad (7%) en adultos había aumentado un 39% y un 97%, respectivamente, durante un período de 10 años. [6]
Cabe destacar la rápida expansión de la epidemia de obesidad en los niños chinos. Las tasas de prevalencia general de sobrepeso más obesidad en 2000 entre los estudiantes de seis sitios ( las ciudades de Pekín , Tianjin y Shanghái y las provincias de Hebei , Liaoning y Shandong ) aumentaron del 1-2% en 1985 al 25% para los niños de 7 a 9 años, el 25% para los niños de 10 a 12 años, el 17% para las niñas de 7 a 9 años y el 14% para las niñas de 10 a 12 años. [11] En 2002, las tasas de prevalencia en niños de 7 a 17 años variaron del 13% de sobrepeso y el 8% de obesidad en una serie de grandes ciudades al 2% de sobrepeso y menos del 1% de obesidad en una serie de sitios rurales. [6]
Las consecuencias económicas de las enfermedades crónicas para China son graves. Sólo por las enfermedades cardiovasculares , los chinos de 35 a 64 años perdieron 6,7 millones de años de vida productiva durante el año 2000, con un coste para el país de unos 30.000 millones de dólares. [5] Se estima que sólo una cuarta parte de este coste corresponde a costes directos de atención sanitaria . [5] Si las tendencias actuales continúan, se calcula que el total de años de vida productiva perdidos en este grupo de edad en China aumentará a 10,5 millones en 2030. [5] Se calcula que en 2005 China perderá unos 18.000 millones de dólares de ingresos nacionales por los efectos de las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes en la oferta y el ahorro de mano de obra . La pérdida acumulada durante el período 2005-2015 sería de unos 556.000 millones de dólares. [12]
El establecimiento de registros de cáncer chinos comenzó en 1963 en Shanghái , y los datos de los registros dieron lugar a algunos de los primeros programas que abordaron las enfermedades crónicas en China. Por ejemplo, la mortalidad por cáncer de cuello uterino en el condado de Jing'an de la provincia de Jiangxi disminuyó a 9,6 por 100 000 en 1985 desde 42,0 por 100 000 en 1974, al menos en parte como resultado de la introducción de la "detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano" del cáncer de cuello uterino (Kong L, inédito). El cáncer ha liderado el camino en las iniciativas de control de enfermedades crónicas. En 2003, el Ministerio de Salud de la República Popular China , que es responsable de la política de salud , completó un plan nacional de control del cáncer sobre la base de opiniones de expertos en diversos campos. Algunos elementos del Programa de Prevención y Control del Cáncer en China (2004-2010) ahora se están implementando, por ejemplo con diagnóstico rápido y ensayos de detección del cáncer de cuello uterino. [13]
Entre 1991 y 2000, se realizó un ensayo de intervención comunitaria sobre el manejo de la diabetes y la hipertensión en una población urbana de 300.000 habitantes en tres ciudades ( Pekín , Shanghái y Changsha ). Los resultados más notables fueron que la incidencia de accidentes cerebrovasculares disminuyó en un 52% en los hombres y en un 53% en las mujeres, y la tasa de mortalidad por accidentes cerebrovasculares disminuyó en un 54% en general. [14] [15]
En 1995, el componente de promoción de la salud del Proyecto de Prevención de Enfermedades de China (1996-2002) del Préstamo de Salud del Banco Mundial comenzó en siete ciudades: Beijing , Tianjin , Shanghai , Chengdu , Luoyang , Liuzhou y Weihai , y algunas regiones de la provincia de Yunnan . El programa abarcó a unos 90 millones de personas. Hasta la fecha, entre los resultados de enfermedades crónicas informados se encuentran una reducción general del 15% en la prevalencia de fumadores adultos varones de cigarrillos, y en Beijing aumentos sustanciales en la detección y el tratamiento de la hipertensión con una caída en las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares de más del 15% en el último año del proyecto (Wu Z, Director, Instituto de Enfermedades del Corazón, los Pulmones y los Vasos Sanguíneos de Beijing, comunicación personal). [16]
Basándose en la experiencia de este proyecto, el Ministerio de Salud comenzó a establecer sitios de demostración para la prevención y el control de enfermedades crónicas en todo el país en 1997. Actualmente hay 32 sitios comunitarios y las principales actividades incluyen el diagnóstico comunitario, la movilización comunitaria, el desarrollo de intervenciones comunitarias integradas (control del tabaquismo, dieta saludable, actividad física, prevención de la hipertensión, salud mental, prevención y control de enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas), capacitación y evaluaciones de intervenciones.
Los patrones de factores de riesgo y las tendencias demográficas muestran que las prioridades más importantes para la prevención de enfermedades crónicas en China son controlar la presión arterial en los 160 millones de adultos hipertensos y ayudar a más de 300 millones de fumadores adultos varones a dejar de fumar. Aunque no hay datos disponibles sobre las intenciones de los fumadores de dejar de fumar (véase Dejar de fumar ), el proyecto Health VII logró una tasa general de abandono del hábito del 25% en los hombres durante un período de 6 años. [17] También se están logrando avances en el control de la hipertensión, y la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares se redujo a la mitad en pacientes hipertensos durante un período de 3 años en los sitios de demostración de Shanghai (Kong L, inédito).
China acaba de ratificar el Convenio Marco para el Control del Tabaco . Durante los dos últimos decenios, las medidas adoptadas han incluido: la difusión exhaustiva de información sobre el control del tabaco y la educación sanitaria; la elaboración de una serie de leyes, reglamentos y normas sobre el control del tabaco; la formación de una red de control del tabaco; la organización de talleres y simposios; la limitación y prohibición progresivas de la publicidad del tabaco; campañas masivas sobre el control del tabaco; el control del tabaco entre los jóvenes; y el apoyo a la negociación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la participación en la misma. Los Juegos Olímpicos de 2008 serán libres de humo.
Para mejorar la nutrición y la salud del pueblo chino, el gobierno ha estado desarrollando y promulgando una serie de políticas y ejecutando muchos proyectos. Uno de los principales objetivos es el de las escuelas primarias, y los proyectos de demostración están logrando reducciones alentadoras en la prevalencia de la obesidad infantil . Por ejemplo, en un proyecto en cuatro ciudades chinas, la prevalencia de la obesidad en los niños de 3.º y 4.º grado (de 8 a 14 años) se redujo del 21% al 14% en un año (Tian B, Instituto Nacional de Educación para la Salud, comunicación personal).
Para hacer frente al enorme desafío que plantean las enfermedades crónicas, el Ministerio de Salud de China, con el apoyo de la OMS y en cooperación con los sectores pertinentes, ha estado elaborando el primer plan nacional de alto nivel a mediano y largo plazo para el control y la prevención de las enfermedades crónicas (2005-2015). Este plan exigirá un enfoque integrado y amplio para el control y la prevención de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes. Habrá acciones prioritarias en al menos cuatro áreas: tabaquismo masculino adulto , hipertensión , sobrepeso y obesidad , y creación de capacidad para el control de las enfermedades crónicas.
El Centro Nacional para el Control y la Prevención de Enfermedades Crónicas y No Transmisibles (NCNCD) se estableció en 2002, bajo la dirección del Centro Chino para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC), que es la contraparte técnica del Ministerio de Salud. El NCNCD es la institución para la prevención y el control de enfermedades crónicas a nivel nacional y es responsable de la vigilancia y las intervenciones basadas en la población. Se está construyendo una red nacional de control de enfermedades crónicas. En la actualidad, casi todos los CDC a nivel provincial tienen una responsabilidad y una misión específicas en materia de enfermedades crónicas, con el desarrollo de personal y financiación. Se han establecido CDC a nivel de prefectura en la mayoría de las provincias, y se está nombrando personal de CDC en niveles regionales inferiores, por ejemplo, en los condados.
En China, la vigilancia integral de las enfermedades se ha llevado a cabo a través del Sistema Nacional de Puntos de Vigilancia de Enfermedades, que se fundó en 1978, principalmente para informar sobre enfermedades transmisibles , con algunas responsabilidades en materia de enfermedades crónicas. El sistema se amplió y ajustó para mejorar su representatividad en toda China en 2004. El sistema revisado incluye 150 sitios de vigilancia de enfermedades. Las iniciativas actuales del sistema incluyen la actualización del registro de las causas de muerte para que cada punto de vigilancia de enfermedades funcione como un registro de mortalidad de la población para su sitio designado. El NNCCD es ahora responsable del Sistema de Puntos de Vigilancia de Enfermedades, que es el principal recurso nacional para la vigilancia de las enfermedades crónicas.
Siguiendo el marco del sistema de vigilancia STEPs de la OMS, [17] la primera Encuesta Nacional de Vigilancia de Factores de Riesgo se realizó en agosto de 2004, con un tamaño de muestra de 33.180 individuos de 942 aldeas o subcomunidades, 314 ciudades o comunidades en 79 condados o distritos en el Sistema de Puntos de Vigilancia de Enfermedades. Los datos fueron analizados y se publicó un informe completo a finales de 2005. Se está desarrollando un sistema nacional de vigilancia de factores de riesgo , en el que las encuestas regionales de factores de riesgo, realizadas por personal capacitado de los CDC provinciales y regionales de acuerdo con los estándares nacionales , son un componente importante.
Los problemas más acuciantes en materia de prevención de enfermedades crónicas en China están relacionados con el consumo de tabaco y la hipertensión arterial. Aunque la generación actual de adultos tiene un riesgo relativamente bajo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad , el rápido crecimiento de la obesidad en la próxima generación afectará la morbilidad y la mortalidad chinas en la segunda mitad de este siglo, a menos que se tomen medidas. Las consecuencias sociales y económicas serán muy graves si China no logra controlar estos factores de riesgo lo antes posible. Los proyectos de demostración han demostrado que los factores de riesgo de enfermedades crónicas se pueden controlar en China. El desafío para el gobierno nacional es ampliar estas intervenciones y crear capacidad para programas nacionales eficaces de control de enfermedades crónicas.