En China , la práctica de la medicina es una mezcla de instituciones gubernamentales, caritativas y privadas, mientras que muchas personas dependen de la medicina tradicional . Hasta las reformas de finales del siglo XX y principios del XXI, los médicos eran empleados cuasi gubernamentales y tenían poca libertad para elegir el hospital en el que trabajar. Además, décadas de política económica planificada desalentaron a los médicos a abrir sus propias clínicas, y la práctica de la medicina generalmente estaba bajo el control de unidades locales , como fábricas, gobierno, oficinas o comunas. Las reformas crearon una práctica mayoritariamente privada, y ahora se alienta a los médicos a abrir clínicas privadas y hospitales con fines de lucro.
La Asociación Médica China es la organización médica no gubernamental más grande y antigua de China. Fue fundada por un grupo de profesionales médicos en 1915 con el objetivo de unir a los profesionales médicos, defender la ética médica y promover la integridad social. Actualmente cuenta con más de 430.000 miembros y 82 sociedades de especialidades. Publica más de 70 revistas médicas en Australia Occidental (incluida la Revista Médica China ) , así como un boletín médico y una revista de educación médica. La CMA desempeña un papel activo y de liderazgo en la educación médica, la formación y los intercambios profesionales del país.
A partir de 1957, la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín se fusionó con la Academia China de Ciencias Médicas como una sola institución directamente dependiente del Ministerio de Salud , ahora la Comisión Nacional de Salud .
En los hospitales controlados por el gobierno, los médicos son empleados asalariados . Los salarios se basan en la experiencia laboral y el nivel profesional. Algunos hospitales también pagan una bonificación a los médicos según el rendimiento operativo del hospital y las contribuciones del médico. Los salarios de los médicos varían mucho. Para aquellos que trabajan en hospitales concurridos y conocidos, sus salarios base pueden ser varias veces más altos que los de los médicos que trabajan en hospitales de menor categoría. Los hospitales chinos se clasifican en tres niveles generales, con el nivel 3 en la parte superior y el nivel 1 en la inferior. Cada nivel tiene subniveles de A, B y C. Algunos hospitales de élite incluso están clasificados como 3A+.
Para muchos médicos, en particular los que trabajan en grandes hospitales, hospitales especializados u hospitales de gran reputación, los ingresos de los médicos pueden ser mayores que los de los hospitales normales. Los médicos, y en particular los cirujanos, pueden aumentar sus salarios hospitalarios realizando cirugías en hospitales distintos de aquellos en los que trabajan. Muchos médicos también reciben comisiones por recetar medicamentos y reciben " sobres rojos " de los pacientes (los pacientes dan dinero o regalos a sus médicos por recibir tratamiento) o de los representantes de ventas de las compañías farmacéuticas. Sin embargo, las nuevas regulaciones emitidas por el Ministerio de Salud retiran a los médicos del ejercicio de la medicina si se descubre que han aceptado "sobres rojos" de los pacientes, y se ha establecido una línea directa para controlar a los médicos.
En China, los médicos son muy respetados, pero como grupo no están en la cima de la estructura social del país porque sus ingresos caen en la clase media.
Según una candidata a doctorado en una escuela de salud pública de Estados Unidos, que era médica en un conocido hospital 3A de Pekín, al igual que otros médicos jóvenes, rara vez recibía "sobres rojos" de los pacientes, y sólo los médicos veteranos o los médicos con fama tenían esas oportunidades. [ cita requerida ] La estudiante dijo que esos médicos veteranos se habían convertido en miembros de la clase de altos ingresos. Al igual que la estudiante, muchos médicos se fueron al extranjero a estudiar porque no estaban satisfechos con su estatus.
Según estadísticas de 2002 de la Asociación de Médicos de Pekín, entre 2000 y 2001, en Pekín dimitieron unos 2.300 médicos y la mayoría de ellos se fueron a trabajar como representantes de ventas de empresas farmacéuticas. Algunos siguen ejerciendo la medicina, pero trabajan en hospitales privados en lugar de en hospitales públicos.
Influenciados por una economía de planificación centralizada , muchos hospitales eran gestionados como agencias gubernamentales en lugar de organizaciones de servicios médicos. Los hospitales no tenían presiones competitivas. El equipo de gestión por lo general no reconocía la importancia de desarrollar y retener médicos altamente calificados. El personal administrativo tenía más poder que los médicos en un hospital.
Sin embargo, con la reforma del sector médico, los hospitales chinos se enfrentan a una competencia cada vez mayor por parte de hospitales privados y respaldados por inversiones extranjeras. Se espera que los médicos disfruten de mayores ingresos legales y un mejor estatus social.
Para convertirse en médico, una persona necesita estudiar durante 5 años en una escuela de medicina. [1] [2] Para los estudiantes extranjeros o internacionales, la persona necesita estudiar durante 6 años en la escuela de medicina, es decir, porque la versión china es acelerada. [ cita requerida ] Además, los estudiantes internacionales tienen que prepararse y tomar el Hanyu Shuiping Kaoshi para la admisión, y durante la escuela de medicina, el Examen de chino médico. Después de la graduación, el médico recién graduado necesita completar 2-3 años de capacitación de residencia, incluida la capacitación para la subespecialidad. [3]
Al graduarse, el graduado debe trabajar como médico residente durante algunos años para poder presentarse al Examen Nacional de Licencia Médica (NMLE, por sus siglas en inglés) para obtener la certificación médica. Este examen lo realiza el Centro Nacional de Exámenes Médicos (NMEC, por sus siglas en inglés). Sin la aprobación del registro por parte del Ministerio de Salud, no se puede ejercer la medicina en China como médico o médico asistente. [4]
El tipo americano de formación de residencia no se ha implementado a nivel nacional en los hospitales chinos, aunque casi todos los hospitales exigen que sus médicos se formen como residentes durante algunos años antes de ascender a médicos asistentes. El programa de residencia de tipo americano se lanzó en algunos hospitales afiliados a la Universidad. Estos estudiantes completarán sus estudios de medicina y deberán aprobar el examen de certificación nacional durante la residencia.
Existen hospitales generales y hospitales de especialidades. Un médico graduado rota por varios departamentos y luego es asignado a un departamento de especialidad según sus puntos fuertes y las necesidades del hospital. Los médicos especialistas suelen ser médicos adjuntos que se especializaron en cierta especialidad durante el proceso de formación en un hospital de especialidades o en una subespecialidad en un hospital general. Algunos expertos médicos han pedido un sistema estandarizado de formación y evaluación para los médicos especialistas de acuerdo con el sistema estadounidense. La clasificación de especialidades en un hospital chino es similar a la de un hospital estadounidense.
Según las previsiones de BCG de 2002, se espera que el mercado chino de medicamentos con receta alcance los 24.000 millones de dólares y se convierta en el quinto mercado más importante después de Japón . AstraZeneca ocupa ahora el primer puesto en cuanto a ventas de medicamentos con receta en el mercado chino.
Los médicos controlan la distribución de medicamentos con receta. Algunos hospitales y clínicas estipulan que los pacientes deben comprar los medicamentos con receta en los hospitales o directamente a los médicos que hacen las recetas. Esta restricción tiene como objetivo evitar la pérdida de ventas de medicamentos con receta a los minoristas, pero las farmacias minoristas no están contentas con esta restricción y algunas de ellas han intentado por todos los medios alejar a los compradores de medicamentos con receta de los hospitales. Por ejemplo, ofrecen pagar a los compradores de medicamentos medio dólar por cada receta que lleven a las farmacias. Normalmente, una receta entra en vigor el día de su expedición, pero puede entrar en vigor en un plazo de tres días a partir de la fecha de la prescripción bajo ciertas condiciones.
Antes, los médicos eran contratados como empleados a tiempo completo en un hospital controlado por el gobierno, pero con la reforma del sector de servicios médicos, tanto los médicos como los hospitales tienen más libertad para elegirse entre sí.
Los médicos jóvenes suelen tener un contrato de trabajo con el hospital en el que trabajan y pueden renunciar a su puesto cuando quieran. El hospital también puede despedir a la persona si no está satisfecho con el rendimiento o la moralidad del empleado.
No es raro que los médicos renuncien y acepten otro trabajo. Las tres razones principales que llevan a muchos médicos de Beijing a renunciar son: los médicos no están bien pagados; los hospitales están mal administrados; y no hay suficientes oportunidades de desarrollo personal. [ cita requerida ]
En el caso de un hospital controlado por el gobierno, el equipo de gestión del hospital sigue estando a cargo del presidente del hospital, que suele ser nominado y designado por el departamento de atención sanitaria de una provincia , una ciudad o un condado . Sin embargo, en el caso de un hospital privado o que cotiza en bolsa, la propiedad es la misma que la de una empresa privada o pública.
En China hay dos tipos de hospitales: con fines de lucro y sin fines de lucro . Los hospitales con fines de lucro pueden distribuir sus ganancias. Los hospitales sin fines de lucro son propiedad del gobierno y convertirán las ganancias en infraestructura adicional o las devolverán a las autoridades gubernamentales respectivas. Los hospitales sin fines de lucro también disfrutan de un tratamiento fiscal preferencial y de varios subsidios gubernamentales. También obtienen financiamiento de bajo costo del gobierno para su inversión de capital.
A finales de 2002, China contaba con 306.000 organizaciones médicas y de atención sanitaria, de las cuales 63.858 eran hospitales y clínicas, 219.907 eran residencias de ancianos y 22.270 pertenecían a otras categorías. De ellas, sólo el 1% tenía fines lucrativos, aunque todos los hospitales y clínicas sin fines lucrativos también dependían de los beneficios obtenidos por la venta de medicamentos y tratamientos. Las ventas de medicamentos en los hospitales representan el 85% de las ventas totales de medicamentos, y el 15% restante se destina a las farmacias.
Si se excluyeran los subsidios gubernamentales , todos los hospitales subsidiados por el gobierno habrían estado en números rojos. [ cita requerida ] Este pobre desempeño operativo puede deberse en parte a que los hospitales sin fines de lucro tienen pocos incentivos para controlar los costos, dados los subsidios del gobierno. [ cita requerida ]
En el año 2000, el sistema hospitalario chino comenzó a reformarse: se reestructuraron los hospitales estatales, algunos de ellos se vendieron a inversores particulares y se fundaron cada vez más hospitales privados.
En 2004, la Beijing Aikang Medical Investment Company compró un hospital AAA (el más alto estándar) propiedad de una empresa estatal, y la adquisición fue la primera de este tipo en China. La compañía de inversión planea comprar 10 hospitales en los próximos tres a cinco años. En Fuzhou , la capital de la provincia de Fujian, cuatro hospitales propiedad del gobierno han sido vendidos a inversores privados.
Normalmente, las enfermeras reciben una buena formación antes de poder trabajar en un hospital, pero los trabajadores de apoyo son un problema. Algunos hospitales contratan trabajadores "clandestinos" sin habilidades y, después de darles una formación sencilla, los utilizan como trabajadores de apoyo hospitalario. Estos trabajadores, que en su mayoría proceden de zonas rurales, reciben salarios bajos en esos hospitales.
Para garantizar la calidad de los servicios hospitalarios, Pekín aprobó recientemente una normativa sobre la formación y contratación de personal de apoyo hospitalario cualificado. En Tianjin, la tercera ciudad más grande de China, unas 1.000 personas desempleadas recibieron formación de las autoridades locales y aprobaron el examen de trabajo de apoyo hospitalario. Estas personas volvieron a trabajar como personal de apoyo certificado en varios hospitales importantes.
Para poder trabajar como enfermero , es necesario estudiar en una escuela de enfermería durante unos tres años. La mayoría de las escuelas de enfermería admiten a graduados de la escuela secundaria (9.º grado) y de la escuela secundaria superior (12.º grado), y ofrecen programas de cuatro y tres años, respectivamente.
En China, la licenciatura en enfermería está disponible desde finales de los años 1980 y principios de los años 1990. Muchas facultades de medicina, incluida la Facultad de Medicina de la Universidad de Beijing, ofrecen programas de cinco años de duración en enfermería.
La mayoría de los hospitales están ubicados en áreas céntricas debido a la dependencia de la población del transporte público en China. Más del 80% de los recursos médicos chinos se concentran en áreas urbanas y el resto en áreas rurales.
El gobierno, los empleadores y los particulares pagan la atención médica. En diciembre de 1998, el Consejo de Estado puso en marcha un plan nacional de seguro médico . A finales de 2002, la mayoría de las ciudades de nivel de condado o superior se habían adherido al plan y cubrían una población de unos 100 millones de personas. El Centro de Administración del Fondo de Seguro Social, un departamento del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, supervisa este sistema de seguro. En la actualidad, este sistema sólo se centra en los empleados de empresas de nivel municipal o superior. Quienes viven en zonas remotas o menos desarrolladas no pueden disfrutar de los beneficios de este plan, lo que se considera una deficiencia del plan de seguro médico social.
El Sistema Nacional de Seguro Médico Básico garantiza el acceso a la atención médica básica por parte del público en el marco del sistema de seguridad social. Las personas pagan una prima anual de seguro para obtener el tratamiento médico básico que les corresponde. Este sistema ha sustituido al anterior sistema de seguro médico laboral financiado por el gobierno.
Las empresas con inversión extranjera están obligadas a ofrecer prestaciones de seguro médico, pero no están obligadas a participar en el plan básico. Por ejemplo, en el caso de los empleados de empresas extranjeras en Pekín contratados a través de la Corporación de Servicios para Empresas Extranjeras (FESCO), las empresas extranjeras pagan a FESCO, y FESCO luego compra pólizas de seguro para esos empleados. El gobierno también permite que las aseguradoras de salud comerciales operen en China.
En 2004, 119,41 millones de personas tenían seguro médico básico. Los ingresos de los fondos de seguro médico básico ascendieron a 91.000 millones de dólares y los pagos a los mismos ascendieron a 74.000 millones de dólares.
El catálogo de medicamentos calificados del plan médico básico, cuyo objetivo es controlar los gastos en medicamentos, especifica los medicamentos que están cubiertos por el plan y que son elegibles para reembolso. Como el mecanismo de regulación de precios de medicamentos impulsado por el gobierno y el programa de adquisición de medicamentos mediante licitación centralizada solo se aplican a los medicamentos cubiertos por el plan, este sin duda desempeña un papel crucial en el desarrollo de la industria farmacéutica.
El plan de seguro básico no reembolsa los gastos de medicamentos que no estén en la lista de medicamentos del seguro médico básico, la Lista de medicamentos del plan estatal para el seguro médico básico, que se basa en la necesidad clínica, la seguridad y la eficacia, los precios razonables, la facilidad de uso y el deseo de mantener un equilibrio entre los productos occidentales y de la medicina tradicional china.
En 2004, el seguro médico básico y el seguro de accidentes laborales cubrían 832 medicinas tradicionales chinas, frente a las 415 de 2000; el número de medicamentos químicos cubiertos por los sistemas de seguro aumentó de 725 a 1.031 entre los años 2000 y 2004, algunos de los cuales son medicamentos protegidos por patentes de empresas occidentales.
Sino-Generali Life Insurance, una empresa conjunta entre empresas chinas e italianas, ofrece un seguro médico comercial que reembolsa el 80% de los medicamentos recetados, con un reembolso máximo anual de $1000 por póliza.
Antes de la reforma del sistema de salud, aproximadamente 140 millones de trabajadores y 60 millones de miembros de sus familias estaban cubiertos por el seguro colectivo y de empresas estatales. Este sistema reembolsa el 100 por ciento de los gastos médicos de los empleados y el 50 por ciento de los gastos de los miembros de sus familias. El sistema ha sido financiado, al menos nominalmente, por las empresas.
En 1994, el Consejo de Estado, con la esperanza de reducir los subsidios a las empresas de todo tipo, puso en marcha una serie de reformas piloto en los dos sistemas de seguro médico que estaban bajo su control. Esta experiencia, que comenzó en dos ciudades de tamaño medio ( Jiujiang, provincia de Jiangxi , y Zhenjiang , provincia de Jiangsu) y se amplió a más de 60 ciudades en 1997, se ha convertido en una política nacional aplicable a las empresas con inversión nacional y extranjera. Los dos sistemas estatales de seguro médico se consolidarían posteriormente para formar el Sistema Básico de Seguro Médico.
Según los analistas del sector, sólo entre 120 y 180 millones de trabajadores tienen algún tipo de cobertura sanitaria que permita pagar los medicamentos occidentales. Los agricultores, que constituyen la gran mayoría de los chinos, no tienen cobertura real alguna.
El gobierno chino solía cubrir hasta el 100% de los gastos médicos de los empleados que trabajaban en agencias gubernamentales, empresas estatales u organizaciones educativas, pero los campesinos no disfrutaban de esa política.
A partir de 2001, entró en vigor un nuevo plan de cobertura médica, que marca el retiro del gobierno de asumir toda la carga del seguro médico. Según esta política, los residentes urbanos deben unirse a un plan de cobertura de seguro básico administrado por el gobierno para residentes urbanos y pagar una cierta cantidad de cuotas mensuales en función de sus niveles de ingresos, y hasta el 70% de sus gastos médicos pueden ser reembolsados. Hasta ahora, alrededor de 100 millones de residentes urbanos están cubiertos por el plan.
Según un informe de prensa, el 44,8% de los residentes urbanos y el 79,1% de los residentes rurales no tienen seguro médico. [ cita requerida ] } Muchas personas pagan sus gastos de manera privada. No pueden permitirse comprar un seguro médico o no comprenden su valor.
A diferencia de los habitantes del campo, los habitantes de las ciudades se encuentran en una situación mucho mejor. Muchos empleadores han contratado para sus empleados un seguro médico colectivo o complementario y deducen de las nóminas de los empleados un pequeño porcentaje de sus ingresos mensuales.
En 1901, China era el destino más popular para los misioneros médicos. Los 150 médicos extranjeros dirigían 128 hospitales y 245 dispensarios, y trataban a 1,7 millones de pacientes. En 1894, los misioneros médicos varones representaban el 14 por ciento de todos los misioneros, mientras que las médicas representaban el 4 por ciento. La educación médica moderna en China comenzó a principios del siglo XX en hospitales dirigidos por misioneros internacionales. [5]
En la actualidad, las universidades, colegios e institutos que conforman el sistema de educación superior de China ofrecen programas de pregrado de cuatro o cinco años, así como programas especiales de dos o tres años. Para controlar el estándar de la educación médica, el Ministerio de Educación chino estableció un reglamento de control de calidad sobre la educación médica, especialmente para la educación médica de pregrado en inglés. [6]