La vacuna contra la varicela , también conocida como vacuna contra la varicela , es una vacuna que protege contra la varicela . [9] Una dosis de vacuna previene el 95% de la enfermedad moderada y el 100% de la enfermedad grave. [10] Dos dosis de vacuna son más efectivas que una. [10] Si se administra a quienes no son inmunes dentro de los cinco días posteriores a la exposición a la varicela, previene la mayoría de los casos de enfermedad. [10] Vacunar a una gran parte de la población también protege a quienes no están vacunados. [10] Se administra mediante una inyección justo debajo de la piel . [10] Otra vacuna, conocida como vacuna contra el herpes zóster , se usa para prevenir enfermedades causadas por el mismo virus: el virus de la varicela zóster . [11]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vacunación de rutina solo si un país puede mantener a más del 80% de las personas vacunadas. [10] Si solo se vacuna entre el 20% y el 80% de las personas, es posible que más personas contraigan la enfermedad a una edad más avanzada y los resultados en general pueden empeorar. [10] Se recomienda una o dos dosis de la vacuna. [10] En los Estados Unidos, se recomiendan dos dosis a partir de los doce a quince meses de edad. [9] A partir de 2017 [actualizar], veintitrés países recomiendan que todos los niños no exentos médicamente reciban la vacuna, nueve la recomiendan solo para grupos de alto riesgo, tres países adicionales recomiendan su uso solo en partes del país, mientras que otros países no hacen ninguna recomendación. [12] No todos los países proporcionan la vacuna debido a su costo. [13] En el Reino Unido , Varilrix, una vacuna viral viva [14] está aprobada a partir de los 12 meses de edad, pero solo se recomienda para ciertos grupos de riesgo.
Los efectos secundarios menores pueden incluir dolor en el lugar de la inyección, fiebre y sarpullido. [9] Los efectos secundarios graves son raros y ocurren principalmente en personas con función inmunológica deficiente . [10] Su uso en personas con VIH/SIDA debe hacerse con cuidado. [10] No se recomienda durante el embarazo ; sin embargo, las pocas veces que se ha administrado durante el embarazo no se produjeron problemas. [9] [10] La vacuna está disponible sola o junto con la vacuna MMR , en una versión conocida como vacuna MMRV . [10] Está hecha de virus debilitado . [9]
A principios de los años 1970, Michiaki Takahashi y sus colegas desarrollaron en Japón una vacuna viva atenuada contra la varicela, la cepa Oka . [15] El equipo del vacunólogo estadounidense Maurice Hilleman desarrolló una vacuna contra la varicela en los Estados Unidos en 1981, basada en la "cepa Oka" del virus de la varicela. [16] [17] [18] La vacuna contra la varicela se comercializó por primera vez en 1984. [10] Está en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS . [19] [20]
La vacuna contra la varicela tiene una eficacia del 70% al 90% para prevenir la varicela y más del 95% para prevenir la varicela grave. [21] Se han realizado evaluaciones de seguimiento en los Estados Unidos de niños inmunizados que revelaron protección durante al menos 11 años. Se realizaron estudios en Japón que indicaron protección durante al menos 20 años. [21]
Las personas que no desarrollan suficiente protección cuando reciben la vacuna pueden desarrollar un caso leve de la enfermedad al estar en contacto cercano con una persona con varicela. En estos casos, las personas muestran muy pocos síntomas de la enfermedad. [22] Este ha sido el caso de los niños que reciben la vacuna en su primera infancia y luego tienen contacto con niños con varicela. Algunos de estos niños pueden desarrollar una varicela leve, también conocida como enfermedad intercurrente. [23]
Otra vacuna, conocida como vacuna contra el herpes zóster , es simplemente una dosis mayor de lo normal de la misma vacuna utilizada contra la varicela, y se utiliza en adultos mayores para reducir el riesgo de herpes zóster (también llamado culebrilla) y neuralgia posherpética , que son causados por el mismo virus. [11] La vacuna recombinante contra el herpes zóster (culebrilla) se recomienda para adultos de 50 años o más. [24]
Se desconoce la duración a largo plazo de la protección que ofrece la vacuna contra la varicela, pero en la actualidad hay personas vacunadas hace veinte años que no muestran signos de debilitamiento de su inmunidad, mientras que otras se han vuelto vulnerables en apenas seis años. Las evaluaciones de la duración de la inmunidad son complicadas en un entorno en el que la enfermedad natural sigue siendo común, lo que suele llevar a una sobrestimación de la eficacia. [25]
Se ha descubierto que algunos niños vacunados pierden sus anticuerpos protectores en tan sólo cinco a ocho años. [26] Sin embargo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS): "Después de la observación de poblaciones de estudio durante períodos de hasta 20 años en Japón y 10 años en los Estados Unidos, más del 90% de las personas inmunocompetentes que fueron vacunadas cuando eran niños todavía estaban protegidas contra la varicela". Sin embargo, dado que sólo uno de cada cinco niños japoneses fue vacunado, la exposición anual de estos vacunados a niños con varicela natural reforzó el sistema inmunológico de los vacunados. En los Estados Unidos, donde se ha practicado la vacunación universal contra la varicela, la mayoría de los niños ya no reciben refuerzo exógeno (externo), por lo que su inmunidad mediada por células al VZV ( virus de la varicela zóster ) disminuye, lo que hace necesarias vacunas de refuerzo contra la varicela. [27] A medida que pasa el tiempo, pueden ser necesarias las vacunas de refuerzo. Las personas expuestas al virus después de la vacunación tienden a experimentar casos más leves de varicela si desarrollan la enfermedad. [28]
Antes de la introducción generalizada de la vacuna en los Estados Unidos en 1995 (1986 en Japón y 1988 en Corea [29] ), había alrededor de 4.000.000 de casos por año en los Estados Unidos, principalmente en niños, con típicamente 10.500-13.000 admisiones hospitalarias (rango, 8.000-18.000), y 100-150 muertes cada año. [29] [27] [10] [30] La mayoría de las muertes fueron entre niños pequeños. [31]
Durante 2003 y la primera mitad de 2004, los CDC informaron de ocho muertes por varicela, seis de las cuales eran niños o adolescentes. Estas muertes y admisiones hospitalarias han disminuido sustancialmente en los EE. UU. debido a la vacunación, [32] [33] aunque la tasa de infección por herpes zóster ha aumentado ya que los adultos están menos expuestos a niños infectados (lo que de otro modo ayudaría a protegerlos contra el herpes zóster). [34] [35] [36] Diez años después de que se recomendara la vacuna en los EE. UU., los CDC informaron de una reducción de hasta el 90% en los casos de varicela, una reducción del 71% en las admisiones hospitalarias relacionadas con la varicela [30] y una reducción del 97% en las muertes por varicela entre los menores de 20 años. [37]
Las vacunas son menos eficaces entre los pacientes de alto riesgo, además de ser más peligrosas porque contienen virus vivos atenuados. En un estudio realizado en niños con un sistema inmunológico debilitado , el 30% había perdido el anticuerpo después de cinco años, y el 8% ya había contraído varicela salvaje en ese período de cinco años. [38]
El herpes zóster (culebrilla) se presenta con mayor frecuencia en ancianos y rara vez se observa en niños. La incidencia del herpes zóster en adultos vacunados es de 0,9/1000 personas-año y de 0,33/1000 personas-año en niños vacunados; esta es inferior a la incidencia general de 3,2–4,2/1000 personas-año. [39] [40]
El riesgo de desarrollar herpes zóster se reduce en los niños que reciben la vacuna contra la varicela, pero no se elimina. [41] Los CDC afirmaron en 2014: "Las vacunas contra la varicela contienen VZV vivo debilitado, que puede causar una infección latente (inactiva). La cepa de la vacuna VZV puede reactivarse más adelante en la vida y causar herpes zóster. Sin embargo, el riesgo de contraer herpes zóster a causa de la cepa de la vacuna VZV después de la vacunación contra la varicela es mucho menor que contraer herpes zóster después de una infección natural con VZV de tipo salvaje". [42]
El riesgo de herpes zóster es significativamente menor entre los niños que han recibido la vacuna contra la varicela, incluidos aquellos inmunodeprimidos. El riesgo de herpes zóster es aproximadamente un 80% menor entre los niños sanos vacunados en comparación con los niños no vacunados que tuvieron varicela de tipo salvaje. [41] [43] Una población con alta vacunación contra la varicela también tiene una menor incidencia de herpes zóster en los niños no vacunados, debido a la inmunidad colectiva . [43]
La OMS recomienda una o dos dosis, la primera de las cuales debe administrarse entre los 12 y los 18 meses de edad. [10] La segunda dosis, si se administra, debe administrarse al menos uno a tres meses después. [10] La segunda dosis, si se administra, proporciona el beneficio adicional de una mejor protección contra todas las formas de varicela. [44] Esta vacuna es una inyección que se administra por vía subcutánea (debajo de la piel). Se recomienda para todos los niños menores de 13 años y para todas las personas de 13 años o más que nunca hayan tenido varicela. [45]
En los Estados Unidos, los CDC recomiendan dos dosis. Para una vacunación de rutina, la primera dosis se administra entre los 12 y los 15 meses de edad y la segunda dosis entre los 4 y los 6 años. Sin embargo, la segunda dosis se puede administrar a los 3 meses de la primera dosis. Si una persona no se vacuna en el momento de la vacunación de rutina, puede recibir una vacuna de recuperación. Para una vacunación de recuperación, las personas de entre 7 y 12 años deben recibir una serie de dos dosis con 3 meses de diferencia (un intervalo mínimo de 4 semanas). Para las personas de entre 13 y 18 años, la vacuna de recuperación debe administrarse con 4 a 8 semanas de diferencia (un intervalo mínimo de 4 semanas). [46] La vacuna contra la varicela no estuvo ampliamente disponible en los Estados Unidos hasta 1995. [47]
En el Reino Unido, la vacuna solo está disponible en el Servicio Nacional de Salud para aquellos que están en contacto cercano con alguien que es particularmente vulnerable a la varicela. [48] Como existe un mayor riesgo de herpes zóster en adultos debido a la posible falta de contacto con niños infectados con varicela, lo que proporciona un refuerzo natural a la inmunidad, y al hecho de que la varicela suele ser una enfermedad leve, el NHS cita preocupaciones sobre los niños no vacunados que contraen varicela cuando son adultos, cuando es más peligroso. [48] Sin embargo, la vacuna está aprobada para 12 meses o más y está disponible de forma privada, con una segunda dosis que se administra un año después de la primera. [14]
La vacuna contra la varicela no se recomienda para personas gravemente enfermas, mujeres embarazadas , personas que tienen tuberculosis, personas que han experimentado una reacción alérgica grave a la vacuna contra la varicela en el pasado, personas alérgicas a la gelatina , personas alérgicas a la neomicina , personas que reciben altas dosis de esteroides , personas que reciben tratamiento para el cáncer con rayos X o quimioterapia , así como personas que han recibido productos sanguíneos o transfusiones durante los últimos cinco meses. [49] [50] Además, la vacuna contra la varicela no se recomienda para personas que estén tomando salicilatos (por ejemplo, aspirina). [50] Después de recibir la vacuna contra la varicela, se debe evitar el uso de salicilatos durante al menos seis semanas. [50] La vacuna contra la varicela tampoco se recomienda para personas que hayan recibido una vacuna viva en las últimas cuatro semanas, [50] porque las vacunas vivas que se administran demasiado pronto una dentro de otra pueden no ser tan efectivas. [50] Puede ser utilizable en personas con infecciones por VIH que tengan un buen recuento sanguíneo y estén recibiendo el tratamiento adecuado. [10] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos, como aciclovir, famciclovir o valaciclovir, 24 horas antes y 14 días después de la vacunación. [51]
Los efectos secundarios graves son muy poco frecuentes. Entre 1998 y 2013, solo se informó de una muerte relacionada con la vacuna: un niño inglés con leucemia preexistente. En algunas ocasiones, se han notificado reacciones graves como meningitis y neumonía (principalmente en niños inmunodeprimidos vacunados inadvertidamente), así como anafilaxia . [39]
Los posibles efectos secundarios leves incluyen enrojecimiento, rigidez y dolor en el lugar de la inyección, así como fiebre . Algunas personas pueden desarrollar un sarpullido leve , que suele aparecer alrededor del lugar de la inyección. [52]
Existe un riesgo a corto plazo de desarrollar herpes zóster (culebrilla) después de la vacunación. Sin embargo, este riesgo es menor que el riesgo debido a una infección natural que resulta en varicela. [53] : 378 La mayoría de los casos notificados han sido leves y no se han asociado con complicaciones graves. [54]
Aproximadamente el 5% de los niños que reciben la vacuna desarrollan fiebre o sarpullido. Los informes de reacciones adversas correspondientes al período de 1995 a 2005 no detectaron muertes atribuidas a la vacuna, a pesar de que se administraron aproximadamente 55,7 millones de dosis. [55] Se han notificado casos de varicela relacionada con la vacuna en pacientes con un sistema inmunológico debilitado, [56] [57] pero no se han registrado muertes.
La literatura contiene varios informes de reacciones adversas posteriores a la vacunación contra la varicela, incluido el herpes zóster de la cepa vacunal en niños y adultos. [58]
La vacuna contra la varicela zóster se elabora a partir de la cepa Oka/ Merck del virus de la varicela vivo atenuado. El virus Oka se obtuvo inicialmente de un niño con varicela natural, se introdujo en cultivos de células pulmonares embrionarias humanas, se adaptó y se propagó en cultivos de células embrionarias de cobayas y, finalmente, se propagó en una línea celular diploide humana derivada originalmente de tejidos fetales ( WI-38 ). [4] [5] [6] Takahashi y sus colegas utilizaron la cepa Oka para desarrollar una vacuna viva atenuada contra la varicela en Japón a principios de la década de 1970. [15] Esta cepa fue desarrollada posteriormente por compañías farmacéuticas como Merck & Co. y GlaxoSmithKline . [59] El equipo del vacunólogo estadounidense Maurice Hilleman en Merck utilizó luego la cepa Oka para preparar una vacuna contra la varicela en 1981. [16] [17] [18]
Japón fue uno de los primeros países en vacunar contra la varicela. La vacuna desarrollada por Hilleman fue autorizada por primera vez en los Estados Unidos en 1995. [16] [60] La vacunación sistemática contra el virus de la varicela zóster también se realiza en los Estados Unidos, y la incidencia de la varicela se ha reducido drásticamente allí (de cuatro millones de casos por año en la era anterior a la vacuna a aproximadamente 390.000 casos por año en 2014 [actualizar]). [61]
A partir de 2019 [actualizar], las vacunas independientes contra la varicela están disponibles en los 27 países miembros de la Unión Europea , y 16 países también ofrecen una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela (MMRV). [62] Doce países europeos (Austria, Andorra, Chipre, República Checa, Finlandia, Alemania, Grecia, Hungría, Italia, Letonia, Luxemburgo y España) tienen políticas de vacunación universal contra la varicela (UVV), aunque solo seis de estos países la han puesto a disposición sin costo a través de fondos gubernamentales. [62] Los estados miembros de la UE que no han implementado la UVV citan razones como "una baja percepción de carga de enfermedad y baja prioridad de salud pública", el costo y la rentabilidad , el posible riesgo de herpes zóster al vacunar a adultos mayores y fiebres raras que conducen a convulsiones después de la primera dosis de la vacuna MMRV. [62] "Los países que implementaron la UVV experimentaron disminuciones en la incidencia de varicela, hospitalizaciones y complicaciones, mostrando un impacto beneficioso general". [62]
En Canadá, se recomienda la vacunación contra la varicela para todos los niños sanos de 1 a 12 años, así como para los adolescentes y adultos susceptibles de 50 años o menos; "puede considerarse para personas con trastornos de inmunodeficiencia seleccionados"; [22] y "debe priorizarse" para las personas susceptibles, incluidas "mujeres no embarazadas en edad fértil, contactos domésticos de personas inmunodeprimidas, miembros de un hogar que esperan un recién nacido, trabajadores de la salud , adultos que pueden estar expuestos ocupacionalmente a la varicela (por ejemplo, personas que trabajan con niños pequeños), inmigrantes y refugiados de regiones tropicales, personas que reciben terapia crónica con salicilatos (por ejemplo, ácido acetilsalicílico [AAS])", y otros. [63]
Australia ha adoptado recomendaciones para la inmunización sistemática de niños y adultos susceptibles contra la varicela. [64]
Otros países, como el Reino Unido, han hecho recomendaciones específicas para la vacuna, por ejemplo, para los trabajadores de la salud susceptibles que corren el riesgo de exposición a la varicela. En el Reino Unido, los anticuerpos contra la varicela se miden como parte de la rutina de atención prenatal y, en 2005, todo el personal del Servicio Nacional de Salud había determinado su inmunidad y había sido inmunizado si no era inmune y tenía contacto directo con los pacientes. La inmunización basada en la población contra la varicela no se practica en el Reino Unido. [65]
Desde 2013, la vacuna MMRV se ofrece de forma gratuita a todos los ciudadanos brasileños. [66]
La Iglesia Católica Romana se opone al aborto. Sin embargo, la Academia Pontificia para la Vida declaró en 2017 que “las vacunas clínicamente recomendadas pueden utilizarse con la conciencia tranquila y que el uso de dichas vacunas no significa algún tipo de cooperación con el aborto voluntario”. [67] El 21 de diciembre de 2020, la oficina doctrinal del Vaticano, la Congregación para la Doctrina de la Fe , aclaró además que es “moralmente lícito” que los católicos reciban vacunas derivadas de líneas celulares fetales o en las que dichas líneas se hayan utilizado en pruebas o desarrollo, porque “la cooperación material pasiva en el aborto provocado del que se originan estas líneas celulares es remota, por parte de quienes hacen uso de las vacunas resultantes” y “no implica ni debe implicar de ninguna manera que exista un respaldo moral al uso de líneas celulares procedentes de fetos abortados”. [68]
Cada año se producen hasta 100 muertes por varicela y la mayoría de las víctimas son niños pequeños.
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