Soporte vital cardíaco avanzado , soporte vital cardiovascular avanzado ( ACLS ) se refiere a un conjunto de pautas clínicas establecidas por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para el tratamiento urgente y emergente de afecciones cardiovasculares potencialmente mortales que causarán o han causado un paro cardíaco , utilizando procedimientos médicos avanzados, medicamentos y técnicas. ACLS amplía el Soporte Vital Básico (BLS) al agregar recomendaciones sobre el uso de medicamentos adicionales y procedimientos avanzados a las pautas de RCP que son fundamentales y eficaces en BLS. ACLS es practicado por proveedores médicos avanzados que incluyen médicos, algunas enfermeras y paramédicos; [1] estos proveedores generalmente deben tener certificaciones en atención ACLS.
Si bien "ACLS" casi siempre es semánticamente intercambiable con el término " Soporte Vital Avanzado " (ALS), cuando se usa de manera distinta, ACLS tiende a referirse a la atención cardíaca inmediata, mientras que ALS tiende a referirse a la atención de reanimación más especializada, como ECMO y PCI . En la comunidad de EMS, "ALS" puede referirse a la atención avanzada proporcionada por paramédicos, mientras que "BLS" puede referirse a la atención fundamental proporcionada por EMT y EMR ; sin que estos términos se refieran a la atención cardiovascular específica.
El soporte vital cardíaco avanzado se refiere a un conjunto de pautas utilizadas por los proveedores médicos para tratar afecciones cardiovasculares potencialmente mortales. Estas afecciones potencialmente mortales van desde arritmias peligrosas hasta paro cardíaco. Los algoritmos de ACLS con frecuencia abordan al menos cinco aspectos diferentes de la atención del paro cardíaco pericardíaco: manejo de las vías respiratorias, ventilación, compresiones de RCP (continuación de BLS), desfibrilación y medicamentos. Debido a la gravedad de las enfermedades tratadas, la escasez de datos conocidos sobre la mayoría de los pacientes con ACLS y la necesidad de múltiples tratamientos rápidos y simultáneos, ACLS se ejecuta como un conjunto de tratamientos algorítmicos estandarizados. El tratamiento exitoso de ACLS comienza con el diagnóstico del ritmo ECG correcto que causa el paro. Los ritmos comunes de paro cardíaco cubiertos por las pautas de ACLS incluyen: taquicardia ventricular , fibrilación ventricular , actividad eléctrica sin pulso y asistolia . Los ritmos peligrosos que no implican paro cardíaco que generalmente se cubren incluyen: taquicardias de complejo estrecho y ancho , torsades de pointes , fibrilación / aleteo auricular con respuesta ventricular rápida y bradicardia . [2]
El tratamiento exitoso de ACLS generalmente requiere un equipo de personas capacitadas. Los roles comunes del equipo incluyen: líder, líder de respaldo, 2 practicantes de RCP, un especialista en vías respiratorias/respiratorio, un especialista en acceso intravenoso y administración de medicamentos, un asistente de monitor/desfibrilador, un farmacéutico, un miembro del laboratorio para enviar muestras y un registrador para documentar el tratamiento. [3] Para eventos intrahospitalarios, estos miembros son con frecuencia médicos, proveedores de nivel medio, enfermeras y proveedores de salud aliados; mientras que para eventos extrahospitalarios, estos equipos generalmente están compuestos por un pequeño número de técnicos en emergencias médicas y paramédicos.
Los algoritmos de ACLS incluyen recomendaciones de tratamiento múltiples y simultáneas. Es posible que algunos proveedores de ACLS deban adherirse estrictamente a estas pautas, sin embargo, los médicos generalmente pueden desviarse para buscar un tratamiento basado en evidencia diferente, especialmente si están abordando una causa subyacente del paro cardíaco y/o aspectos únicos de la atención de un paciente. Los algoritmos de ACLS son complejos, pero la tabla a continuación muestra aspectos comunes de la atención de ACLS. [2]
Debido a la rapidez y complejidad de la atención de ACLS, así como a la recomendación de que se realice de manera estandarizada, los proveedores generalmente deben tener certificaciones en atención de ACLS. Las certificaciones pueden ser otorgadas por unas pocas organizaciones diferentes, generalmente nacionales, pero su legitimidad es determinada en última instancia por las juntas de contratación y privilegios del hospital; es decir, la certificación de ACLS es con frecuencia un requisito para el empleo como proveedor de atención médica en la mayoría de los hospitales. [4] Las certificaciones de ACLS generalmente brindan educación sobre los aspectos antes mencionados de la atención de ACLS, excepto las técnicas de reanimación especializadas. Las técnicas de reanimación especializadas no están cubiertas por las certificaciones de ACLS y su uso está restringido a proveedores más especializados. La educación de ACLS se basa en las recomendaciones de ILCOR que luego son adaptadas a las prácticas locales por organizaciones médicas autorizadas como la Cruz Roja Estadounidense, el Consejo Europeo de Reanimación o el Consejo de Reanimación de Asia .
El dominio de BLS suele ser un requisito previo para la formación en ACLS; sin embargo, las partes iniciales de una clase de ACLS pueden cubrir la RCP. [5] La formación inicial suele durar unas 15 horas e incluye tanto instrucción en el aula como experiencia práctica con simulación; aprobar un examen, con un componente práctico, al final del curso suele ser el requisito final para recibir la certificación. [6] Después de recibir la certificación inicial, los proveedores suelen tener que volver a certificarse cada dos años en una clase con un contenido similar que dura unas siete horas. Los proveedores de certificación ACLS ampliamente aceptados incluyen, de forma no exclusiva: la Asociación Estadounidense del Corazón, la Cruz Roja Estadounidense, el Consejo Europeo de Resucitación o el Consejo Australiano de Resucitación.
La certificación ACLS simplemente certifica que un proveedor fue evaluado en cuanto a su conocimiento y aplicación de las pautas de ACLS. La certificación no reemplaza el alcance de la práctica de un proveedor según lo determine la ley estatal o los protocolos del empleador y, en sí misma, no otorga ninguna licencia para ejercer.
Al igual que una intervención médica, los investigadores han tenido que preguntarse si el ACLS es eficaz. Los datos generalmente demuestran que los pacientes tienen mejores resultados de supervivencia (mayor ROSC, mayor supervivencia hasta el alta hospitalaria y/o mejores resultados neurológicos) cuando reciben ACLS; [7] sin embargo, un estudio a gran escala de pacientes con ROC mostró que este efecto puede darse solo si el ACLS se administra en los primeros seis minutos del paro. [8] Este estudio también encontró que el ACLS aumenta la supervivencia pero no produce mejores resultados neurológicos.
Algunos estudios han planteado inquietudes sobre el hecho de que la enseñanza de ACLS puede impartirse de forma inconstante o inadecuada, lo que puede dar lugar a una mala retención, lo que lleva a un bajo rendimiento en ACLS. [9] Un estudio de 1998 analizó el uso de epinefrina, atropina, bicarbonato, calcio, lidocaína y bretilio en ACLS en paros cardíacos y descubrió que estos medicamentos no estaban asociados con mayores tasas de reanimación. [10]
La investigación sobre la terapia de reanimación cardiopulmonar (ACLS) puede ser un desafío porque la ACLS es un conjunto de recomendaciones de atención, y cada componente individual del tratamiento tiene consecuencias profundas. Existe un debate activo dentro de la comunidad de investigación en reanimación sobre el valor de ciertas intervenciones. Las áreas de investigación activas incluyen la determinación del valor de los vasopresores en los paros cardíacos, [11] el uso ideal de la vía aérea [12] y diferentes formas de onda para la desfibrilación. [13]
A partir de la necesidad de contar con pautas de reanimación estandarizadas y basadas en evidencia, se creó una red internacional de organizaciones académicas de reanimación. El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR, por sus siglas en inglés) es la institución internacional central a la que los comités de reanimación regionales se esfuerzan por contribuir y difundir información. La centralización de la investigación sobre reanimación en torno al ILCOR reduce el trabajo redundante a nivel internacional, permite la colaboración entre expertos de muchas organizaciones regionales y produce una investigación de mayor calidad y mayor poder.
El ILCOR sirve como un medio para que las organizaciones internacionales de reanimación se comuniquen y colaboren. [14] El ILCOR publica revisiones de evidencia científica sobre reanimación conocidas como "Evaluación Continua de Evidencia (CEE) y Consenso sobre Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR)". [15] El ILCOR utiliza 6 grupos de trabajo internacionales para revisar más de 180 temas a través de un proceso de revisión sistemática estructurado . Tradicionalmente, el ILCOR publicaba actualizaciones y recomendaciones cada cinco años, pero ahora realiza un trabajo de revisión continua. [16] El ILCOR produce recomendaciones internacionales que luego son adoptadas por comités regionales de reanimación que publican pautas. [17] Las pautas regionales pueden tener más relevancia médico-legal que las recomendaciones del ILCOR. [18] El ILCOR está compuesto por las siguientes organizaciones regionales:
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) se creó en 1992 para servir como un medio para que las organizaciones internacionales de reanimación se comunicaran y colaboraran. [14]
Las pautas de la ACLS fueron publicadas por primera vez en 1974 por la Asociación Estadounidense del Corazón y se actualizaron en 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010 y 2015. [22] En la actualización de 2020, las pautas se reestructuraron para alinearse con las recomendaciones de la ILCOR. Estos cambios incluyen la transición desde 2015 del ciclo de actualización de cinco años anterior a un formato en línea que se puede actualizar según lo indique la revisión continua de la evidencia. [23]
La primera versión de las directrices del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) se desarrolló en 1992. Las directrices del ERC de 2000 se desarrollaron en colaboración con ILCOR. Se publicaron actualizaciones quinquenales entre 2000 y 2015 y se han publicado actualizaciones anuales desde 2017. [24]