Los centros de atención de accidentes cerebrovasculares son centros médicos que cuentan con profesionales de la salud especialmente capacitados para la atención de emergencia de accidentes cerebrovasculares . [1] Se los considera los primeros intervinientes preferidos en el diagnóstico y tratamiento de accidentes cerebrovasculares. Las autoridades certificadoras reconocen cuatro niveles de certificación, del más alto al más bajo, [2] como se detalla a continuación:
El Programa de Certificación de Centros de Accidentes Cerebrovasculares fue desarrollado por la Comisión Conjunta en colaboración con la Asociación Estadounidense del Corazón [2] y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. Estas organizaciones ofrecen orientación para el desarrollo de estándares de políticas a nivel estatal en materia de atención de accidentes cerebrovasculares, incluida la designación de centros calificados.
Para ser reconocido como centro de atención de accidentes cerebrovasculares, un centro médico debe cumplir con las pautas nacionales para la atención médica especializada recomendadas por una autoridad certificadora. Un centro debe obtener la certificación mediante capacitación o al ser reconocido por una autoridad de certificación o acreditación por su nivel actual de atención especializada. [3] Las autoridades certificadoras incluyen DNV GL Healthcare; [4] el Programa de Acreditación de Instalaciones de Atención Médica (HFAP), ahora una división de la Comisión de Acreditación para la Atención Médica (ACHC); o The Joint Commission (TJC). En algunos estados, un departamento de salud estatal o una junta médica pueden ser la autoridad certificadora. Por ejemplo, en Nueva York, los centros son designados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH). [5] [6]
El triaje previo al ingreso por parte de los técnicos del Servicio Médico de Emergencias (EMS) determina el nivel del centro de accidentes cerebrovasculares al que se derivará al paciente; las consideraciones incluyen la gravedad de los síntomas, la evaluación del nivel de atención médica que puede ser necesaria y la distancia relativa de varios centros de accidentes cerebrovasculares certificados en las proximidades de cada evento médico. [7] [8] Al llegar el paciente, el centro médico calificado debe seguir los protocolos recomendados para el triaje de accidentes cerebrovasculares, desarrollados por la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. [9] Estos incluyen atención médica específica y sensible al tiempo a intervalos exactos entre diez minutos y una hora, comenzando en el momento de la llegada al departamento de emergencias del hospital. [9] Por lo general, las intervenciones médicas se cronometran utilizando un cronómetro, mientras que un miembro calificado del equipo de accidentes cerebrovasculares anuncia cada intervalo. [10]
El cumplimiento de esta escala de tiempo crítica de una hora reconoce que la atención rápida crea una mejor posibilidad de recuperación. [1] Nursing Management dice: "La investigación ha demostrado que la evaluación y el tratamiento tempranos están directamente relacionados con la reducción de los déficits motores y cognitivos, así como con una menor mortalidad". [11] Los protocolos generalmente incluyen un examen físico, la obtención de un resumen de la historia clínica del paciente, pruebas superficiales de coordinación física y del habla, análisis de sangre, tomografías computarizadas [12] o resonancias magnéticas, evaluación por exploración y tratamiento recomendado (como administración de anticoagulantes, trombólisis , [12] o preparación para la cirugía).
Los centros integrales de atención de accidentes cerebrovasculares deben cumplir con los requisitos de todos los niveles inferiores de certificación. Además, en este nivel, el equipo de atención de accidentes cerebrovasculares agudos [13] debe incluir "personal capacitado en neurología vascular, neurocirugía y procedimientos endovasculares". [14] Este personal capacitado debe estar en plantilla o de guardia las 24 horas del día, los siete días de la semana. La Stroke Awareness Foundation (SAF) afirma que estos centros deben poder realizar "técnicas de diagnóstico por imágenes avanzadas, incluidas MRI/MRA, CTA, DSA y TCD". [14]
Para los centros integrales de atención de accidentes cerebrovasculares, la preparación para recibir casos complejos de accidentes cerebrovasculares es crucial. Según la SAF, estos centros deben tener "disponibilidad de personal, imágenes, quirófano e instalaciones endovasculares las 24 horas del día, los 7 días de la semana", [14] así como "instalaciones y capacidades de UCI/UCI de neurociencia". [14] Además, dice, el centro integral debe demostrar "experiencia en el tratamiento de pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos importantes, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea". [14] El centro debe atender a un número suficiente de pacientes con accidentes cerebrovasculares para demostrar experiencia y debe mantener un número adecuado de camas dedicadas en unidades de cuidados intensivos. Por lo general, estas instalaciones de cuidados avanzados se encuentran en áreas metropolitanas.
Además de los requisitos de certificación designados para el Hospital Preparado para Accidentes Cerebrovasculares Agudos (ASRH, por sus siglas en inglés) y el Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares (PSC, por sus siglas en inglés), un Centro de Accidentes Cerebrovasculares con Capacidad para Trombectomía (TCSC, por sus siglas en inglés) debe poder realizar una trombectomía quirúrgica . Según Johns Hopkins Medicine, este procedimiento a veces es necesario "para eliminar un coágulo de sangre del interior de una arteria o vena". [15] Los coágulos más pequeños se pueden eliminar utilizando anticoagulantes, [15] lo que se puede hacer en un centro de accidentes cerebrovasculares de nivel inferior. [1] La capacidad de realizar la cirugía y la atención de seguimiento es lo que distingue al TCSC del PSC de nivel inferior. Siempre que sea posible, el potencial de un paciente como candidato para este procedimiento debe ser identificado por los técnicos de EMS durante el triaje inicial previo al ingreso, de modo que el paciente pueda ser llevado a un centro de este nivel de habilidad quirúrgica. El TCSC es un centro de accidentes cerebrovasculares de segundo nivel, menos capacitado que el Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares (CSC, por sus siglas en inglés) de nivel superior para casos de accidentes cerebrovasculares más complejos que requieren atención avanzada o de largo plazo. [ cita requerida ]
De los cuatro niveles de centros de atención de accidentes cerebrovasculares reconocidos por las autoridades certificadoras, el Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares (PSC) está en el Nivel 2, ocupando un lugar más bajo que los Centros Integrales de Accidentes Cerebrovasculares y los Centros de Accidentes Cerebrovasculares con Capacidad para Trombectomía, pero por delante de los Hospitales Preparados para Accidentes Cerebrovasculares Agudos. [16]
La Comisión Conjunta define un Centro de Atención Primaria de Accidentes Cerebrovasculares de la siguiente manera: "Este programa está diseñado para hospitales que proporcionan los elementos críticos para lograr un éxito a largo plazo en la mejora de los resultados para los pacientes con accidente cerebrovascular". [16] Los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares tienen "equipos de accidentes cerebrovasculares agudos" [13] según lo recomendado por la Coalición de Ataque Cerebral. Los centros deben tener una cierta cantidad de camas dedicadas en cuidados intensivos. Pueden tener acceso o ser más propensos a utilizar procesos y medicamentos especiales para diagnosticar y tratar accidentes cerebrovasculares que los centros de accidentes cerebrovasculares agudos. [12] Después del tratamiento de emergencia inicial para la estabilización y evaluación del paciente, los centros pueden recomendar el traslado a un centro integral de accidentes cerebrovasculares para un tratamiento adicional por parte de especialistas en accidentes cerebrovasculares calificados o atención a largo plazo para accidentes cerebrovasculares. [12] [11] En un estudio del programa de un estado (Georgia), los investigadores descubrieron que "los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares (CAC) están asociados con mayores tasas de uso del activador tisular del plasminógeno y mejores resultados". [17]
En Estados Unidos hay más de mil centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares. La Stroke Awareness Foundation menciona que 49 estados, Washington, DC y Puerto Rico tienen centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares que cumplen con este nivel de certificación. [14] En "A Summary of Primary Stroke Center Policy in the United States", publicado en 2011 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, se calcula que el número de estados que han certificado centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares es de cincuenta, además del Distrito de Columbia (en 2009). [18] Los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares suelen atender a pacientes que no necesitan trombectomía o a pacientes de comunidades rurales desatendidas donde los centros de atención primaria de accidentes cerebrovasculares están a más de noventa minutos de distancia.
El Resumen de 2011 de los CDC aborda la política pública relativa a los Centros de Atención Primaria de Accidentes Cerebrovasculares. Enumera treinta y un estados y el Distrito de Columbia como estados sin política alguna. [19] Los demás estados, dice, han promulgado algún tipo de política (legislativa o administrativa) o, en 2010, tenían legislación pendiente. [20] Los que habían promulgado legislación en julio de 2010 fueron: "Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Kentucky, Missouri, Nueva Jersey, Nuevo México, Dakota del Norte, Oklahoma, Rhode Island, Texas, Virginia y Washington". [21]
Un hospital preparado para accidentes cerebrovasculares agudos (ASRH, por sus siglas en inglés) se encuentra en el nivel 4, el nivel de habilidad más bajo para los hospitales designados como centros de accidentes cerebrovasculares. Para cumplir con esta certificación, se requiere que tenga "un programa dedicado a los accidentes cerebrovasculares". [22] Debe ser capaz de proporcionar un triaje básico de accidentes cerebrovasculares, servicios de emergencia agudos y otros servicios básicos, así como coordinarse con otras instalaciones de accidentes cerebrovasculares para la atención avanzada de accidentes cerebrovasculares.
La Asociación Estadounidense del Corazón y la Comisión Conjunta colaboran para brindar a los hospitales la Certificación de preparación para accidentes cerebrovasculares agudos, la Certificación de accidentes cerebrovasculares primarios, la Certificación de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía y la Certificación integral de accidentes cerebrovasculares a los hospitales que califiquen.