Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana ( PM-JAY ; lit. ' Plan de salud popular del primer ministro ' , Ayushman Bharat PM-JAY lit. ' Plan de salud popular del primer ministro ¡Viva la India! ' ), también conocido coloquialmente como Modicare , [2] [3] es un plan nacional de seguro de salud público del Gobierno de la India que tiene como objetivo proporcionar acceso gratuito a la cobertura del seguro de salud para las personas de bajos ingresos en el país. Aproximadamente, el 50% más pobre del país califica para este plan. [4] Las personas que utilizan el programa acceden a sus propios servicios de atención primaria de un médico de familia y cuando alguien necesita atención adicional, PM-JAY proporciona atención médica secundaria gratuita para quienes necesitan tratamiento especializado y atención médica terciaria para quienes requieren hospitalización. [5]
Centro de atención sanitaria urbana, 32.ª División de Vijayawada, distrito NTR, Andhra PradeshUn centro de salud primaria urbano bajo la dirección de Ayushman Bharat Yojana en Bidipeth, Nagpur
En 2017, una versión india del Estudio de la Carga Global de Enfermedades informó las principales enfermedades y factores de riesgo de 1990 a 2016 para cada estado de la India. [8] Este estudio generó mucho interés en la política de salud del gobierno porque identificó los principales desafíos de salud que el gobierno podría abordar. [9] Un gran porcentaje de la población está desatendida por el sistema de salud indio, que depende de los pagos de bolsillo de los pacientes para financiar la atención. [10] Estos pagos impiden que muchos pacientes puedan recibir servicios de atención médica. En 2018, el gobierno indio describió que cada año, más de seis millones de indios eran empujados a la pobreza debido a los gastos médicos de bolsillo. [11] A pesar de varios programas regionales y nacionales disponibles para la atención médica en la India , había mucho más por hacer. El gobierno indio anunció por primera vez el Ayushman Bharat Yojana como un plan de atención médica universal en febrero de 2018 en el presupuesto de la Unión de la India de 2018. [12] El Consejo de Ministros de la Unión lo aprobó en marzo . En su discurso del Día de la Independencia de 2018, el Primer Ministro Narendra Modi anunció que India tendría un importante programa nacional de salud más adelante ese año, el 25 de septiembre, conmemorando también el cumpleaños de Pandit Deendayal Upadhyaya . [13]
Sello PM-JAY
En junio de 2018, las solicitudes se abrieron para los hospitales a través de un "proceso de selección". [ cita requerida ] En julio de 2018, el Ayushman Bharat Yojana recomendó que las personas accedieran a los beneficios a través de Aadhaar , pero también dijo que había un proceso para que las personas accedieran sin esa tarjeta de identidad. [ cita requerida ] AB PM-JAY se lanzó por primera vez el 23 de septiembre de 2018 en Ranchi , Jharkhand . [14] Para el 26 de diciembre de 2020, el plan se extendió a los Territorios de la Unión de Jammu, Cachemira y Ladakh. [15] El programa ha sido calificado de "ambicioso". [16] [17]
Características
Un centro de salud y bienestar establecido como parte de Ayushman Bharat Yojna en el bloque de desarrollo comunitario Mahua, Bihar .
Las características de PM-JAY incluyen lo siguiente: proporcionar cobertura de salud a 10 millones de hogares o 50 millones de indios; [18] proporcionar una cobertura de ₹ 5 lakh (equivalente a ₹ 5,6 lakh o US$ 6.700 en 2023) por familia por año para tratamiento médico en hospitales empanelados, tanto públicos como privados; ofrecer pago sin efectivo y mantenimiento de registros sin papel a través del hospital o consultorio médico; [19] utilizar criterios del Censo Socioeconómico y de Castas de 2011 para determinar la elegibilidad para los beneficios; [20] [21] no hay restricción en cuanto al tamaño de la familia, la edad o el género; todas las condiciones médicas preexistentes están cubiertas por el plan; cubre 3 días de prehospitalización y 15 días de posthospitalización, incluida la atención de diagnóstico y los gastos en medicamentos; el plan es portátil y un beneficiario puede aprovechar el tratamiento médico en cualquier hospital empanelado de PM-JAY fuera de su estado y en cualquier parte del país; [22] proporcionar acceso a pruebas gratuitas de COVID-19 . [23] [24]
En la India, en lugar de centrarse en el fortalecimiento de la atención sanitaria primaria, secundaria y terciaria esencial en el sistema público, se ha promovido un cambio hacia un sistema basado en seguros. [25] La subfinanciación crónica del sector de salud pública de la India en comparación con el sector privado, y la liberalización del mercado de seguros de salud privados por parte del gobierno indio a finales de los años 1990 dieron lugar a un aumento de las disparidades en materia de salud, ya que el seguro de salud privado sólo es asequible para las comunidades más ricas y de clase alta. [26] A mediados de la década de 2000, el seguro de salud financiado por el gobierno surgió como un nuevo tipo de financiación de la atención sanitaria, ayudando a las personas a prevenir gastos catastróficos de salud de bolsillo. [26] A través de este modelo, el estado pagaría primas a las aseguradoras privadas que permitirían a las personas elegibles recibir tratamiento gratuito en cualquier institución pública o privada que se haya unido al plan PMJAY. El gobierno indio reconoció que los gastos de bolsillo individuales estaban empujando a las personas a la pobreza y el tratamiento en los hospitales públicos no podía proteger a las personas contra los gastos de salud catastróficos. [26] La alternativa del seguro de salud financiado por el gobierno permite que las personas más pobres aún puedan acceder a la atención médica privada sin gastos adicionales. [26]
Los ingresos de los hospitales públicos han aumentado gracias al programa Ayushman y los pacientes reciben mejores servicios. Antes, los pacientes dudaban en acudir a los hospitales públicos debido a la falta de servicios de atención sanitaria, pero ahora acuden en masa a estos hospitales porque confían en ellos para recibir tratamiento en el marco del programa Ayushman. [27]
Implementación
Alcanzar
Participación de los estados y territorios de la Unión
Los 28 estados y 8 territorios de la unión de la India toman cada uno su propia decisión sobre si participar en Ayushman Bharat Yojana. [ cita requerida ] En febrero de 2018, cuando se anunció el programa, 20 estados se comprometieron a unirse. [ cita requerida ] En septiembre de 2018, poco después del lanzamiento, algunos estados y territorios declinaron participar en el programa. [28] Maharashtra y Tamil Nadu inicialmente declinaron unirse porque cada uno tenía sus propios programas estatales de atención médica. [29] [30] Esos programas, Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana y el programa para Tamil Nadu, ya estaban funcionando bien. Posteriormente, estos estados se unieron a Ayushman Bharat Yojana con excepciones especiales para hacerlo parte de su infraestructura existente. [30] De manera similar, Kerala , a pesar de tener su propio programa de salud, acordó comenzar a utilizar Ayushman Bharat Yojana a partir de noviembre de 2019. [31] [32] Bengala Occidental inicialmente se unió al programa, pero luego optó por no participar a favor de establecer su propio programa de salud regional. [33] Telangana hizo lo mismo. [34] Para enero de 2020, Odisha no se había unido al plan. [35] En marzo de 2020, Delhi anunció que se uniría al programa. [36]
Participación de la población local
En mayo de 2020, el primer ministro Narendra Modi dijo en su programa de radio Mann Ki Baat que el plan Ayushman Bharat había beneficiado recientemente a más de un millón de personas. [37] Para mayo de 2020, el plan había proporcionado más de un millón de tratamientos con un valor de ₹13,412 millones de rupias. [38] El número de hospitales públicos y privados empelados en todo el país asciende a 24.432. [39] El programa Ayushman Bharat Yojana anunció una colaboración especial con el programa de Seguro Estatal de Empleados en noviembre de 2019. [40] A partir de junio de 2020, el programa había entrado en un piloto para cubrir a 120.000 trabajadores con ese seguro en 15 hospitales. [41] [42]
Desafíos
Cuando comenzó el Ayushman Bharat Yojana (Ayushman Card), se plantearon cuestiones sobre cómo conciliar sus planes con otras recomendaciones de desarrollo sanitario existentes, como las de NITI Aayog . [43] [44] Un gran desafío para la implementación de un plan nacional de atención sanitaria sería empezar con la infraestructura que necesita desarrollo para ser parte de un sistema nacional moderno. [43] Si bien el Ayushman Bharat Yojana busca brindar una atención sanitaria excelente, India aún tiene algunos desafíos básicos de atención sanitaria, incluidos relativamente pocos médicos, más casos de enfermedades infecciosas y un presupuesto nacional con una inversión del gobierno central comparativamente baja en atención sanitaria. Algunos de los problemas se encuentran fuera del Ministerio de Salud , como el desarrollo urbano o el transporte. [45] Si bien muchos hospitales gubernamentales se han unido al programa, muchos hospitales corporativos privados no lo han hecho. Los hospitales privados informan que no podrían ofrecer sus servicios especiales al bajo precio del gobierno, incluso con un subsidio gubernamental. [30]
Los hospitales privados han hecho un uso indebido del plan Ayushman Bharat mediante la presentación de facturas médicas falsas. En el marco del plan, se ha afirmado que se han realizado cirugías a personas que habían sido dadas de alta hace mucho tiempo y se ha demostrado que la diálisis se realizó en hospitales que no tenían instalaciones para trasplantes de riñón. [46] Hay al menos 697 casos falsos solo en el estado de Uttarakhand , en los que se ha impuesto una multa de 1 crore de rupias (equivalente a 1,1 crore de rupias o 130.000 dólares estadounidenses en 2023) a los hospitales por fraudes en el marco del plan. [47] El análisis inicial de las reclamaciones de alto valor en el marco del PM-JAY ha revelado que un número relativamente pequeño de distritos y hospitales representan una gran cantidad de ellas, y algunos indicios de un sesgo contra las mujeres, ya que los pacientes masculinos reciben más cobertura. A pesar de todos los esfuerzos por frenar el juego sucio, el riesgo de que entidades privadas inescrupulosas se beneficien de la manipulación del sistema está claramente presente en el PM-JAY. [48]
Referencias
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