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Cardiotoxicidad

La cardiotoxicidad es la aparición de una disfunción cardíaca en forma de daño eléctrico o muscular , que da lugar a toxicidad cardíaca. [1] Esto puede provocar insuficiencia cardíaca, arritmia, miocarditis y miocardiopatía en los pacientes. [2] Algunos efectos son reversibles, mientras que en otros pueden surgir daños permanentes que requieran tratamiento adicional. El corazón se debilita y no es tan eficiente para bombear sangre. La cardiotoxicidad puede ser causada por quimioterapia (un ejemplo habitual es la clase de antraciclinas ) [3] [4] tratamiento y/o radioterapia; [5] complicaciones de la anorexia nerviosa ; efectos adversos de la ingesta de metales pesados ; [6] el abuso a largo plazo o la ingestión en dosis altas de ciertos estimulantes fuertes como la cocaína ; [7] o un fármaco administrado incorrectamente como la bupivacaína . [8]

Mecanismo

Se han utilizado muchos mecanismos para explicar la cardiotoxicidad. Si bien muchas veces, diferentes etiologías comparten el mismo mecanismo, generalmente depende del agente que induce el daño cardíaco. Por ejemplo, se cree que el mecanismo principal es el estrés oxidativo en los miocitos cardíacos. [8] Se cree que las especies reactivas de oxígeno (ROS) abruman las defensas antioxidantes de las células cardíacas, causando daño celular directo. Este daño oxidativo puede alterar la función mitocondrial, lo que altera la producción de energía en el propio músculo cardíaco, lo que conduce al agotamiento de energía a través del ATP agotado y promueve la muerte celular a través de apoptosis o necrosis. [9]

Otros mecanismos de cardiotoxicidad incluyen la inflamación, [10] el daño al ADN y la alteración de la señalización celular. El daño al ADN y la alteración de la señalización celular son los mecanismos propuestos para muchos quimioterapéuticos cardiotóxicos. [11]

Independientemente del mecanismo, las manifestaciones clínicas incluyen insuficiencia cardíaca, arritmia, miocarditis y miocardiopatía que pueden ser permanentes. [12] Estas afecciones pueden alterar en gran medida la mortalidad y la morbilidad de los pacientes, por lo que es necesario un seguimiento cuidadoso en los pacientes expuestos a agentes cardiotóxicos.

Agentes incitadores

La lista de agentes desencadenantes es amplia e incluye diversas clases de medicamentos y agentes ambientales. Los efectos de las sustancias cardiotóxicas varían y no son todos idénticos.

Medicamentos de quimioterapia

Fuente: [13]

Otros medicamentos

Toxinas ambientales

Sustancias de abuso

Fuente: [18]

Otros


Estos agentes pueden producir diversos grados de cardiotoxicidad y sus efectos pueden depender de la dosis y estar influenciados por factores individuales como enfermedades cardiovasculares preexistentes y predisposiciones genéticas que pueden fomentar una mayor sensibilidad a cualquier daño cardíaco.

Tratamiento

El tratamiento más eficaz es interrumpir la exposición al agente desencadenante lo antes posible, ya sea un agente farmacológico o ambiental. Si bien algunas personas pueden recuperarse por completo de la cardiotoxicidad causada por la exposición, muchas quedan con daños permanentes que pueden requerir un tratamiento adicional. El tratamiento varía según el daño sufrido, pero generalmente sigue las pautas para cada afección, como insuficiencia cardíaca, arritmias y miocarditis. [21]

Los pacientes que toman antraciclinas pueden tomar dexrazoxano como agente cardioprotector para prevenir un daño cardíaco extenso. [22]

Véase también

Referencias

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