Las características asociadas del trastorno bipolar son fenómenos clínicos que a menudo acompañan al trastorno bipolar (TB) pero que no forman parte de los criterios diagnósticos del trastorno. Existen varios precursores infantiles en niños que posteriormente reciben un diagnóstico de trastorno bipolar. Pueden mostrar rasgos tempranos sutiles como anomalías del estado de ánimo, episodios depresivos mayores completos y trastorno por déficit de atención e hiperactividad . [1] El TB también se acompaña de cambios en los procesos y capacidades cognitivas . Esto incluye capacidades ejecutivas y de atención reducidas y memoria deteriorada . La forma en que el individuo procesa el mundo también depende de la fase del trastorno, con características diferenciales entre los estados maníaco, hipomaníaco y depresivo. [2] Algunos estudios han encontrado una asociación significativa entre el trastorno bipolar y la creatividad . [3]
Algunos estudios limitados a largo plazo indican que los niños que posteriormente reciben un diagnóstico de trastorno bipolar pueden mostrar rasgos tempranos sutiles, como anomalías cíclicas del estado de ánimo, episodios depresivos mayores y posiblemente TDAH con fluctuación del estado de ánimo. Puede haber hipersensibilidad e irritabilidad. Existe cierto desacuerdo sobre si las experiencias son necesariamente fluctuantes o pueden ser crónicas. [4] Tener padres con trastorno bipolar se asocia con un mayor riesgo de trastornos psiquiátricos. [5]
Hay investigaciones limitadas sobre la asociación entre el tratamiento estimulante y la presentación de síntomas maníacos. [6] En un estudio de 34 adolescentes hospitalizados con manía, hubo una asociación entre una edad más temprana de inicio y el uso previo de estimulantes , independientemente del TDAH . [7] En un estudio retrospectivo de 80 adolescentes hospitalizados con trastorno bipolar, el 35% de los pacientes había usado estimulantes previamente y el 44% había usado antidepresivos, donde el uso de estimulantes se asoció con un peor curso de hospitalización. [8] Sin embargo, hay investigaciones mixtas sobre estas relaciones. Un estudio realizado en 2008 de 245 adolescentes bipolares encontró que ni la edad más temprana de inicio ni la gravedad de los síntomas bipolares estaban asociados con el tratamiento estimulante previo. [9]
Las revisiones han indicado que la mayoría de las personas diagnosticadas con trastorno bipolar, pero que son eutímicas (no experimentan depresión mayor o manía), no muestran déficits neuropsicológicos en la mayoría de las pruebas. [2] Los metanálisis han indicado, al promediar los hallazgos variables de muchos estudios, déficits cognitivos en algunas medidas de atención sostenida , función ejecutiva y memoria verbal , en términos de promedios grupales. En algunas pruebas, el funcionamiento es superior; sin embargo, [2] y los estados de ánimo subumbral y los medicamentos psiquiátricos pueden explicar algunos déficits. [10] [11] Un estudio de 2010 encontró que el "rendimiento excelente" en la escuela a la edad de 15-16 años se asoció en los hombres con una mayor tasa de desarrollo de trastorno bipolar, pero también lo fue el rendimiento más bajo. [12] Un estudio de 2005 de hombres adultos jóvenes encontró que el bajo rendimiento en tareas visoespaciales se asoció con una mayor tasa de desarrollo de trastorno bipolar, pero también lo fue el alto rendimiento en razonamiento aritmético . [13]
Los estudios psicológicos del trastorno bipolar han examinado el desarrollo de una amplia gama de síntomas básicos de activación psicomotora y grupos relacionados de depresión/ansiedad, aumento del tono hedónico , irritabilidad/agresión y, a veces, psicosis. La evidencia existente se ha descrito como irregular en términos de calidad, pero que converge de manera consistente. Los hallazgos sugieren que el período que conduce a la manía a menudo se caracteriza por depresión y ansiedad al principio, con síntomas subclínicos aislados de manía, como aumento de energía y pensamientos acelerados. Estos últimos aumentan y conducen a mayores niveles de actividad, más aún si hay una interrupción en los ritmos circadianos o eventos de logro de objetivos. Hay algunos indicios de que una vez que la manía ha comenzado a desarrollarse, los estresores sociales , incluidas las críticas de otras personas significativas, pueden contribuir aún más. También hay indicios de que las personas pueden tener ciertas creencias sobre sí mismas , sus estados internos y su mundo social (incluido el esfuerzo por cumplir con altos estándares a pesar de que causa angustia) que pueden hacerlos vulnerables durante los estados de ánimo cambiantes frente a eventos de vida relevantes. Además, en algunos individuos pueden influir dificultades frontotemporales y subcorticales sutiles relacionadas con la planificación, la regulación emocional y el control de la atención. Los síntomas suelen ser subumbral y probablemente continuos con la experiencia normal. Una vez que se ha desarrollado la (hipo)manía, hay un aumento general de los niveles de activación y la impulsividad . Las reacciones sociales negativas o los consejos pueden ser menos tenidos en cuenta, y la persona puede estar más atrapada en sus propios pensamientos e interpretaciones, a menudo en torno a un tema de sentirse criticada. Hay algunos indicios de que la variación del estado de ánimo en el trastorno bipolar puede no ser cíclica como se supone a menudo, ni completamente aleatoria, sino que resulta de una interacción compleja entre variables internas y externas que se desarrollan a lo largo del tiempo; hay pruebas contradictorias sobre si los acontecimientos vitales relevantes se encuentran con mayor frecuencia en los episodios tempranos que en los posteriores. [2] Sin embargo, muchas personas con la afección informan de patrones cíclicos inexplicablemente variados. [14]
Una serie de autores han descrito la manía o la hipomanía como algo relacionado con una alta motivación por alcanzar objetivos, la fijación de metas ambiciosas y, en ocasiones, un alto nivel de logro. Un estudio indicó que la búsqueda de objetivos, alentada por el logro de los mismos en ocasiones, puede desregularse emocionalmente y dar lugar al desarrollo de la manía. [15] Los individuos pueden tener baja autoestima y dificultades de adaptación social. [16]
El trastorno bipolar se ha asociado con personas involucradas en las artes , pero es una pregunta constante si muchos genios creativos tenían trastorno bipolar. [17] [18] Algunos estudios han encontrado una asociación significativa entre el trastorno bipolar y la creatividad , aunque no está claro en qué dirección se encuentra la causa o si ambas condiciones son causadas por un tercer factor desconocido; se ha planteado la hipótesis de que el temperamento es uno de esos factores. [3] El apego del individuo a la creatividad aumentada durante los episodios hipomaníacos puede contribuir a la ambivalencia sobre la búsqueda de tratamiento o socavar la adherencia al tratamiento. [19]
A menudo, las personas bipolares recurren a la automedicación con fármacos no prescritos, como el alcohol , el tabaco y otras drogas recreativas . [20] [21]
Hay cierta evidencia de que el subconjunto de pacientes bipolares con antecedentes de psicosis puede fumar más que la población general. [22]