Canadian Blood Services ( en francés : Société canadienne du sang ) es una organización benéfica sin fines de lucro que es independiente del gobierno canadiense. [2] Canadian Blood Services se estableció como la autoridad de sangre de Canadá en todas las provincias y territorios, excepto Quebec, en 1998. [3] Los gobiernos federal, provincial y territorial crearon Canadian Blood Services a través de un memorando de entendimiento. [4] Canadian Blood Services se financia principalmente a través de los gobiernos provinciales y territoriales. [4]
Canadian Blood Services es un sistema de atención sanitaria que forma parte de la red más amplia de sistemas de Canadá y, en la actualidad, es la única organización financiada por los gobiernos provinciales y territoriales de Canadá para la fabricación de productos biológicos. [4] Además de proporcionar sangre y productos sanguíneos, la organización también proporciona servicios de transfusión y registro de células madre en nombre de todos los gobiernos provinciales y territoriales, excepto Quebec. [4] Todas las provincias y territorios pueden acceder al registro nacional de trasplantes para el intercambio de órganos interprovincial y programas relacionados. [4]
Tiene una relación única con Héma-Québec , el operador del sistema de sangre provincial que proporciona productos a los pacientes y administra el registro de donantes de células madre de Quebec. [5] Las dos organizaciones trabajan en estrecha colaboración para compartir productos sanguíneos en momentos de necesidad y colaboran regularmente para compartir información, conocimientos y datos. [6] [7]
Hay varias razones por las que se puede impedir que una persona done sangre, entre ellas el uso de drogas intravenosas, vivir en el Reino Unido durante ciertos períodos de tiempo, provenir de un país endémico de VIH y participar en actividades que confieran un alto riesgo de VIH. [8]
Se ha criticado a Canadian Blood Services por alejarse de un modelo de donación voluntaria no remunerada hacia un modelo comercial basado en incentivos monetarios para la donación. [9]
Canadian Blood Services cuenta con un sistema de varios niveles para medir la seguridad de su suministro de sangre. [10] Antes de donar, los donantes son sometidos a un examen de salud. [10]
El proceso de selección de posibles donantes incluye: [11]
Una vez que se dona la sangre, debe pasar por pruebas para detectar enfermedades infecciosas, que incluyen, entre otras, VIH y hepatitis . [10] [12] La sangre también se examina para controlar las enfermedades transmisibles en los donantes de sangre, se investiga para detectar posibles infecciones transmitidas por transfusión en los receptores de sangre y se escanea para detectar posibles patógenos emergentes que puedan representar un riesgo en el presente o en el futuro. [10] [12] Todas estas medidas de seguridad se toman para proteger a los receptores de sangre. [10]
Las políticas que prohibían a los hombres homosexuales donar sangre y tejidos se introdujeron por primera vez en todo el mundo a mediados de la década de 1980. [13] Estas políticas se introdujeron después de la aparición de varios casos reportados de deficiencia inmunitaria grave entre hombres homosexuales en los Estados Unidos a fines de 1981. [14] En junio de 1982, se informó de un aumento en los casos de deficiencia inmunitaria entre varios grupos de hombres homosexuales en el sur de California. [14] Esto llevó a muchos a creer que la causa de la deficiencia inmunitaria estaba relacionada con la transmisión sexual de agentes infecciosos. [15] Además, debido a que muchos pensaban que la deficiencia inmunitaria solo prevalecía entre los hombres homosexuales, la enfermedad inicialmente se denominó Inmunodeficiencia Relacionada con los Homosexuales (o GRID). [15] [16] Por lo tanto, a mediados de la década de 1980, el predecesor de los Servicios de Sangre Canadienses, el Servicio de Transfusión de Sangre de la Cruz Roja Canadiense, introdujo una restricción de donantes de sangre para los hombres que habían tenido relaciones sexuales con hombres (HSH) a partir de 1977, con el argumento de proteger el suministro de sangre de la infección por VIH. [17]
En 2006, el Servicio Canadiense de Sangre comenzó a realizar una revisión exhaustiva de las restricciones a la donación de sangre para los HSH; sin embargo, en 2007, la junta directiva concluyó que las restricciones debían mantenerse. [17] Tras esta conclusión, se alentó al Servicio Canadiense de Sangre a seguir recopilando más información sobre el tema. [17] En 2010, el Tribunal Superior de Ontario, en respuesta a la impugnación de la Carta de Derechos y Libertades que se lanzó en 2002, dictaminó que los criterios de aplazamiento para los HSH no eran discriminatorios, ya que se basaban en consideraciones de salud y seguridad. [17] En 2011, la junta directiva del Servicio Canadiense de Sangre aprobó planes para eliminar el aplazamiento permanente para los HSH y, en su lugar, acordó un plazo definido de no más de 10 años pero menos de cinco años desde el último contacto sexual. [17]
El 22 de mayo de 2013, Canadian Blood Services anunció que el período de aplazamiento según lo prescrito y aplicado por Health Canada para los HSH se reduciría de una prohibición de "incluso una vez desde 1977" a "cinco años desde la última actividad [sexual] de HSH" para el verano de 2013. [18] La nueva política entró en vigor el 22 de julio de 2013. [19] [13] En junio de 2016, Canadian Blood Services anunció que Health Canada había aprobado su solicitud para acortar la prohibición de HSH de cinco años a un año, y que este cambio de política entraría en vigor el 15 de agosto de 2016. [20] En 2019, Canadian Blood Services modificó su política nuevamente, después de que Health Canada aprobara su solicitud de reducir el período de espera para los donantes HSH de un año a tres meses. [21] Canadian Blood Services planea eliminar la prohibición para fines de 2021. [22]
En abril de 2022, el Servicio Canadiense de Sangre anunció que, para el 30 de septiembre de 2022, se eliminaría el período de aplazamiento de tres meses y se reemplazaría por una política que preguntaría si los donantes participan en algún comportamiento sexual de alto riesgo, independientemente de su sexualidad. Las personas monógamas podrían donar sangre sin ningún período de espera. El Reino Unido tiene reglas de donación de sangre similares implementadas en 2021. [23] Quebec tiene sus propias políticas jurisdiccionales de donación de sangre.
El 11 de septiembre de 2022 se implementó este nuevo cribado basado en el comportamiento sexual para todos los donantes, independientemente de su género u orientación sexual. [24] Las preguntas anteriores sobre HSH fueron reemplazadas por dos nuevas preguntas. La primera pregunta si el donante tuvo una nueva pareja sexual en los últimos 3 meses y la segunda, si tuvo más de una pareja sexual en el mismo período. Si la respuesta es sí a cualquiera de las dos preguntas, entonces hay una pregunta de seguimiento que pregunta si tuvo sexo anal en el mismo período. [25] Si lo tuvo, entonces se requiere un período de aplazamiento de 3 meses. [24]
Canadian Blood Services tiene como objetivo mantener sus políticas lo más restrictivas posible y, al mismo tiempo, garantizar la seguridad de su suministro de sangre. [17] Los datos del Informe de vigilancia sobre el VIH en Canadá de 2017 indicaron que los adultos que tienen relaciones sexuales con hombres representan la mayor parte de las nuevas infecciones por VIH en Canadá, con un 46,4 %. [17] [26] La elegibilidad se determina según la investigación basada en evidencia más actual disponible. [17] Canadian Blood Services indicó que el período de espera de 3 meses existía porque el VIH no es detectable poco después de la infección con sus tecnologías de prueba actuales. [17]
Muchos críticos dicen que los Servicios Canadienses de Sangre deberían utilizar un modelo de detección que evalúe el comportamiento de riesgo que puede resultar en VIH, no en función de la sexualidad de un individuo. [27] Si un hombre homosexual tiene sexo anal sin protección en una relación monógama comprometida, es menos probable que sea VIH positivo que un hombre con parejas sexuales secundarias. [28] Todas las donaciones pasan por pruebas de VIH y el período aproximado de nueve días en el que el VIH no se detecta es el mismo para un hombre homosexual y un hombre heterosexual. [27]
En septiembre de 2022, el Servicio Canadiense de Sangre renunció a sus políticas anteriores sobre los HSH y optó en su lugar por un cuestionario neutral en cuanto al género y la orientación sexual que solo pregunta si el donante tuvo relaciones sexuales anales con nuevas parejas o con múltiples parejas en los 3 meses anteriores. El Servicio Canadiense de Sangre afirmó que el largo período para la implementación de la nueva evaluación basada en el comportamiento sexual se debió a un estricto proceso de recopilación de evidencia que luego se entregó a Health Canada para su aprobación. El Servicio Canadiense de Sangre también justificó el nuevo enfoque en el sexo anal con nuevas parejas o con múltiples parejas afirmando que estos comportamientos sexuales aumentan estadísticamente la probabilidad de transmisión del VIH por acto sexual, en comparación con el sexo vaginal y oral. [24]
Los Servicios Canadienses de Sangre, en asociación con Héma-Québec, administran el Programa de Becas de Investigación para HSH. [29] Este programa está financiado por contribuciones de Health Canada, que ha realizado una inversión de $3 millones en el programa de investigación. [29] El objetivo del Programa de Becas de Investigación para HSH es generar un cuerpo de investigación basada en evidencia para ayudar a desarrollar e informar enfoques de detección alternativos para donantes de sangre o plasma, ayudando así a garantizar un proceso de detección de donantes más inclusivo para el sistema sanguíneo canadiense. [29] [30] Se anticipa que el programa de Becas de Investigación para HSH ayudará a desarrollar e informar los criterios de elegibilidad actuales para HSH, al mismo tiempo que mantiene y garantiza la seguridad del suministro de sangre canadiense. [29] [30] A noviembre de 2018, el Programa de Becas de Investigación para HSH financia un total de 15 proyectos de investigación. [29] [31]
Anteriormente, existía ambigüedad con respecto al proceso de selección de donantes transgénero antes de que se implementaran los criterios nacionales. [32] El 15 de agosto de 2016, entraron en vigor los nuevos criterios de elegibilidad de Canadian Blood Services para las personas transgénero. [33] Según estos criterios:
Actualmente se han realizado pocas investigaciones sobre la población trans en Canadá; sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han resumido la información de los EE. UU. y los países europeos indicando que la prevalencia de mujeres trans en los EE. UU. y otros países de altos ingresos es del 22 al 28 por ciento. [35] Los dos principales factores de riesgo de los Servicios de Sangre Canadienses para los donantes trans incluyen:
En un esfuerzo por recibir aportes de la comunidad LGBTQ con respecto a las políticas establecidas para los donantes tanto HSH como trans, se han llevado a cabo varias consultas con esta comunidad. Se llevaron a cabo dos consultas en persona con comunidades trans y de género no binario: una el 17 de noviembre de 2016 en Vancouver y otra el 8 de diciembre de 2016 en Toronto. [36]
Los Servicios Canadienses de Sangre brindan servicios en cuatro áreas principales: sangre, plasma, células madre y órganos y tejidos. [3] Los servicios de recolección varían en todo Canadá, pero los servicios típicos incluyen: recolección de sangre completa, plasmaféresis , plaquetoféresis y recolección y compatibilidad de células madre y médula ósea . [37] [38] [39] [40]
La recolección de sangre completa es el proceso más corto de los mencionados anteriormente y, con más de 850 000 unidades recolectadas por año, es el principal servicio de recolección de sangre que ofrece Canadian Blood Services. [41] Durante una donación de sangre se recolectan aproximadamente 450 ml (1 pinta líquida estadounidense) de sangre. [42] Para un donante típico, esto representa aproximadamente el diez por ciento de su suministro total de sangre.
Los Servicios Canadienses de Sangre recolectan, analizan y fabrican sangre y productos sanguíneos. [3] Estos productos sanguíneos se distribuyen a los hospitales a los que presta servicios la organización para satisfacer las necesidades clínicas de pacientes individuales. [43] Los Servicios Canadienses de Sangre también trabajan en conjunto con los gobiernos provinciales y territoriales en todo Canadá para satisfacer las necesidades de los pacientes en todo el país. [3]
Canadian Blood Services recolecta plasma de donantes voluntarios no remunerados en todo Canadá. [3] [38] La mayoría del plasma donado se utiliza para un proceso llamado fraccionamiento , donde el plasma se transforma en productos derivados del plasma que se utilizan para tratar trastornos hemorrágicos, quemaduras y deficiencias inmunológicas. [3] [38] El plasma recolectado también se utiliza para satisfacer las necesidades de transfusión de los pacientes canadienses. [3] [38] Además de estas actividades, una de las responsabilidades de la organización es monitorear la cantidad de plasma humano disponible para satisfacer las necesidades de los pacientes en todo Canadá. [38]
Existe una creciente demanda de plasma en Canadá con el fin de aumentar la cantidad disponible para fabricar medicamentos que utilizan proteínas presentes en el plasma humano. [44] A partir de 2019, no se recolecta suficiente plasma en Canadá para satisfacer las demandas del país. [45] La cantidad de plasma que recolecta el Servicio Canadiense de Sangre solo cubre el 13-14% de la demanda de inmunoglobulina . [44] Por lo tanto, la gran mayoría del plasma utilizado en Canadá proviene de productos terminados que la organización compra utilizando plasma de donantes pagos en los Estados Unidos. [44] Aproximadamente el 80% de la inmunoglobulina de Canadá se importa de los Estados Unidos. [45]
Las provincias y territorios de Canadá tienen autoridad para decidir cómo desean recolectar plasma en sus respectivas jurisdicciones. [45] Si bien algunas provincias prohíben que las clínicas y empresas privadas paguen a sus donantes de plasma, algunas clínicas ubicadas en Winnipeg, Manitoba , han estado pagando a sus donantes de plasma durante treinta años. [45] Por lo tanto, para proporcionar a los canadienses un suministro seguro de plasma de origen para abordar posibles escaseces o amenazas al sistema canadiense, los Servicios Canadienses de Sangre han identificado el aumento de sus donaciones de plasma como una prioridad activa. [44] Sin embargo, como organización sin fines de lucro, los Servicios Canadienses de Sangre continúan manteniendo su política actual con respecto a los donantes de plasma, en el sentido de que solo recolectarán plasma de donantes voluntarios y no remunerados. [44]
A partir de 2019, la organización ha declarado que actualmente están trabajando para desarrollar un modelo de recolección para aumentar significativamente sus recolecciones de plasma a través de donaciones voluntarias. [44]
Canadian Blood Services cuenta con un programa de células madre para ayudar a los pacientes que padecen enfermedades o trastornos que pueden tratarse con trasplantes de células madre . [46] La producción de células madre se realiza mediante la recolección de sangre del cordón umbilical, que luego se coloca en el banco de sangre del cordón umbilical. Canadian Blood Services también cuenta con un registro nacional de posibles donantes de células madre adultas, que forma parte de una red de otros registros internacionales de donantes. La tipificación del antígeno leucocitario humano también es un servicio que se brinda para garantizar que las compatibilidades entre donantes y receptores de células madre sean las mejores posibles.
La sangre del cordón umbilical es la sangre que queda en el cordón umbilical y la placenta después del nacimiento de un bebé. [47] La sangre del cordón umbilical contiene una gran cantidad de células madre y es capaz de tratar varias enfermedades genéticas, trastornos sanguíneos y deficiencias inmunológicas. [48] Es útil en el tratamiento de más de ochenta enfermedades y trastornos, algunos de los cuales incluyen leucemia , linfoma y anemia de células falciformes . [49] [50] [51] Después del trasplante, las células madre donadas que se consideran sanas reemplazan a las células madre dañadas en la médula ósea y el sistema inmunológico de un paciente. [47]
En 2015, el Servicio Canadiense de Sangre puso en marcha el Banco de Sangre del Cordón Umbilical. [47] La creación del Banco de Sangre del Cordón Umbilical se produjo después de que los ministerios de salud provinciales y territoriales de Canadá (con excepción de Quebec) se comprometieran a establecer un banco de células madre étnicamente diverso, nacional y financiado con fondos públicos obtenidos a partir de la sangre del cordón umbilical. [50] Para cumplir con este compromiso, se realizó una inversión de 48 millones de dólares, de los cuales el Servicio Canadiense de Sangre se comprometió a recaudar 12,5 millones de dólares en fondos públicos. [50] [52] A partir de esta promesa, el Servicio Canadiense de Sangre realizó su primera campaña de recaudación de fondos Para todos los canadienses, a través de la cual obtuvo más de 12,5 millones de dólares, superando su objetivo inicial. [50] Hoy en día, el Banco de Sangre del Cordón Umbilical del Servicio Canadiense de Sangre existe como un recurso nacional de atención de salud pública que se ofrece en cuatro ubicaciones en todo Canadá: [47] [50]
En Canadá, ha habido una demanda en constante aumento de células madre. [50] Sin embargo, la mitad de los pacientes en Canadá que requieren una puerta de células madre no tienen una compatibilidad. [50] Además, los pacientes de orígenes étnicos diversos que buscan donantes de células madre presentan un desafío ya que, a menudo, la mejor compatibilidad de un paciente es alguien de ascendencia similar. [50] [53] A partir de 2019, solo el treinta y uno por ciento de los aproximadamente 440.000 donantes en el registro de células madre de Canadá son étnicamente diversos, una cifra que disminuye a solo el tres por ciento cuando se examinan los que son de raza mixta. [54]
Los Servicios Canadienses de Sangre trabajan en estrecha colaboración con la comunidad de donación y trasplante de órganos y tejidos para facilitar el intercambio de órganos entre provincias y mejorar el desempeño del sistema nacional en esta área. [55] Esto se hace mediante la provisión de recursos de educación profesional, el desarrollo y el intercambio de prácticas líderes, el aumento de la conciencia pública y mediante el análisis y la presentación de informes de datos. [55] Como parte de su función, también administran un registro nacional de trasplantes para el intercambio de órganos entre provincias, operan la lista de espera nacional de órganos y administran programas relacionados con la donación y el trasplante de órganos. [3] [55] [56] [57]
Desde 2008, los gobiernos federal, provincial y territorial han invertido más de 70 millones de dólares para apoyar a los Servicios Canadienses de Sangre y su trabajo con el sistema de donación y trasplante de órganos y tejidos. [57] En abril de 2019, Ginette Petitpas Taylor , Ministra de Salud, anunció que se delegarían 3,4 millones de dólares adicionales en fondos a los Servicios Canadienses de Sangre en un lapso de dos años para ayudar a mejorar el sistema de donación y trasplante de órganos y tejidos en Canadá. [57]
En Canadá, existen actualmente 23 programas de donación y trasplante de riñón en vida que participan en el programa de donación de riñón en pares. [58] El programa de donación de riñón en pares es operado en colaboración entre los Servicios Canadienses de Sangre y los programas de donación de riñón en vida y trasplante de riñón de Canadá . [58]
Cualquier adulto sano puede ser evaluado para convertirse en un potencial donante vivo de riñón. [58] [59] Por lo general, los donantes desean donar a un amigo o familiar si son compatibles, en cuyo caso no se utiliza el programa de donación de riñón por pares. [58] [60] Sin embargo, si no tienen un paciente en mente al que donar, se puede utilizar el programa de donación de riñón por pares. [58] [60]
Canadian Blood Services administra el Registro Canadiense de Trasplantes para emparejar a los donantes vivos de riñón con aquellos que necesitan trasplantes. [58] También desempeñan un papel en facilitar la comunicación entre el donante y el paciente para mantener las cadenas de donantes de riñón funcionando lo más rápido posible. [58] Además, colaboran con el Comité Asesor de Trasplante de Riñón para revisar cada cadena de donantes para asegurarse de que los casos de alta prioridad reciban la atención adecuada y que la cadena esté progresando. [58]
En la actualidad, los tiempos de espera para trasplantes de riñón de donantes fallecidos en Canadá son en promedio de cuatro a cinco años, y algunos pacientes nunca reciben un trasplante. [58] [61] Aquellos que esperan un trasplante de riñón representan aproximadamente el 78% de la lista de espera de trasplantes de órganos . [61] En 2017, aproximadamente 3379 canadienses estaban en la lista de espera para un trasplante de riñón. [61]
