La cadena de supervivencia se refiere a una serie de acciones que, correctamente ejecutadas, reducen la mortalidad asociada al paro cardíaco súbito . Como cualquier cadena, la cadena de supervivencia es tan fuerte como su eslabón más débil. [1] [2] Los seis eslabones interdependientes en la cadena de supervivencia son el reconocimiento temprano del paro cardíaco repentino y el acceso a atención médica de emergencia, [3] RCP temprana , desfibrilación temprana, soporte vital cardíaco avanzado temprano y recuperación física y emocional. Los primeros tres eslabones de la cadena pueden ser realizados por espectadores no profesionales, mientras que los segundos tres eslabones están designados para profesionales médicos. [4] Actualmente, entre el 70 y el 90% de los pacientes con paro cardíaco mueren antes de llegar al hospital. [4] Sin embargo, un paro cardíaco no tiene por qué ser letal si los transeúntes pueden tomar las medidas adecuadas de inmediato. [4]
Según la Asociación Estadounidense del Corazón, el paro cardíaco extrahospitalario puede afectar a más de 300.000 personas en Estados Unidos cada año. [5] Tres minutos después del inicio del paro cardíaco, la falta de flujo sanguíneo comienza a dañar el cerebro y, 10 minutos después, las posibilidades de supervivencia son bajas. [6] Por lo tanto, los espectadores tienen sólo unos minutos para actuar para optimizar las posibilidades de supervivencia y recuperación de una persona. [ cita necesaria ]
Para mejorar los resultados de supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardíaco extrahospitalario, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación recomendaron el concepto de cadena de supervivencia a principios de la década de 2000. [3] Originalmente, la cadena constaba de cuatro pasos: el acceso temprano a la atención médica de emergencia era el primer eslabón, el segundo eslabón era la RCP temprana, la desfibrilación temprana era el tercer eslabón y el eslabón final era el soporte vital cardíaco avanzado temprano. [3] A lo largo de los años, la Asociación Estadounidense del Corazón ha agregado dos nuevos eslabones a la cadena: cuidados posteriores a la reanimación en 2010, [7] [3] y recuperación física y emocional en 2020. [4] También en 2020, la Asociación Estadounidense del Corazón ha agregado dos nuevos eslabones a la cadena: La Heart Association emitió una nueva cadena de supervivencia pediátrica para bebés, niños y adolescentes. [8]
Mary M. Newman, cofundadora y presidenta/CEO de la Sudden Cardiac Arrest Foundation (SCA) y anterior directora ejecutiva del Centro Nacional para la Desfibrilación Temprana de la Universidad de Pittsburgh, [9] desarrolló la metáfora de la cadena de supervivencia y describió por primera vez [6] en un artículo que escribió para el Journal of Emergency Medical Services en 1989, [10] y lo promovió aún más en un editorial que escribió para el primer número de Currents in Emergency Cardiac Care en 1990. [11] The American Heart Association Posteriormente adoptó el concepto y lo desarrolló en sus directrices de 1992 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardíaca de emergencia, [12] [13] El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) se hizo eco del concepto en 1997. [1] Los eslabones de la Cadena de supervivencia se describen a continuación.
Lo ideal es que alguien reconozca un paro cardíaco inminente o sea testigo del paro cardíaco y active el sistema EMS lo antes posible con una llamada inmediata a los servicios de emergencia. Desafortunadamente, muchas personas que experimentan síntomas (por ejemplo, angina) que pueden provocar un paro cardíaco ignoran estos síntomas de advertencia o, al reconocerlos correctamente, no activan el sistema EMS y prefieren contactar a sus familiares (por ejemplo, los ancianos a menudo contactan sus hijos adultos en lugar de contactar a los servicios de emergencia). [ cita necesaria ]
Para que sea más eficaz, los transeúntes deben realizar RCP inmediatamente después de que un paciente colapsa. En sus directrices de 2015, la Asociación Estadounidense del Corazón volvió a enfatizar la importancia de que más transeúntes realicen RCP con las manos únicamente hasta que llegue el personal de EMS porque, en la actualidad, menos del 40% de las personas que sufren un paro cardíaco fuera del hospital reciben RCP de un espectador. [4] Las directrices recomiendan que los rescatistas legos inicien la RCP en una persona con presunto paro cardíaco porque el riesgo general de daño a los pacientes por la RCP es bajo, incluso si su corazón no ha dejado de latir. [4] La RCP realizada correctamente puede mantener el corazón en un ritmo desfibrilable durante 10 a 12 minutos más. [ cita necesaria ]
La mayoría de los adultos que pueden salvarse de un paro cardíaco padecen fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso , lo que significa que su corazón ha perdido el ritmo. [14] La desfibrilación temprana es el eslabón de la cadena que tiene más probabilidades de mejorar la supervivencia, ya que la desfibrilación puede ayudar a que el corazón recupere un latido regular. [15] La desfibrilación temprana y rápida se considera el eslabón más importante de la cadena de supervivencia. [15] La desfibrilación rápida fuera del hospital mejora las posibilidades de supervivencia hasta en un 30% e implica el uso de un desfibrilador externo automático (DEA) para aplicar una descarga al corazón del paciente. [dieciséis]
Si bien la RCP mantiene el flujo sanguíneo artificial, [17] la desfibrilación rápida es la única manera de reiniciar el corazón y restablecerlo a un ritmo saludable. [18] Y aunque solo el 40% de los adultos que experimentan un paro cardíaco reciben RCP, menos del 12% reciben descargas de un DEA antes de la llegada del SEM. [8] Es más, las posibilidades de supervivencia del paciente disminuyen hasta en un 10% con cada minuto que no recibe una desfibrilación rápida. [19]
Los DEA son cada vez más comunes en empresas, escuelas e incluso en el hogar a medida que el público se vuelve más consciente de la importancia de la desfibrilación rápida. [20] [6] Los DEA vienen con instrucciones pregrabadas y son fáciles de usar. [18] Si no hay un DEA disponible, los transeúntes deberán continuar con la RCP hasta que lleguen los socorristas con un desfibrilador, por lo que es importante reconocer el paro cardíaco y pedir ayuda rápidamente. [21] [6]
La desfibrilación de acceso público puede ser la clave para mejorar las tasas de supervivencia en caso de paro cardíaco extrahospitalario, [1] pero es de mayor valor cuando los otros eslabones de la cadena no fallan.
El soporte vital cardíaco avanzado temprano por parte de paramédicos es otro eslabón crítico en la cadena de supervivencia. En comunidades con tasas de supervivencia > 20%, un mínimo de dos de los rescatistas están capacitados en el nivel avanzado. [ cita necesaria ]
Algunos proveedores de ambulancias de ACLS administrarán medicamentos para controlar el dolor, las arritmias, el shock y la congestión pulmonar; controlar el ritmo cardíaco para identificar cualquier arritmia cardíaca potencialmente letal; o iniciar estimulación transcutánea. [15] Los proveedores de ambulancias de ACLS utilizan el mnemónico "MONA" (morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina) para reflejar las terapias extrahospitalarias que utilizarán para el paro cardíaco. [15]
A menudo, los proveedores de ambulancias de ACLS adjuntarán un electrocardiograma al paciente y transmitirán sus hallazgos al hospital o centro de atención receptor, lo que conduce a un diagnóstico más temprano de un ataque cardíaco y reduce significativamente el tiempo hasta el tratamiento en el hospital. [15] Se ha demostrado que este ECG y notificación previos a la llegada mejoran los resultados de los pacientes. [15] En caso de una complicación en el lugar del evento o en el camino al hospital, los proveedores de ambulancias de ACLS pueden administrar terapias que salvan vidas, incluyendo RCP, desfibrilación rápida, manejo de las vías respiratorias y medicamentos intravenosos. [15]
En octubre de 2020, la Asociación Estadounidense del Corazón añadió la fase de recuperación como el sexto eslabón de la cadena de supervivencia. [4] La recuperación consiste en que los sobrevivientes de un paro cardíaco reciban tratamiento, vigilancia y rehabilitación en un hospital. [4] También incluye una evaluación de la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático, que pueden conducir a eventos repetidos en el futuro. Antes de ser dados de alta del hospital, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que los sobrevivientes de un paro cardíaco reciban una evaluación de rehabilitación y tratamiento para las deficiencias físicas, neurológicas, cardiopulmonares y cognitivas. [4] [8] También recomiendan que los sobrevivientes de un paro cardíaco y sus cuidadores reciban una planificación de alta integral y multidisciplinaria que incluya recomendaciones de tratamiento médico y de rehabilitación y expectativas de regreso a la actividad y al trabajo. [4] [8]
La recuperación de un paciente de un paro cardíaco continúa mucho después de su hospitalización inicial después del evento, por lo que la Asociación Estadounidense del Corazón recomendó en sus pautas de 2020 que los pacientes reciban una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales. [8]