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Displasia broncopulmonar

La displasia broncopulmonar ( DBP ; parte del espectro de la enfermedad pulmonar crónica de la infancia ) es una enfermedad pulmonar crónica que afecta a los bebés prematuros . Los bebés prematuros (prematuros) que requieren tratamiento con oxígeno suplementario o requieren oxígeno a largo plazo tienen un mayor riesgo. [1] Los alvéolos presentes tienden a no estar lo suficientemente maduros para funcionar normalmente. [2] También es más común en bebés con bajo peso al nacer (BPN) y en aquellos que reciben ventilación mecánica prolongada para tratar el síndrome de dificultad respiratoria . Da como resultado una morbilidad y mortalidad significativas. La definición de displasia broncopulmonar ha seguido evolucionando principalmente debido a cambios en la población, como más sobrevivientes en edades gestacionales más tempranas y un mejor manejo neonatal que incluye surfactante, terapia prenatal con glucocorticoides y ventilación mecánica menos agresiva. [3]

Actualmente la descripción de la displasia broncopulmonar incluye la clasificación de su gravedad en leve, moderada y grave. Esto se correlaciona con la madurez, el crecimiento y la gravedad general de la enfermedad del bebé. [4] El nuevo sistema ofrece una mejor descripción de la enfermedad pulmonar subyacente y su gravedad. [5]

"El término 'displasia broncopulmonar' fue utilizado por primera vez por [William] Northway et al. en 1967 para describir una forma crónica de lesión pulmonar causada por barotrauma y lesión por oxígeno en bebés prematuros que requieren ventilación mecánica". [6]

Presentación

Complicaciones

Los problemas de alimentación son comunes en los bebés con displasia broncopulmonar, a menudo debido a una intubación prolongada. Estos bebés suelen mostrar hipersensibilidad oral-táctil (también conocida como aversión oral). [7]

Hallazgos físicos: [ cita necesaria ]

Causa

El suministro elevado y prolongado de oxígeno en bebés prematuros causa bronquiolitis necrotizante y lesión del tabique alveolar, con inflamación y cicatrización. Esto resulta en hipoxemia . Hoy en día, con la llegada de la terapia con surfactante y la ventilación de alta frecuencia y la suplementación con oxígeno, los bebés con DBP experimentan lesiones mucho más leves sin bronquiolitis necrotizante ni fibrosis del tabique alveolar. En cambio, suele haber acinos uniformemente dilatados con tabiques alveolares delgados y poca o ninguna fibrosis intersticial. Se desarrolla con mayor frecuencia en las primeras cuatro semanas después del nacimiento. [8] Ahora se sabe que la displasia broncopulmonar se debe a una cicatrización anormal de las heridas en respuesta a una lesión; [9] se ha relacionado con alteraciones en la vía Wnt / beta-catenina . [10] [11]

Diagnóstico

Criterios anteriores

El diagnóstico clásico de displasia broncopulmonar se puede asignar a los 28 días de vida si se cumplen los siguientes criterios: [ cita necesaria ]

  1. Ventilación con presión positiva durante las dos primeras semanas de vida durante un mínimo de tres días.
  2. Signos clínicos de función respiratoria anormal.
  3. Requerimientos de oxígeno suplementario durante más de 28 días de edad para mantener la PaO2 por encima de 50 mm Hg.
  4. Radiografía de tórax con hallazgos anormales difusos característicos de displasia broncopulmonar.

Criterios más nuevos

Los criterios de 2006 del Instituto Nacional de Salud (EE. UU.) para la DBP (para recién nacidos tratados con más del 21 % de oxígeno durante al menos 28 días) [12] son ​​los siguientes: [13] [14]

Leve
Moderado
Severo

Gestión

Los bebés con displasia broncopulmonar suelen ser tratados con diuréticos que disminuyen el líquido en los alvéolos donde se produce el intercambio de gases y broncodilatadores que relajan los músculos de las vías respiratorias para facilitar la respiración. [15] Para aliviar la displasia broncopulmonar, la cafeína es otro tratamiento comúnmente utilizado que reduce la inflamación y aumenta el volumen pulmonar, mejorando así el éxito de la extubación y disminuyendo la duración de la ventilación mecánica. [16] La inmunización viral es importante para estos niños que tienen un mayor riesgo de infecciones en el tracto respiratorio. [17]

Tratamiento con corticosteroides

Existe evidencia de que los esteroides (tratamiento con corticosteroides sistémicos) administrados a bebés menores de siete días pueden prevenir la displasia broncopulmonar. [18] Este tratamiento aumenta el riesgo de secuelas del desarrollo neurológico (parálisis cerebral) y perforación gastrointestinal. [18]

Para los bebés de siete días de edad o más, el "tratamiento postnatal sistémico tardío con corticosteroides" puede reducir el riesgo de muerte y de displasia broncopulmonar. [19] Existe cierta evidencia de que este tratamiento no aumenta el riesgo de parálisis cerebral; sin embargo, se necesitan estudios a largo plazo que consideren los resultados del desarrollo neurológico para comprender mejor el riesgo de esta opción de tratamiento. [19] Por lo tanto, el tratamiento postnatal sistémico tardío con corticosteroides solo se recomienda para bebés de siete días o más a quienes no se les puede retirar el ventilador. [19] Se desconocen los beneficios y riesgos del tratamiento con corticosteroides sistémicos en bebés mayores que no están intubados (con un ventilador). [19]

vitamina a

El tratamiento con vitamina A en bebés con bajo peso al nacer puede mejorar el riesgo de mortalidad a las 36 semanas, disminuir los días de ventilación mecánica y disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar. [20]

Otro

La oxigenoterapia en casa se recomienda en personas con niveles significativamente bajos de oxígeno. [21]

La hipercapnia (demasiado dióxido de carbono en la sangre) puede contribuir al desarrollo de displasia broncopulmonar. [22] Monitorear el nivel de dióxido de carbono en los recién nacidos para garantizar que el nivel no sea demasiado alto o demasiado bajo ( hipocarbia ) ​​es importante para mejorar los resultados de los recién nacidos en cuidados intensivos. [23] El dióxido de carbono se puede controlar tomando una muestra de sangre ( gasometría arterial ), a través de la respiración ( exhalación ), y se puede medir continuamente a través de la piel mediante el uso de un dispositivo transcutáneo mínimamente invasivo . [23] No está claro cuál es el método más eficaz y seguro para medir el dióxido de carbono en recién nacidos. [23]

No está claro si el tratamiento con suplementos de superóxido dimutasa es eficaz para prevenir la displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros o para reducir la mortalidad infantil prematura. [24]

Epidemiología

La tasa de TLP varía entre las instituciones, lo que puede reflejar factores de riesgo neonatal, prácticas de atención (p. ej., niveles objetivo de saturación de oxígeno aceptable) y diferencias en las definiciones clínicas de TLP. [25] [26] [27]

A largo plazo

Los adultos sobrevivientes pueden tener síntomas similares al asma y tener un mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva . [10] Los fenotipos en los supervivientes adultos se han "clasificado ampliamente como predominantemente similares al asma , enfisematosos o compatibles con hipertensión pulmonar ". [10]

Ver también

Referencias

  1. ^ Manual Merck, edición profesional, Displasia broncopulmonar.
  2. ^ "Displasia broncopulmonar". Asociación Estadounidense del Pulmón . Consultado el 12 de marzo de 2020 .
  3. ^ Northway Jr, WH; Rosan, RC; Porter, DY (16 de febrero de 1967). "Enfermedad pulmonar tras terapia respiratoria de enfermedad de membrana hialina. Displasia broncopulmonar". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 276 (7): 357–68. doi :10.1056/NEJM196702162760701. PMID  5334613.
  4. ^ Sahni, R; Ammari, A; Suri, MS; Milisavljevic, V; Ohira-Kist, K; Wung, JT; Polin, RA (enero de 2005). "¿Es más útil la nueva definición de displasia broncopulmonar?". Revista de Perinatología . 25 (1): 41–6. doi : 10.1038/sj.jp.7211210. PMID  15538399. S2CID  22550494.
  5. ^ Ehrenkranz, RA; Walsh, MC; Vohr, BR; Jobe, AH; Wright, LL; Fanaroff, AA; Wage, Los Ángeles; Poole, K; Red de Investigación Neonatal de los Institutos Nacionales de Salud Infantil y Desarrollo Humano (diciembre de 2005). "Validación de la definición de consenso de displasia broncopulmonar de los Institutos Nacionales de Salud". Pediatría . 116 (6): 1353–60. doi :10.1542/peds.2005-0249. PMID  16322158. S2CID  21228956.
  6. ^ Sahni, Mitali; Mowes, Anja K. (2023), "Displasia broncopulmonar", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969701 , consultado el 18 de septiembre de 2023
  7. ^ Ganando y creciendo. "Displasia broncopulmonar", Gaining & Growing , 20 de marzo de 2007. (Consultado el 12 de junio de 2008).
  8. ^ Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (1998). Displasia broncopulmonar. Institutos Nacionales de Salud. pag. 2.{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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Otras lecturas

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