En química clínica , la brecha osmolar es la diferencia entre la osmolalidad sérica sanguínea medida y la osmolalidad sérica calculada.
La brecha osmolar se calcula normalmente con la siguiente fórmula (todos los valores en mmol/L):
En unidades de laboratorio no pertenecientes al SI: Osmolalidad calculada = 2 x [Na mmol/L] + [glucosa mg/dL] / 18 + [BUN mg/dL] / 2,8 + [etanol/3,7] [3] (nota: los valores 18 y 2,8 convierten mg/dL en mmol/L; el peso molecular del etanol es 46, pero los datos empíricos muestran que no actúa como un osmol ideal en solución y el divisor apropiado es 3,7 [4] )
Una brecha osmolar normal es < 10 mOsm/kg. [5]
Dado que los laboratorios miden los solutos séricos en términos de depresión del punto de congelación , las unidades informadas son correctamente unidades de osmolalidad . Cuando se calcula una medida de solutos séricos, a menudo se hace en unidades de osmolaridad . Si bien es posible convertir entre osmolalidad y osmolaridad, [6] derivando así un cálculo de brecha osmolar matemáticamente más correcto, en la práctica clínica real esto no se hace. Esto se debe a que la diferencia en valor absoluto de estas dos mediciones que se puede atribuir a la diferencia en unidades será insignificante en un entorno clínico. Por esta razón, los términos a menudo se usan indistintamente, aunque algunos se oponen a equiparar los términos. [7] Debido a que la brecha osmolar calculada puede ser una combinación de ambos términos (dependiendo de cómo se derive), ninguno de los términos (brecha osmolal ni brecha osmolar) puede ser semánticamente correcto. Para evitar ambigüedades, los términos "osmolal" y "osmolar" se pueden usar cuando las unidades de molalidad o molaridad son consistentes en todo el cálculo. Cuando este no es el caso, se puede utilizar el término "brecha osmolar" cuando se mezclan unidades para proporcionar una estimación clínica. [7]
Las brechas de osmol se utilizan como herramienta de detección para identificar toxinas. [8]
Las causas de un desfase osmolar elevado son numerosas. En general, hay cuatro causas principales:
Las cuatro son sustancias osmóticamente activas que se encuentran en el ser humano. Por lo tanto, las intoxicaciones que se enumeran a continuación son causas de un aumento de la brecha osmolar.
Alcoholes
Azúcares
Lípidos
Proteínas
Hay una variedad de iones y moléculas disueltos en el suero. Los principales constituyentes de importancia clínica son los iones de sodio, la glucosa y el nitrógeno ureico en sangre (BUN), además del alcohol etílico en una persona que ha estado bebiendo. Como parte de un análisis de sangre de laboratorio, se analiza un vial de sangre para determinar la cantidad de estos cuatro iones y moléculas que están presentes en la sangre. A partir de esta medición, el médico puede calcular la osmolalidad plasmática de la sangre de un paciente. También se envía un segundo vial al laboratorio. Este vial se coloca en un instrumento que mide la depresión del punto de congelación de todos los solutos en el plasma. Esta medición proporciona la osmolalidad plasmática real. La osmolalidad calculada se resta luego de la osmolalidad medida para proporcionar la brecha osmolar, o la diferencia entre estos dos valores. Si esta brecha se encuentra dentro de un rango aceptable (<10), entonces se supone que el sodio, la glucosa y el BUN son de hecho los principales iones y moléculas disueltos en el suero. Sin embargo, si la brecha calculada está por encima de un rango aceptable, entonces es una indicación de que hay algo más disuelto en el suero que está produciendo una brecha osmolar, lo que puede ser una pista importante para determinar qué está aquejando al paciente.
![{\displaystyle {\begin{aligned}{\text{OG}}&={\text{osmolalidad sérica medida}}-{\text{osmolalidad calculada}}\\[4pt]&={\text{osmolalidad sérica medida}}-{\Bigl (}2\times [{\ce {Na^2+}}]+[{\ce {glucosa}}]+[{\ce {urea}}]{\Bigr )}\end{aligned}}}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/83ecea8b86a84a972ef55d70745166f4ce42576c)