La atención médica en Brasil es un derecho constitucional. [1] Es proporcionada tanto por instituciones privadas como gubernamentales. El Ministro de Salud administra la política nacional de salud. La atención primaria de salud sigue siendo responsabilidad del gobierno federal, cuyos elementos (como el funcionamiento de los hospitales) son supervisados por cada estado . La atención médica pública se brinda a todos los residentes permanentes brasileños y extranjeros en territorio brasileño a través del Sistema Nacional de Salud, conocido como Sistema Único de Salud ( en portugués : Sistema Único de Saúde , SUS). El SUS es universal y gratuito para todos.
El Ministerio de Salud Nacional fue fundado en 1953. [2]
El gobierno militar autoritario introdujo reformas en el sistema de salud en la década de 1970 para extender su control y legitimidad al norte y noreste de Brasil, donde la presencia militar era limitada. Hasta 1988, el sistema de salud estaba centralizado en manos del gobierno federal y su cobertura era limitada. Antes de 1988, los servicios de salud eran prestados por el sector privado, el sector público y el sector de la seguridad social. [2]
La Constitución de 1988 y las reformas posteriores en la década de 1990 establecieron la cobertura universal de atención de salud y una descentralización de la prestación de servicios de salud a nivel municipal. [2]
Políticas y planes nacionales de salud: La política nacional de salud se basa en la Constitución Federal de 1988 , que establece los principios y directrices para la prestación de atención de salud en el país a través del Sistema Único de Salud (SUS). Según la constitución, las actividades del gobierno federal deben basarse en planes plurianuales aprobados por el congreso nacional para períodos de cuatro años. Los objetivos esenciales para el sector de la salud fueron la mejoría de la situación general de salud, con énfasis en la reducción de la mortalidad infantil , y la reorganización político-institucional del sector, con vistas a mejorar la capacidad operativa del SUS. El plan para el próximo período (2000-2003) refuerza los objetivos anteriores y prioriza medidas para garantizar el acceso a las actividades y servicios, mejorar la atención y consolidar la descentralización de la gestión del SUS.
Las disposiciones legales vigentes que regulan el funcionamiento del sistema de salud, instituidas en 1996, buscan transferir la responsabilidad de la administración del SUS a los gobiernos municipales, con la cooperación técnica y financiera de la Unión y de los estados . Otra iniciativa de regionalización es la creación de consorcios de salud, que reúnen los recursos de varios municipios vecinos. Un instrumento vital de apoyo a la regionalización es el proyecto de fortalecimiento y reorganización del SUS.
Los procedimientos para el registro, control y etiquetado de alimentos están establecidos en la legislación federal, que asigna responsabilidades específicas a los sectores de salud y agricultura . En el sector salud, las actividades de inspección sanitaria se han descentralizado hacia los gobiernos estatales y municipales. La política ambiental se deriva de la legislación específica y de la Constitución de 1988.
El Programa de Inversión en el Complejo Industrial de la Salud (PROCIS) es un ejemplo del complejo médico-industrial en Brasil. [3] Este promueve la investigación, el desarrollo y el tratamiento médico en Brasil. [4]
La principal estrategia para fortalecer la atención primaria de salud es el Programa de Salud de la Familia , implementado por las secretarías municipales de salud en colaboración con los estados y el Ministerio de Salud Pública . El gobierno federal brinda apoyo técnico y transfiere fondos a través del Piso de Atención Básica. Las actividades de prevención y control de enfermedades siguen las directrices establecidas por expertos técnicos del Ministerio de Salud Pública. El Centro Nacional de Epidemiología (CENEPI), un organismo de la Fundación Nacional de Salud (FUNASA), coordina el sistema nacional de vigilancia epidemiológica, que proporciona información y análisis sobre la situación nacional de salud.
En 2014 había 6.706 hospitales en Brasil. Más del 50% de los hospitales se encuentran en 5 estados: São Paulo, Minas Gerais, Bahía, Río de Janeiro y Paraná.
En todo el país, el 78% de los hospitales practican medicina general, mientras que el 16% son especializados y el 6% brinda sólo atención ambulatoria. [5]
En 2012, el 66% de los hospitales del país, el 70% de sus 485.000 camas hospitalarias y el 87% de sus 723 hospitales especializados pertenecían al sector privado. En el ámbito del apoyo diagnóstico y terapéutico, el 95% de los 7.318 establecimientos también eran privados. El 73% de los 41.000 centros de atención ambulatoria eran de gestión pública. [6]
La infraestructura hospitalaria pública requería que los hospitales se distribuyeran en un territorio de 8,516 millones de kilómetros cuadrados (3,288 millones de millas cuadradas). Por lo tanto, la infraestructura hospitalaria pública se basa en una vasta red de hospitales pequeños. Más del 55% de los hospitales públicos tienen menos de 50 camas.
Las camas hospitalarias del sector público se distribuyeron de la siguiente manera: cirugía (21%), medicina clínica (30%), pediatría (17%), obstetricia (14%), psiquiatría (11%) y otras áreas (7%). En el mismo año, el 43% de las camas de los hospitales públicos y la mitad de los ingresos hospitalarios se concentraron en establecimientos municipales.
Desde 1999, el Ministerio de Salud Pública viene ejecutando un proyecto de vigilancia sanitaria en la Amazonia que incluye componentes de vigilancia epidemiológica y de salud ambiental, salud indígena y control de enfermedades. Con un préstamo de 600 millones de dólares del Banco Mundial , se trabaja en mejorar la infraestructura operativa, la formación de recursos humanos y los estudios de investigación. Se estima que un 25% de la población está cubierta por al menos una forma de seguro de salud; el 75% de los planes de seguro son ofrecidos por operadores comerciales y empresas con planes autogestionados.
Brasil es uno de los mayores mercados consumidores de medicamentos, con una participación del 3,5% del mercado mundial. Para ampliar el acceso de la población a los medicamentos, se han ofrecido incentivos para la comercialización de productos genéricos , que cuestan en promedio un 40% menos que los productos de marca. En 2000, había 14 industrias autorizadas para producir medicamentos genéricos y se producían alrededor de 200 medicamentos genéricos registrados en 601 formas diferentes. En 1998, se aprobó la Política Nacional de Medicamentos, cuyo objetivo es garantizar la seguridad, la eficacia y la calidad de los medicamentos, así como la promoción del uso racional y el acceso de la población a los productos esenciales. La responsabilidad de la producción nacional de inmunobiológicos está encomendada a laboratorios públicos, que tienen una larga tradición en la producción de vacunas y se destinan a programas oficiales. El Ministerio de Salud Pública invirtió unos 120 millones de dólares en el desarrollo de la capacidad de estos laboratorios . En el año 2000, el suministro de productos fue suficiente para satisfacer las necesidades de uso heterólogo, como los utilizados en las vacunas contra la tuberculosis, el sarampión, la difteria, el tétanos, la tos ferina, la fiebre amarilla y la rabia. En 1999, el control de calidad de la sangre transfundida estuvo a cargo de 26 centros coordinadores y 44 centros regionales.
En 1999, el país contaba con unos 237.000 médicos , 145.000 dentistas , 77.000 enfermeras , 26.000 dietistas y 56.000 veterinarios . La proporción media nacional era de 14 médicos por cada 10.000 habitantes. En 1999, de los 665.000 puestos profesionales, el 65% estaban ocupados por médicos, seguidos de enfermeras (11%), dentistas (8%), farmacéuticos, bioquímicos (3,2%), fisioterapeutas (2,8%) y otros profesionales (10%). [ cita requerida ] Se estima que 1,4 millones de puestos de trabajo en el sector de la salud están ocupados por personal técnico y auxiliar. [ cita requerida ]
En 2009, por primera vez, se otorgaron más licencias médicas a mujeres que a hombres. [7]
En 2010, el país contaba con 364.757 médicos. [7] En 2011, había 1,95 médicos por cada 1000 brasileños, con mayores concentraciones en el sur, sureste y centro-oeste que en el norte y noreste de Brasil. [7] Por cada 1000 usuarios de seguros de salud privados había 7,6 puestos de trabajo ocupados para médicos , y por cada 1000 usuarios del Sistema Único de Saúde , había 1,95 puestos de trabajo ocupados para médicos, lo que hace un promedio de 3,33 puestos de trabajo ocupados para médicos por cada 1000 brasileños. [7] En cuanto a la distribución de médicos entre especialidades médicas y atención primaria , el 55,09% de todos los médicos brasileños eran especialistas. [7]
En 1998 el gasto nacional en salud ascendió a 62.000 millones de dólares, lo que correspondió a casi el 7,9% del PIB . De ese total, el gasto público representó el 41,2% y el privado el 58,8%. En términos per cápita , el gasto público se estima en 158 dólares y el privado en 225 dólares.
Se llevan a cabo proyectos de cooperación técnica con diferentes países, así como con el Banco Mundial y la UNESCO, entre muchos otros. Las fundaciones internacionales también brindan financiamiento directo para proyectos o personas. Brasil también mantiene un intenso intercambio con los países del Mercosur , con el objetivo de establecer normas sanitarias comunes. [8]
El servicio médico de urgencias brasileño se denomina localmente SAMU ("Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Servicio Móvil de Asistencia de Urgencias)"). [9] La medicina de urgencias (EM) no es un campo nuevo en Brasil. En 2002, el Ministerio de Salud esbozó un documento, la "Portaria 2048", que instaba a todo el sistema de atención de la salud a mejorar la atención de urgencias para abordar el creciente número de víctimas de accidentes de tráfico y violencia, así como la sobrepoblación de los servicios de urgencias (SU) resultante de una infraestructura de atención primaria abrumada. El documento delinea los estándares de atención para la dotación de personal, el equipamiento , los medicamentos y los servicios adecuados tanto para la atención prehospitalaria como para la hospitalaria. Además, describe explícitamente las áreas de conocimiento que un proveedor de urgencias debe dominar para brindar una atención adecuada. Sin embargo, estas recomendaciones no tienen un mecanismo de aplicación y, como resultado, los servicios de urgencias en Brasil todavía carecen de un estándar de atención consistente.
Los servicios médicos de urgencia prehospitalarios utilizan una combinación de ambulancias básicas dotadas de técnicos y unidades avanzadas con médicos a bordo. No existe un número de teléfono universal para llamadas de urgencia, y el médico del centro de atención determina si la llamada amerita un traslado de urgencia o no. Los médicos prehospitalarios tienen una formación variable en atención de urgencias, con formación que va desde medicina interna hasta obstetricia y cirugía.
De manera similar a los primeros años de la EM en los Estados Unidos, los médicos de los departamentos de emergencia en Brasil provienen de diferentes especialidades, muchos de ellos han aceptado el trabajo como una forma de ingreso complementario o como resultado de una práctica clínica privada sin éxito. Dado que el 50% de los graduados de la escuela de medicina en Brasil no obtienen puestos de residencia, estos nuevos médicos con una formación clínica mínima buscan trabajo en los departamentos de emergencia. En los hospitales terciarios más grandes, el DE se divide en las principales áreas de especialidad, medicina interna, cirugía, psiquiatría , pediatría y cuenta con el personal de los médicos correspondientes . Aún así, pueden ocurrir retrasos significativos en la atención cuando los pacientes son clasificados de manera inadecuada o cuando la comunicación entre las áreas es inadecuada. En los centros de atención no terciaria, que constituyen la mayoría de los hospitales del país, los médicos de los departamentos de emergencia están en gran medida mal capacitados, mal pagados y sobrecargados por sus condiciones de trabajo. Esto ha comprometido la atención al paciente y ha creado una increíble necesidad de mejora en el sistema de atención de emergencia. [10]
En Brasil se está aplicando actualmente un plan denominado CATCH (Comisión para el Avance de la Tecnología para las Comunicaciones y la Salud). La financiación de los proyectos existentes y futuros la proporciona la OMS , la UIT y países voluntarios y benefactores. Este programa CATCH aprueba los mejores avances para dar respuesta a los problemas de salud de Brasil.