Martha's Rule es una iniciativa de seguridad del paciente que se implementará en los hospitales del NHS de Inglaterra a partir de abril de 2024. Brinda a los pacientes, familias, cuidadores y personal de los hospitales que tienen inquietudes sobre el deterioro de la condición de un paciente acceso a una revisión rápida por parte de un equipo de extensión de cuidados críticos . [1] Se han instituido medidas similares en Australia, Dinamarca y Estados Unidos, y anteriormente se probó en el Reino Unido un programa llamado "Call 4 Concern". [2] La Regla de Marta es también una 'intervención cultural', que ayudará a aplanar las jerarquías dentro de la medicina, mejorar la escucha y la apertura por parte de los médicos y brindar a los pacientes y sus familias una mayor agencia. [3]
En el verano de 2021, Martha Mills, de 13 años, se cayó de su bicicleta y se lesionó el páncreas. [4] Fue admitida en el King's College Hospital (KCH) en Londres, donde estuvo bajo el cuidado del equipo de hígado pediátrico. [5] Ella permaneció en la sala mientras su condición se deterioraba. Murió de shock séptico el 31 de agosto de 2021, unos días antes de cumplir 14 años. [4]
El Informe de investigación de incidentes graves del KCH encontró que hubo cinco ocasiones en las que habría sido apropiado involucrar a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). [6] Si la hubieran trasladado a la UCIP, donde había una cama disponible, la observación y el tratamiento habrían sido diferentes. [7] En 2022, un forense dictaminó que lo más probable es que Martha hubiera sobrevivido si el equipo de hígado de KCH la hubiera transferido a la UCIP. [7] KCH admitió un incumplimiento de su deber de diligencia [6] y pidió disculpas por los errores cometidos. [8]
La madre de Martha Mills, Merope Mills, es periodista, editora de la revista The Guardian Saturday y editora ejecutiva de Guardian . En septiembre de 2022, Mills escribió sobre Martha y su tratamiento en KCH en un artículo para The Guardian . [9] El artículo fue ampliamente leído [4] y ha sido estudiado en facultades de medicina. [10] Un año después, en septiembre de 2023, Mills concedió una entrevista en el programa Today de BBC Radio 4, contando la historia del tratamiento de Martha y defendiendo la regla de Martha. [11] Un día después de la transmisión, la Regla de Marta fue discutida en la Cámara de los Comunes . Al cabo de dos semanas, tanto el partido Conservador [12] como el Laborista [13] apoyaron la iniciativa. El entonces secretario de Estado en la sombra de Salud, Wes Streeting, dijo que la entrevista de la BBC lo conmovió hasta las lágrimas. [13] En dos semanas, The Times , [14] Daily Telegraph , [15] Guardian [16] y Daily Mail [17] habían respaldado la campaña. El BMJ publicó varios artículos sobre Martha's Rule y el editor en jefe escribió apoyando la iniciativa. [18]
En The Guardian Mills escribió que ella y el padre de Martha, Paul Laity, habían expresado su preocupación por el deterioro de Martha, pero sus opiniones fueron ignoradas o descartadas por los consultores y médicos jóvenes de Rays of Sunshine Ward en KCH. [9] Ella relató que Martha desarrolló una sepsis severa seis días antes de morir, uno de los síntomas de la cual fue que sangraba copiosamente por los tubos en sus brazos y estómago. [19] A pesar de esto, el equipo de hígado la mantuvo en la sala. Mills expresó expresamente su temor de que Martha muriera de un shock séptico durante el fin de semana festivo, cuando los consultores "no estaban presentes". [9] A Mills y Laity nunca se les dijo que Martha tenía sepsis, y otros síntomas se les ocultaron y no se trataron. [9] Al intentar explicar la resistencia a involucrar a la UCIP en el cuidado de Martha, investigadores independientes encargados por el KCH dijeron que estaba "arraigado en la cultura" de los consultores hepáticos pediátricos que invitar a un médico de la UCI a observar a Martha habría sido "un signo de debilidad". [10] Martha desarrolló una erupción que fue mal diagnosticada, pero cuando Mills expresó una preocupación, le dijeron que "confiara en los médicos". El equipo del hígado no observó el protocolo del hospital ni tuvo en cuenta la ansiedad de Mills por su hija. [9] Henrietta Hughes, Comisionada de Seguridad del Paciente, ha escrito que la "trágica muerte de Martha es un claro ejemplo de injusticia epistémica, donde las opiniones y voces de los pacientes no se escuchan ni se actúa en consecuencia". La información y las ideas de los padres de Martha no fueron creídas, infravaloradas o no entendidas, pero no es un caso aislado.' [3]
Tras la importante respuesta pública al artículo de The Guardian , el grupo de expertos Demos pidió a Mills y Laity que trabajaran juntos en una iniciativa de seguridad del paciente diseñada para aprender de la muerte de Martha. [20] Después de una investigación y una reunión con representantes del NHS y otras partes interesadas en la salud, se tomó la decisión de concentrarse en la Regla de Marta. Mills fue contactada por trabajadores de la salud en Australia, quienes le contaron sobre la Regla de Ryan, un proceso similar de seguridad del paciente en Queensland, Australia , [21] que sirvió de inspiración para el nombre Regla de Martha. [22] Martha's Rule también se basa en Call 4 Concern, una iniciativa introducida en varios hospitales británicos. [1]
En septiembre de 2023, el entonces Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social , Steve Barclay , pidió a Henrietta Hughes, comisionada de Seguridad del Paciente, que trabajara en un plan de implementación de la Regla de Marta. Después de cuatro reuniones 'sprint' en las que participaron NHS Trusts , el Defensor del Pueblo de Salud, la Comisión de Calidad de la Atención , el Consejo Médico General , la Asociación de Pacientes y otros organismos, Hughes presentó sus recomendaciones al Secretario de Estado el 20 de octubre de 2023. [23] El 21 En febrero de 2024, el NHS de Inglaterra y el Departamento de Salud anunciaron que el lanzamiento de Martha's Rule comenzaría con 100 hospitales desde abril de 2024 hasta marzo de 2025. [1] Estos son hospitales que brindan cuidados intensivos y que ya cuentan con atención las 24 horas. capacidad de extensión de cuidados críticos. Según Victoria Atkins , Secretaria de Estado de Salud, la "introducción de la Regla de Marta a partir de abril pondrá a las familias en el centro del cuidado del paciente, reconociendo el papel fundamental que tienen en el tratamiento de sus seres queridos". [24] El trabajo completado en los sitios iniciales informará el desarrollo de propuestas de políticas nacionales más amplias para Martha's Rule. [1]
Los 3 componentes propuestos de la Regla de Marta son:
El 2 de abril, el Consejo Médico General, el Consejo de Enfermería y Partería y la Comisión de Calidad de la Atención emitieron una declaración conjunta expresando su apoyo a la implementación de la Regla de Marta por parte del NHS de Inglaterra. [25] Las organizaciones afirmaron que 'el Gobierno de Marta refuerza los principios fundamentales de escuchar a las personas que utilizan los servicios de salud y atención y a sus familias, y actuar en función de lo que dicen'. [25]
Mills ha argumentado que la Regla de Marta no sólo salvará vidas sino que provocará un cambio significativo en la cultura dentro de los hospitales hacia el poder del paciente. [26] Mills dijo sobre su experiencia al lado de la cama de Martha: "Estaba "controlada", no me habían escuchado y me sentí impotente... Si hubiera existido un sistema de escalada de pacientes y familiares como el de Martha, y hubiera sido Estaba claramente anunciado en todo el hospital con carteles y pegatinas. Estoy seguro de que lo habría usado y bien podría haber salvado la vida de Martha.' [27] Mills pidió un aumento de la agencia del paciente y la familia en un ambiente hospitalario, algo apoyado durante mucho tiempo en principio por el NHS. [28] La directora ejecutiva del NHS Inglaterra, Amanda Pritchard, dijo que el programa sin duda "salvaría vidas en el futuro". [24]
Antes de la implementación de la Regla de Marta se expresaron algunas dudas con respecto a cualquier intento de enmarcarla como el "derecho" a una segunda opinión, lo que sería "práctica y conceptualmente complicado". [29] También se argumentó en el contexto del objetivo de la iniciativa de cambiar la cultura médica que "no todos los desequilibrios de poder" dentro del mundo médico "son automáticamente y uniformemente problemáticos". [29] Además, "solicitar una segunda opinión ejemplifica una falta de confianza, y tal vez incluso desconfianza, en el equipo clínico". [29] En marzo de 2024, el Real Colegio de Médicos y la Asociación Médica Británica (BMA) dieron la bienvenida a la Regla de Marta. Pero el Dr. Vishal Sharma, presidente del comité de consultores de la BMA, argumentó que su implementación implicaba importantes implicaciones en términos de recursos, dada la crisis percibida en el NHS y la actual escasez de personal: "Para que esto resulte en mejoras para los pacientes, es esencial que Se aborda la actual crisis laboral para que los equipos de extensión de cuidados críticos tengan el personal necesario para llevar a cabo esta iniciativa. También se debe hacer más para integrar una cultura de apoyo en todo el NHS donde el personal sepa que puede hablar sobre los problemas y tener tiempo para escuchar a las familias y a otras personas cuando surjan problemas.' [30]
La evaluación de normas similares en otros países sugirió que la mayoría de los usos no estaban relacionados con la seguridad del paciente. Las llamadas a "Condition Help" en Pittsburgh se referían principalmente a un control inadecuado del dolor, y la mayoría de las llamadas bajo la Regla de Ryan en Australia no condujeron a ningún cambio en el manejo clínico. [2] Pero un amplio estudio de la evidencia muestra que iniciativas como la Regla de Marta no son abusadas ni abusadas por los pacientes o las familias, y pueden resultar en escaladas necesarias que de otro modo no habrían ocurrido. [31]
El objetivo de implementación inicial era inscribir al menos 100 sitios, pero debido al gran interés de los médicos de primera línea, esto se ha ampliado, de modo que la primera fase del programa Martha's Rule estará implementada en 143 ubicaciones en toda Inglaterra para marzo de 2025. [32 ]
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