El bloqueo auriculoventricular de primer grado (bloqueo AV) es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón en la que los impulsos eléctricos se conducen desde las aurículas cardíacas a los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) más lentamente de lo normal. El bloqueo AV de primer grado generalmente no causa ningún síntoma, pero puede progresar a formas más graves de bloqueo cardíaco, como el bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado . Se diagnostica mediante un electrocardiograma , y se define como un intervalo PR superior a 200 milisegundos. [1] El bloqueo AV de primer grado afecta entre el 0,65% y el 1,1% de la población, con 0,13 casos nuevos por cada 1.000 personas cada año.
Las causas más comunes de bloqueo cardíaco de primer grado son la enfermedad del nódulo AV, aumento del tono vagal (por ejemplo en atletas), miocarditis , infarto agudo de miocardio (especialmente IM inferior agudo), alteraciones electrolíticas y medicación. Los medicamentos que con mayor frecuencia causan bloqueo cardíaco de primer grado son aquellos que aumentan el tiempo refractario del nódulo AV, lo que ralentiza la conducción AV. Estos incluyen bloqueadores de los canales de calcio , betabloqueantes , glucósidos cardíacos y cualquier cosa que aumente la actividad colinérgica, como los inhibidores de la colinesterasa . [2]
En personas normales, el nódulo AV ralentiza la conducción de impulsos eléctricos a través del corazón. Esto se manifiesta en un electrocardiograma de superficie (ECG) como el intervalo PR. El intervalo PR normal tiene una duración de 120 ms a 200 ms. Esto se mide desde la desviación inicial de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS . [3]
En el bloqueo cardíaco de primer grado, el nódulo AV conduce la actividad eléctrica más lentamente. Esto se ve como un intervalo PR de más de 200 ms de duración en el ECG de superficie. Suele ser un hallazgo incidental en un ECG de rutina. [4]
El bloqueo cardíaco de primer grado no requiere ninguna investigación particular, excepto las pruebas de detección de electrolitos y drogas, especialmente si se sospecha una sobredosis. [5]
El manejo incluye identificar y corregir los desequilibrios de electrolitos y suspender cualquier medicamento nocivo. Esta condición no requiere ingreso a menos que exista un infarto de miocardio asociado . Aunque generalmente no progresa a formas superiores de bloqueo cardíaco, puede requerir seguimiento y monitorización del ECG de forma ambulatoria, especialmente si hay un bloqueo de rama comórbido . Si es necesario tratar una afección no relacionada, se debe tener cuidado de no introducir ningún medicamento que pueda retardar la conducción AV. Si esto no es factible, los médicos deben tener mucho cuidado al introducir cualquier fármaco que pueda retardar la conducción; y está indicada la monitorización periódica del ECG. [6]
El bloqueo cardíaco aislado de primer grado no tiene consecuencias clínicas directas. No hay síntomas ni signos asociados a ello. Originalmente se pensó que tenía un pronóstico benigno. Sin embargo, en el Framingham Heart Study , la presencia de un intervalo PR prolongado o bloqueo AV de primer grado duplicó el riesgo de desarrollar fibrilación auricular , triplicó el riesgo de requerir un marcapasos artificial y se asoció con un pequeño aumento en la mortalidad. Este riesgo fue proporcional al grado de prolongación de la PR. [7]
Un subconjunto de individuos con la tríada de bloqueo cardíaco de primer grado, bloqueo de rama derecha y bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo (conocido como bloqueo trifascicular ) puede tener un mayor riesgo de progresión a bloqueo cardíaco completo . [8]
En octubre de 2022, la FAA cambió silenciosamente la política médica en su Guía para examinadores médicos de aviación para definir un bloqueo AV de primer grado como un intervalo PR superior a 300 ms. [9] Esto se consideró controvertido [10] en parte porque las pautas aceptadas para el intervalo PR permanecen sin cambios en 200 ms, [11] y en parte porque en ese momento no había ninguna explicación de por qué la FAA requería el cambio. Posteriormente, la FAA proporcionó una declaración explicando su razonamiento. [12]