La Iniciativa Hospital Amigo del Niño ( BFHI ), también conocida como Iniciativa Amigo del Niño ( BFI ), es un programa mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ( UNICEF ), lanzado en 1992 en la India [1] [2] tras la adopción de la Declaración de Innocenti sobre la promoción de la lactancia materna en 1990. [3] La iniciativa es un esfuerzo mundial para mejorar el papel de los servicios de maternidad para permitir que las madres amamanten a sus bebés para el mejor comienzo en la vida. Su objetivo es mejorar la atención de las mujeres embarazadas, las madres y los recién nacidos en los centros de salud que brindan servicios de maternidad para proteger, promover y apoyar la lactancia materna, de acuerdo con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna . [4]
UNICEF, la OMS y muchos organismos nacionales de salud recomiendan que los bebés sean amamantados exclusivamente durante sus primeros seis meses de vida. Los estudios han demostrado que los bebés amamantados tienen menos probabilidades de sufrir enfermedades graves, como gastroenteritis , asma , eczema e infecciones respiratorias y de oído. [5] [6] [7] [8] Los adultos que fueron amamantados cuando eran bebés pueden tener menos probabilidades de desarrollar factores de riesgo de enfermedades cardíacas , como obesidad e hipertensión arterial . También hay beneficios para las madres: las mujeres que no amamantan tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes, colesterol alto, cáncer de mama , cáncer de ovario y fracturas de cadera en la edad adulta. [9] [10] [11] La IHAN tiene como objetivo aumentar el número de bebés que son amamantados exclusivamente en todo el mundo, un objetivo que, según las estimaciones de la OMS, podría contribuir a evitar más de un millón de muertes infantiles cada año y, potencialmente, también muchas muertes maternas prematuras. [12] [13] [14]
Los criterios para la acreditación Baby Friendly de un hospital (2018) incluyen:
Procedimientos de gestión crítica
1a. Cumplir plenamente el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud.
1b. Disponer de una política escrita sobre alimentación infantil que se comunique periódicamente al personal y a los padres.
1c. Establecer sistemas permanentes de seguimiento y gestión de datos.
2. Asegurarse de que el personal tenga conocimientos, competencias y habilidades suficientes para apoyar la lactancia materna.
Prácticas clínicas clave
3. Discuta la importancia y el manejo de la lactancia materna con las mujeres embarazadas y sus familias.
4. Facilitar el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido y apoyar a las madres para que inicien la lactancia materna lo antes posible después del parto.
5. Apoyar a las madres para iniciar y mantener la lactancia materna y gestionar las dificultades comunes.
6. No proporcione a los recién nacidos amamantados ningún alimento o líquido que no sea leche materna, a menos que exista indicación médica.
7. Permitir que las madres y sus bebés permanezcan juntos y practiquen el alojamiento conjunto las 24 horas del día.
8. Apoyar a las madres para que reconozcan y respondan a las señales de alimentación de sus bebés.
9. Asesorar a las madres sobre el uso y los riesgos de los biberones, tetinas y chupetes.
10. Coordinar el alta para que los padres y sus bebés tengan acceso oportuno a apoyo y atención continuos.
El programa también restringe el uso por parte del hospital de fórmulas gratuitas u otros dispositivos de cuidado infantil proporcionados por las compañías de fórmulas y recomienda que cuando la fórmula sea médicamente necesaria, se administre en una taza o cuchara pequeña, en lugar de un biberón, y solo se use para complementar la lactancia materna.
En 2011, aproximadamente 15.000 establecimientos en más de 152 países habían sido inspeccionados y acreditados como "Baby-Friendly" [1] [2] La cantidad de hospitales acreditados ha seguido creciendo. En 2019, una encuesta reveló que el 28 % de los hospitales de los EE. UU. estaban registrados como "Baby-Friendly" [15] .
La Organización Mundial de la Salud recomienda que si una madre no puede amamantar, decide no hacerlo o si su bebé (a menudo prematuro) muestra signos de que no está recibiendo suficiente leche materna, una nodriza sana o leche de un donante es una alternativa saludable a la fórmula. [16] Se fabrica una fórmula especial para bebés prematuros, aunque la Organización Mundial de la Salud la recomienda solo si la leche materna no es una opción médica, como si un bebé prematuro tiene que ser alimentado con fórmula a través de un tubo para mantener un peso saludable. [16] La Organización Mundial de la Salud defiende la importancia de que un bebé esté cerca de su madre siempre que sea posible, incluso si la madre no amamanta. [17]
En Canadá, las provincias de Quebec y Nuevo Brunswick han ordenado la implementación de la IHAN. Todas las unidades de salud pública en Ontario han estado obligadas a trabajar para obtener la designación BFI desde 2011. [18] En 2012, el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario agregó la condición de BFI a sus indicadores de progreso para las Unidades de Salud Pública, requiriendo así que todas las Unidades de Salud Pública en Ontario comiencen a implementar la BFI. [19] Otras provincias y territorios están implementando estrategias a nivel regional y local. [20] A partir de 2008, 18 instalaciones de atención médica (9 hospitales y centros de maternidad y 9 servicios de salud comunitarios) habían sido designadas "Amigas de los Niños" en todo el país. [21] El BC Women's Hospital and Health Centre ha sido reconocido como un hospital de lactancia materna y "amigo de los niños" por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF desde 2008. Es el hospital más grande de Canadá en recibir la designación. [22]
China cuenta actualmente con más de 6.000 hospitales amigos del niño; la lactancia materna exclusiva en las zonas rurales aumentó del 29 por ciento en 1992 al 68 por ciento en 1994; en las zonas urbanas, el aumento fue del 10 por ciento al 48 por ciento. [1]
En Cuba, 49 de los 56 hospitales y maternidades del país han sido designados "amigos del niño". En los seis años siguientes al inicio del programa de IHAN, la tasa de lactancia materna exclusiva a los cuatro meses casi se triplicó: del 25% en 1990 al 72% en 1996. [1]
En Hong Kong, varios hospitales han mostrado interés en ser designados como "amigos de los niños". Sin embargo, solo el Hospital Queen Elizabeth ha superado la etapa de participación de nivel 2 y está en camino de recibir la acreditación de la IHAN. [23]
La Iniciativa para la Salud Amigo del Niño comenzó en Irlanda en 1998 bajo los auspicios de la Red Irlandesa de Hospitales Promotores de la Salud (un programa de la OMS). La Iniciativa para la Salud Amigo del Niño en Irlanda se convirtió en una organización benéfica independiente registrada a mediados de 2016 y cambió su nombre a Iniciativa para la Salud Amigo del Niño. Ofrece dos niveles: un nivel de participación o membresía en el que se alienta a las maternidades a implementar las normas y establecer redes con otras maternidades, pero sin un proceso de evaluación externa, y el nivel de designación, donde hay una evaluación externa y un monitoreo continuo para garantizar que las normas se cumplan y se mantengan. [24]
Suecia es considerada líder mundial en términos de implementación de la IHAN: cuatro años después de la introducción del programa en 1993, todos los 65 centros de maternidad que entonces había en el país habían sido designados "amigos de los bebés". [25]
En 2014, el 78,60% de los bebés nacieron en hospitales con IHAN. Entre 2001 y 2013, el aumento de hospitales certificados fue de 38 a 176. [26]
La Iniciativa Amigable con los Niños de UNICEF en el Reino Unido se puso en marcha en el Reino Unido en 1995. [27] La Iniciativa trabaja con el Servicio Nacional de Salud (NHS) para garantizar un alto nivel de atención a las mujeres embarazadas y las madres lactantes y a los bebés en los hospitales y los centros de salud comunitarios. La Iniciativa Amigable con los Niños acredita a los centros de atención de la salud que adoptan las mejores prácticas reconocidas internacionalmente para la lactancia materna. [28] Durante cada etapa de acreditación, la Iniciativa proporciona apoyo a medida que los centros implementan normas relacionadas con políticas y procedimientos, educación del personal, auditoría eficaz, educación de las mujeres embarazadas y las madres, y otras áreas pertinentes.
En 1998, sus principios se ampliaron para cubrir el trabajo de los servicios de atención de salud comunitarios con el Plan de siete puntos para la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna en entornos de atención de salud comunitarios . [28] Se ha estimado que si todos los bebés fueran amamantados, el NHS de Inglaterra y Gales ahorraría más de 35 millones de libras esterlinas cada año solo en el tratamiento de la gastroenteritis. [29] A pesar de eso, en 2013 las tasas de lactancia materna en el Reino Unido estaban entre las más bajas de Europa: el 78 por ciento de los bebés nacidos en el Reino Unido fueron amamantados al nacer, cayendo al 63 por ciento a la primera semana. Solo uno de cada cinco bebés todavía recibía leche materna a los seis meses. [30]
En 2013, el éxito de la iniciativa en Escocia demostró que el 90% de las madres escocesas dieron a luz en un hospital amigo del niño acreditado por UNICEF, en comparación con el 30% de las madres en Inglaterra, el 58% en Gales y el 57% en Irlanda del Norte. [31]
En 2022, se brindó apoyo a 600.000 recién nacidos en el Reino Unido [32] y UNICEF informó que "la mayoría de las unidades de maternidad (93%) y los servicios de visitas sanitarias (90%) en todo el Reino Unido están trabajando ahora para obtener la acreditación Baby Friendly, y se han introducido nuevos estándares para los centros neonatales y infantiles para ayudar a que más servicios mejoren la atención". [33]
Los primeros hospitales que obtuvieron la certificación Baby-Friendly en Estados Unidos se encontraban en la costa del Pacífico. El primer hospital estadounidense en recibir esta designación fue el Evergreen Hospital Medical Center , en Kirkland, Washington , que fue certificado en septiembre de 1996. [34] Todos estos primeros adoptantes lograron tasas de iniciación de la lactancia materna del 100 %. [35] En la ciudad de Nueva York, el Harlem Hospital Center fue el primer hospital en recibir la certificación "Baby Friendly" otorgada por Baby-Friendly USA para la ciudad en 2008. [36] En 2011, el New York University Langone Medical Center se convirtió en el segundo hospital en recibir la designación Baby-Friendly Hospital en la ciudad de Nueva York. [37]
El Hospital Johns Hopkins en Maryland describe el proceso para recibir la designación Baby Friendly.
Implica cambiar políticas, protocolos y conductas que se han mantenido durante mucho tiempo. La Iniciativa Hospital Amigo del Niño incluye un proceso de acreditación muy riguroso que incluye una visita de dos días al lugar, donde los evaluadores evalúan las políticas, las asociaciones comunitarias y los planes de educación, además de entrevistar a pacientes, médicos y miembros del personal. [38]
Al 2 de mayo de 2018, Estados Unidos contaba con 512 hospitales que ostentaban la designación de Amigo del Niño, lo que se traduce en el 24,57 % de los nacimientos anuales. En 2019, el 28 % de los hospitales de Estados Unidos habían sido acreditados por la OMS. [38] [39]
Un grupo de autores expresó sus inquietudes en un artículo publicado en octubre de 2016. En él se cuestionaba si el cumplimiento total de los diez pasos de la iniciativa podría conducir inadvertidamente a la promoción de prácticas potencialmente peligrosas y/o resultados contraproducentes. Entre las inquietudes específicas descritas en este artículo se incluían el aumento del riesgo de colapso posnatal repentino e inesperado, prácticas de alojamiento conjunto impuestas de forma rígida que conducían a madres agotadas o bajo una fuerte medicación al cuidado de los recién nacidos y una prohibición innecesaria del uso de chupetes. [40]
Una revisión sistemática de 2016 examinó el impacto de la implementación de la IHAN en la lactancia materna y los resultados de salud infantil en todo el mundo y en los Estados Unidos. Los autores sugirieron que seguir los Diez Pasos de la IHAN tuvo un impacto positivo en los resultados de la lactancia materna a corto, mediano y largo plazo. Sin embargo, advirtieron sobre sus resultados para los Estados Unidos explicando que "Toda la evidencia de la IHAN en los Estados Unidos proviene de estudios observacionales, la gran mayoría de los cuales son de muy baja o baja calidad. Aunque hay evidencia empírica consistente de que la IHAN ha llevado a mejoras en los resultados de la lactancia materna en el muy corto y corto plazo, su impacto en los resultados de la lactancia materna en el largo plazo sigue sin estar claro". Al analizar 58 estudios, la revisión encontró que el apoyo de la comunidad fue la clave para la sostenibilidad a largo plazo de la lactancia materna que se inició en el entorno hospitalario de la IHAN. [41]
Un estudio publicado en el Journal of Pediatrics en 2019 mostró que el aumento de las tasas de implementación de la IHAN se asoció temporalmente con una disminución de la tasa de muertes infantiles en los primeros seis días después del nacimiento. Los autores dijeron que sus hallazgos disiparon la sugerencia de que las iniciativas de lactancia materna en el hospital podrían aumentar la muerte infantil por asfixia. Los autores no analizaron los otros posibles daños para la madre y el bebé que han planteado los críticos, como el aumento de la incidencia de ingresos hospitalarios de neonatos debido a la deshidratación y los malos resultados de salud mental materna. [42]
Un estudio de 2017 centrado en la readmisión hospitalaria de lactantes en función del método de alimentación planteó la preocupación de que la lactancia materna exclusiva esté vinculada a una tasa de readmisión hospitalaria duplicada entre los neonatos en comparación con la alimentación con fórmula. [43] Los críticos de la Iniciativa Amiga de los Bebés señalan este tipo de datos y varias historias anecdóticas de bebés perjudicados en los hospitales tras la Iniciativa Amiga de los Bebés como prueba de que las directrices actuales son potencialmente perjudiciales y no satisfacen las necesidades de la madre o el bebé. Además, los críticos señalan que la Iniciativa no exige a los hospitales que informen a las madres sobre los riesgos de la lactancia materna exclusiva, y solo analiza los riesgos de no amamantar, como una información insuficiente para permitir que las madres tomen una decisión plenamente informada sobre las opciones de alimentación de los bebés. [44]
Un artículo de 2021 describe los daños causados por la ingesta insuficiente de leche en los neonatos y analiza la inanición neonatal accidental junto con la evidencia científica actual, al tiempo que ofrece una perspectiva histórica y política sobre el surgimiento de la iniciativa Baby Friendly en parte como respuesta a la publicidad inapropiada de fórmulas en África, que provocó malos resultados entre los niños que tradicionalmente habrían sido amamantados. [45]
Una revisión de revisiones sistemáticas de 2021 planteó más dudas sobre algunas de las afirmaciones planteadas en apoyo de la Iniciativa Amiga de los Niños, ya que se encontró que la mayoría de los estudios citados que concluían los beneficios de la implementación eran de baja o muy baja calidad. Los autores plantearon una serie de preocupaciones en torno a la cuantificación de los resultados a largo plazo en la salud materna e infantil, aparte del inicio de la lactancia materna, y sugirieron que los resultados pueden diferir sustancialmente entre los países pobres y ricos. Además, los autores describieron posibles resultados negativos asociados con la implementación completa de la Iniciativa Amiga de los Niños, incluida la promoción de expectativas de lactancia materna poco realistas, madres que se sienten presionadas a amamantar y un mayor sentimiento de culpa materna. Se recomendaron estudios adicionales de alta calidad para evaluar tanto los resultados de la lactancia materna a largo plazo como otros aspectos de la salud materna. [46]
Cabe destacar que, a pesar de las importantes críticas sobre la mayor presión y ansiedad que sienten las madres debido a la implementación de Baby Friendly, las directrices actuales proporcionadas por Baby Friendly USA no mencionan la importancia de la salud mental materna en el contexto de un bebé sano, ni tampoco hay ninguna indicación de que expertos en salud mental hayan participado en la creación o edición de las directrices de implementación. [47]