La Iniciativa Hospitales Amigos del Niño ( BFHI ), también conocida como Iniciativa Amigo del Niño ( BFI ), es un programa mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ( UNICEF ), lanzado en 1992 en la India [1] [ 2] tras la adopción de la Declaración de Innocenti sobre la promoción de la lactancia materna en 1990. [3] La iniciativa es un esfuerzo global para mejorar el papel de los servicios de maternidad para permitir a las madres amamantar a sus bebés para un mejor comienzo en la vida. Su objetivo es mejorar la atención de las mujeres embarazadas, las madres y los recién nacidos en los establecimientos de salud que brindan servicios de maternidad para proteger, promover y apoyar la lactancia materna, de conformidad con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna . [4]
UNICEF, la OMS y muchas agencias de salud gubernamentales nacionales recomiendan que los bebés sean amamantados exclusivamente durante sus primeros seis meses de vida. Los estudios han demostrado que los bebés amamantados tienen menos probabilidades de sufrir enfermedades graves, como gastroenteritis , asma , eccema e infecciones respiratorias y de oído. [5] [6] [7] [8] Los adultos que fueron amamantados cuando eran bebés pueden tener menos probabilidades de desarrollar factores de riesgo de enfermedades cardíacas , como obesidad y presión arterial alta . También hay beneficios para las madres: las mujeres que no amamantan tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes, colesterol alto, cáncer de mama , cáncer de ovario y fracturas de cadera en el futuro. [9] [10] [11] La IHAN tiene como objetivo aumentar el número de bebés amamantados exclusivamente en todo el mundo, un objetivo que, según estimaciones de la OMS, podría contribuir a evitar más de un millón de muertes infantiles cada año, y potencialmente también muchas muertes maternas prematuras. . [12] [13] [14]
Los criterios para la acreditación Baby Friendly de un hospital (2018) incluyen:
Procedimientos críticos de gestión
1a. Cumplir plenamente con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud.
1b. Tener una política escrita de alimentación infantil que se comunique periódicamente al personal y a los padres.
1c. Establecer sistemas continuos de seguimiento y gestión de datos.
2. Garantizar que el personal tenga suficientes conocimientos, competencias y habilidades para apoyar la lactancia materna.
Prácticas clínicas clave
3. Discutir la importancia y el manejo de la lactancia materna con las mujeres embarazadas y sus familias.
4. Facilitar el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido y apoyar a las madres para que inicien la lactancia materna lo antes posible después del nacimiento.
5. Apoyar a las madres para iniciar y mantener la lactancia materna y gestionar las dificultades comunes.
6. No proporcionar a los recién nacidos amamantados ningún alimento o líquido distinto de la leche materna, salvo indicación médica.
7. Permitir que las madres y sus hijos permanezcan juntos y practiquen el alojamiento conjunto las 24 horas del día.
8. Apoyar a las madres para que reconozcan y respondan a las señales de alimentación de sus bebés.
9. Asesorar a las madres sobre el uso y riesgos de los biberones, tetinas y chupetes.
10. Coordinar el alta para que los padres y sus bebés tengan acceso oportuno a apoyo y atención continua.
El programa también restringe el uso por parte del hospital de fórmula gratuita u otras ayudas para el cuidado infantil proporcionadas por las compañías de fórmula y recomienda que cuando la fórmula sea médicamente necesaria, se debe administrar en una taza o cuchara pequeña, en lugar de en un biberón, y solo se debe usar para complementar la lactancia materna.
Hasta 2011, aproximadamente 15.000 establecimientos en más de 152 países habían sido inspeccionados y acreditados como "Amigos del Niño". [1] [2] El número de hospitales acreditados ha seguido creciendo. En 2019, una encuesta encontró que el 28% de los hospitales en EE. UU. estaban registrados como Baby Friendly. [15]
La Organización Mundial de la Salud recomienda que si una madre no puede amamantar, decide no amamantar o si su bebé (a menudo prematuro) muestra signos de que no está recibiendo suficiente leche materna, se debe buscar una nodriza saludable o leche de un donante. una alternativa saludable a la fórmula. [16] Se fabrica una fórmula especial para bebés prematuros, aunque la Organización Mundial de la Salud la recomienda sólo si la leche materna no es una opción médica, como por ejemplo si un bebé prematuro debe ser alimentado con fórmula a través de una sonda para mantener un peso saludable. [16] La Organización Mundial de la Salud defiende la importancia de que el bebé esté cerca de su madre siempre que sea posible, incluso si la madre no amamanta. [17]
En Canadá, las provincias de Quebec y Nuevo Brunswick han ordenado la implementación de la IHAN. Todas las unidades de salud pública de Ontario deben trabajar para obtener la designación BFI desde 2011. [18] En 2012, el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario añadió el estado BFI a sus indicadores de progreso para las Unidades de Salud Pública, por lo que exige que todas las unidades de salud pública Unidades en Ontario comenzarán la implementación de BFI. [19] Otras provincias y territorios están aplicando estrategias a nivel regional y local. [20] En 2008, 18 centros de atención médica (9 hospitales y centros de maternidad y 9 servicios de salud comunitarios) habían sido designados "Amigos del Niño" en todo el país. [21] El Hospital y Centro de Salud de Mujeres de Columbia Británica ha sido reconocido como hospital de lactancia y “amigo del bebé” por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF desde 2008. Es el hospital más grande de Canadá en recibir esta designación. [22]
China cuenta ahora con más de 6.000 hospitales amigos del niño, la lactancia materna exclusiva en las zonas rurales aumentó del 29 por ciento en 1992 al 68 por ciento en 1994; en las zonas urbanas, el aumento fue del 10 por ciento al 48 por ciento. [1]
En Cuba, 49 de los 56 hospitales y maternidades del país han sido designados como "amigos del niño". En los seis años posteriores al inicio del programa IHAN, la tasa de lactancia materna exclusiva a los cuatro meses casi se triplicó: del 25 por ciento en 1990 al 72 por ciento en 1996. [1]
En Hong Kong varios hospitales han mostrado interés en ser designados Baby Friendly. Sin embargo, sólo el Hospital Queen Elizabeth ha superado la etapa de Premio de Participación de Nivel 2 y está en camino de recibir la acreditación IHAN. [23]
La IHAN comenzó en Irlanda en 1998 bajo los auspicios de la Red Irlandesa de Hospitales Promotores de la Salud (un programa de la OMS). La IHAN en Irlanda se convirtió en una organización benéfica independiente registrada a mediados de 2016 y cambió su nombre a Baby Friendly Health Initiative. Ofrecen dos niveles: un nivel de participación o membresía en el que se alienta a las instalaciones de maternidad a implementar los estándares y establecer contactos con otras instalaciones de maternidad pero sin un proceso de evaluación externa, y el nivel de designación donde hay una evaluación externa y un seguimiento continuo para garantizar la los estándares se cumplan y se mantengan. [24]
Suecia es considerada el líder mundial en términos de implementación de la IHAN: cuatro años después de que se introdujera el programa en 1993, los entonces 65 centros de maternidad del país habían sido designados "amigos del bebé". [25]
En 2014, el 78,60% de los bebés nacieron en hospitales de la IHAN. Entre 2001 y 2013, el aumento de hospitales certificados fue de 38 a 176. [26]
La Iniciativa Amiga de los Niños de UNICEF en el Reino Unido se lanzó en el Reino Unido en 1995. [27] La Iniciativa trabaja con el Servicio Nacional de Salud (NHS) para garantizar un alto nivel de atención para las mujeres embarazadas, las madres lactantes y los bebés en hospitales y centros de salud comunitarios. . La Iniciativa Amiga del Niño acredita a los centros de atención médica que adoptan estándares de mejores prácticas para la lactancia materna reconocidos internacionalmente. [28] Durante cada etapa de acreditación, la Iniciativa brinda apoyo a medida que las instalaciones implementan estándares relacionados con políticas y procedimientos, educación del personal, auditoría efectiva, educación de mujeres embarazadas y madres, y otras áreas relevantes.
En 1998, sus principios se ampliaron para cubrir el trabajo de los servicios comunitarios de atención médica con el Plan de Siete Puntos para la Promoción, Protección y Apoyo de la Lactancia Materna en los Entornos Comunitarios de Atención Médica . [28] Se ha estimado que si todos los bebés fueran amamantados, el NHS de Inglaterra y Gales ahorraría más de £35 millones cada año sólo en el tratamiento de la gastroenteritis. [29] A pesar de eso, en 2013 las tasas de lactancia materna en el Reino Unido estaban entre las más bajas de Europa: el 78 por ciento de los bebés nacidos en el Reino Unido fueron amamantados al nacer, cayendo al 63 por ciento en una semana. Sólo uno de cada cinco bebés seguía recibiendo leche materna a los seis meses. [30]
En 2013, el éxito de la iniciativa en Escocia demostró que el 90% de las madres escocesas dieron a luz en un hospital Amigo del Niño acreditado por UNICEF. Esto se compara con el 30% de las madres en Inglaterra, el 58% en Gales y el 57% en Irlanda del Norte. [31]
En 2022, 600.000 bebés recién nacidos recibieron apoyo en el Reino Unido, [32] y UNICEF informó que "la mayoría de las unidades de maternidad (93%) y los servicios de visitas sanitarias (90%) en todo el Reino Unido están trabajando ahora para obtener la acreditación Baby Friendly, y nuevas Se han introducido estándares en centros neonatales y infantiles para ayudar a que más servicios mejoren la atención". [33]
Los primeros hospitales verificados como Baby-Friendly en EE.UU. estaban en la costa del Pacífico. El primer hospital estadounidense en recibir esta designación fue el Evergreen Hospital Medical Center , en Kirkland, Washington , que fue certificado en septiembre de 1996. [34] Todos estos primeros en adoptarla lograron tasas de iniciación de la lactancia materna del 100%. [35] En la ciudad de Nueva York, el Harlem Hospital Center fue el primer hospital en recibir la certificación "Baby Friendly" otorgada por Baby-Friendly USA para la ciudad en 2008. [36] En 2011, el Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York se convirtió en el segundo hospital en recibir la designación de Hospital Amigo del Niño en la ciudad de Nueva York. [37]
El Hospital Johns Hopkins en Maryland describe el proceso para recibir la designación Baby Friendly.
Implica cambiar políticas, protocolos y comportamientos de larga data. La Iniciativa Hospital Amigo del Bebé incluye un proceso de acreditación muy riguroso que incluye una visita al sitio de dos días, donde los asesores evalúan políticas, asociaciones comunitarias y planes educativos, además de entrevistar a pacientes, médicos y miembros del personal. [38]
Al 2 de mayo de 2018, Estados Unidos tenía 512 hospitales con la designación Baby-Friendly. Esto se traduce en el 24,57% de los nacimientos anuales. En 2019, el 28% de los hospitales de EE. UU. han sido acreditados por la OMS. [38] [39]
Un grupo de autores expresó su preocupación en un artículo publicado en octubre de 2016. Cuestionó si el pleno cumplimiento de los diez pasos de la iniciativa podría conducir inadvertidamente a la promoción de prácticas potencialmente peligrosas y/o resultados contraproducentes. Las preocupaciones específicas descritas en este artículo incluyeron un mayor riesgo de colapso postnatal repentino e inesperado, prácticas de alojamiento conjunto rígidamente impuestas que llevaron a madres exhaustas o muy medicadas a cuidar a sus recién nacidos, y una prohibición innecesaria del uso de chupetes. [40]
Una revisión sistemática de 2016 examinó el impacto de la implementación de la IHAN en los resultados de la lactancia materna y la salud infantil en todo el mundo y en los Estados Unidos. Los autores sugirieron que seguir los Diez Pasos de la IHAN tuvo un impacto positivo en los resultados de la lactancia materna a corto, mediano y largo plazo. Sin embargo, advirtieron sobre sus resultados para los Estados Unidos explicando que "Toda la evidencia de la IHAN en los Estados Unidos proviene de estudios observacionales, la gran mayoría de los cuales son de muy baja o baja calidad. Aunque existe evidencia empírica consistente de que la IHAN ha llevado a mejoras en resultados de la lactancia materna a muy corto y corto plazo, su impacto en los resultados de la lactancia materna a largo plazo sigue sin estar claro". Al analizar 58 estudios, la revisión encontró que el apoyo de la comunidad era la clave para la sostenibilidad a largo plazo de la lactancia materna iniciada en el entorno hospitalario de la IHAN. [41]
Un estudio publicado en el Journal of Pediatrics en 2019 mostró que las mayores tasas de implementación de la IHAN se asociaron temporalmente con una disminución en la tasa de muertes infantiles en los primeros seis días después del nacimiento. Los autores dijeron que sus hallazgos disiparon la sugerencia de que las iniciativas de lactancia materna en los hospitales podrían aumentar la muerte infantil por asfixia. Los autores no discutieron los otros daños potenciales para la madre y el bebé que los críticos han planteado, como el aumento de la incidencia de ingresos hospitalarios de neonatos debido a la deshidratación y los malos resultados de salud mental materna. [42]
Un estudio de 2017 centrado en el reingreso hospitalario de bebés según el método de alimentación planteó la preocupación de que la lactancia materna exclusiva esté relacionada con el doble de la tasa de reingreso al hospital entre los recién nacidos en comparación con la alimentación con fórmula. [43] Los críticos de la Iniciativa Amigo del Niño señalan este tipo de datos y varias historias anecdóticas de bebés dañados en hospitales siguiendo la Iniciativa Amigo del Niño como evidencia de que las pautas actuales son potencialmente dañinas y no satisfacen las necesidades de la madre o el bebé. Además, los críticos señalan que la Iniciativa no requiere que los hospitales informen a las madres sobre los riesgos de la lactancia materna exclusiva y solo discute los riesgos de no amamantar, por proporcionar información insuficiente para permitir que las madres tomen una decisión completamente informada sobre las opciones de alimentación infantil. [44]
Un artículo de 2021 describe los daños causados por la ingesta insuficiente de leche en los recién nacidos y analiza la inanición neonatal accidental junto con la evidencia científica actual, al tiempo que ofrece una perspectiva histórica y política sobre el surgimiento de la iniciativa Baby Friendly, en parte como respuesta a la publicidad inapropiada de fórmula en África. , lo que provocó malos resultados entre los niños que tradicionalmente habrían sido amamantados. [45]
Una revisión de revisiones sistemáticas realizada en 2021 generó más dudas sobre algunas de las afirmaciones planteadas en apoyo de la Iniciativa Amiga del Niño, ya que se encontró que la mayoría de los estudios citados que concluyeban los beneficios de la implementación eran de baja o muy baja calidad. Los autores plantearon una serie de preocupaciones en torno a la cuantificación de los resultados a largo plazo en la salud materna e infantil, aparte del inicio de la lactancia materna, y sugirieron que los resultados pueden diferir sustancialmente entre los países pobres y ricos. Además, los autores describieron posibles resultados negativos asociados con la implementación total de la Iniciativa Amiga del Niño, incluida la promoción de expectativas poco realistas sobre la lactancia materna, el sentimiento de las madres presionadas a amamantar y un mayor sentimiento de culpa materna. Se recomendaron más estudios de alta calidad para evaluar tanto los resultados de la lactancia materna a largo plazo como otros aspectos de la salud materna. [46]
En particular, a pesar de las críticas sustanciales sobre la mayor presión y ansiedad que sienten las madres debido a la implementación de Baby Friendly, las pautas actuales proporcionadas por Baby Friendly USA no mencionan la importancia de la salud mental materna en el contexto de un bebé sano, ni tampoco tener algún indicio de que expertos en salud mental hayan participado en la creación o edición de las directrices de implementación. [47]