El sistema de salud en Chile es un sistema mixto que combina la prestación de servicios de salud públicos y privados. El sistema público se denomina Fondo Nacional de Salud (FONASA) y se financia con impuestos, brindando atención gratuita o subsidiada para quienes no pueden pagar un seguro de salud privado. El sistema privado está compuesto por varios proveedores de seguros (ISAPRE) y establecimientos de salud, que ofrecen servicios más amplios a quienes pueden pagar.
Chile fue uno de los primeros países latinoamericanos en introducir un sistema de atención médica para la clase media financiado a través de deducciones salariales obligatorias, similar al estado de bienestar de Bismarck . En la década de 1950, estableció un sistema nacional de atención médica dirigido por el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Sin embargo, durante la última década de la dictadura militar , surgió un sistema de dos niveles, ya que se permitió a las personas optar por no participar y comprar un seguro médico privado de compañías de seguros privadas llamadas Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) para recibir tratamiento en clínicas y hospitales privados, que podía costar hasta el doble. [1]
A partir de 1990, el gobierno civil aumentó la financiación pública de los hospitales sin implementar más reformas durante más de una década. A principios de la década de 2000, el presidente Ricardo Lagos fortaleció el sector público. La atención médica privada se volvió cada vez más cara y, en 2015, solo cubría al 19% de la población, frente a un pico del 26%.
Se desarrolló el Sistema de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE), que ofrece diversas garantías para 56 problemas de salud de los asegurados. Describe pautas clínicas y establece un tope máximo para los gastos de bolsillo y tiempos de espera designados, más allá de los cuales los proveedores privados se convierten en una opción. Si bien la reforma de Lagos ayudó a reducir las tasas de mortalidad, en particular para las enfermedades transmisibles e incluso el infarto de miocardio, lo hizo a expensas de las enfermedades crónicas. En 2010, el Tribunal Constitucional de Chile declaró que los ajustes de las primas del sistema de seguros privados por riesgo de salud por edad y género eran discriminatorios, los desautorizó, pero no sugirió un mecanismo alternativo. La satisfacción de los consumidores de atención médica ha estado disminuyendo desde 2007 y alcanzó su punto más bajo en 2014. [1]
En Chile, todos los trabajadores y pensionados deben pagar el 7% de sus ingresos para el seguro de salud, con excepción de los pensionados más pobres, que están exentos de este pago. Los trabajadores que optan por no afiliarse a una Isapre están cubiertos por el Fonasa. El Fonasa también cubre a quienes reciben prestaciones por desempleo, a las mujeres embarazadas no aseguradas, a los familiares dependientes de los trabajadores asegurados, a las personas con discapacidad mental o física y a los pobres o indigentes. [2]
Los beneficiarios de Fonasa tienen la opción de utilizar establecimientos de salud públicos o privados, siempre que el establecimiento de salud privado o el profesional de la salud esté asociado a Fonasa en uno de los tres niveles de precios. Solo los beneficiarios de Fonasa Nivel A no tienen esta opción (aquellos clasificados como indigentes o sin ingresos). Desde el 1 de septiembre de 2022, el costo es gratuito para todos los beneficiarios al elegir establecimientos de salud públicos. [3]
El nivel de protección que ofrecen las ISAPRE depende del ingreso del trabajador y del riesgo médico, que se estima a partir de factores como la edad, el historial médico familiar y el sexo (aunque el Tribunal Constitucional de Chile declaró inconstitucional la determinación del riesgo basada en el sexo y la edad en agosto de 2010). [4] Esto puede dar lugar a que un afiliado deba buscar tratamiento en Fonasa cuando un servicio o condición de salud en particular no está cubierto por su Isapre. [5] En promedio, los participantes de las Isapres pagan el 9,2% de sus ingresos para el seguro de salud, y el pago adicional sobre el 7% requerido es voluntario y se paga para aumentar los beneficios disponibles. Casi el 60% de los pagadores se encuentran en los dos quintiles superiores de ingresos, mientras que solo el 7% se encuentra en el quintil inferior . Las Isapres a menudo utilizan redes de proveedores para ofrecer beneficios con descuento y tiempos de espera más cortos para los servicios. Fonasa, por otro lado, utiliza hospitales públicos de menor costo y puede ofrecer un paquete de beneficios más amplio por el mismo costo. La desventaja es la accesibilidad, ya que el tiempo de espera para los servicios puede ser sustancial. [6]
Más del 50% del presupuesto público de salud en Chile se recauda a través de impuestos, que van al sistema público de seguridad social y Fonasa planea ayudar a cubrir los gastos. Las Isapres, por su parte, cubren todos los gastos utilizando sólo los aportes de sus afiliados.
Actualmente existen 80 [7] patologías de alta mortalidad que cuentan con garantías especiales tanto para los afiliados a Isapre como a Fonasa. El plan Auge (del español Acceso Universal con Garantías Explícitas ) o Ges ( Garantías Explícitas en Salud) incluye cuatro garantías en relación a estas enfermedades: [6]
Al 22 de diciembre de 2014, el Ministerio de Salud registró 425 hospitales en Chile, [9] los cuales se encuentran bajo dos esferas administrativas: la SEREMI Secretaría Regional Ministerial de Chile y el Sistema Nacional de Servicios de Salud. La SEREMI es responsable del 54% (230) de los hospitales, mientras que el Sistema Nacional de Servicios de Salud es responsable del 46% restante (195). [10]
De estos hospitales, el 30% (127 hospitales) están ubicados en Santiago , la capital y región más poblada del país, que concentra el 36% de la población.
Beneficiarios, a 2017. [11] [12] [13]