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Resistencia a los antimicrobianos en Australia

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) mata directamente a unas 1.600 personas cada año en Australia. [1] Esta es una amenaza actualmente grave tanto para los humanos como para los animales en el país. [2] La resistencia a los antimicrobianos se produce cuando un microorganismo (es decir, hongos , bacterias , virus ) evoluciona y adquiere la capacidad de volverse más resistente o completamente resistente al medicamento que se usaba anteriormente para tratarlo. [3] Las bacterias resistentes a los medicamentos son cada vez más difíciles de tratar, y requieren medicamentos de reemplazo o de dosis más altas que pueden ser más caros o más tóxicos. [4] La resistencia puede desarrollarse a través de uno de los tres mecanismos: capacidad resistente natural en algunos tipos de microorganismos, una mutación en los genes o recibir la resistencia de otra especie. [5] Los anticuerpos aparecen de forma natural debido a mutaciones aleatorias, o más a menudo después de una acumulación gradual a lo largo del tiempo, y debido al abuso de antibióticos. [6] La resistencia a múltiples fármacos, o MDR, son los microorganismos que son resistentes a muchos tipos de antimicrobianos. [3] El término "superbacterias" también se utiliza para los microbios resistentes a múltiples fármacos o totalmente resistentes a los fármacos (TDR). [4] [3]

Causas

Mal uso de antimicrobianos

En octubre de 2017, el gobierno australiano informó que los australianos estaban haciendo un uso excesivo de antibióticos. [7] En 2015, los médicos australianos dispensaron más de 30 millones de recetas de antimicrobianos a través del Plan de Beneficios Farmacéuticos (PBS) o el PBS de Repatriación. [7] Cuando se utilizan antimicrobianos para matar microbios, un pequeño grupo de microbios sobrevive. [8] Algunos, al adquirir el gen de resistencia, aún pueden sobrevivir y solo se debilitan. A medida que se toman más antimicrobianos del mismo tipo, los microorganismos supervivientes comienzan a desarrollar resistencia a él. El uso indebido de antimicrobianos crea una condición de selección natural en la que los supervivientes tienen la oportunidad de reproducirse y las bacterias resistentes a los medicamentos son más comunes. [6] Cuando la dosis reciente ya no tiene efecto, tendrá que requerir una dosis más alta para matar los microbios. Con el tiempo, las bacterias se volverán resistentes a ese medicamento antimicrobiano en particular. [6] [8]

Mutación genética

Cómo se produce una mutación genética resistente a los fármacos en las bacterias. [9] Esta imagen representa cómo se produce una mutación genética y cómo se desarrollan microbios resistentes a los fármacos.

La mutación genética es una de las causas naturales de la resistencia a los antimicrobianos. [8] Los microorganismos pueden reproducirse rápidamente replicándose a sí mismos en cada período de tiempo, lo que les permite evolucionar y adaptarse a los cambios en el medio ambiente. Cada vez que un microbio entra en el proceso de reproducción, existe el riesgo de que se produzcan errores aleatorios en su proceso de replicación genética, llamado mutación. [10] Estas mutaciones pueden afectar positiva o negativamente al propio microbio. La mutación genética podría dar al microorganismo la capacidad de adaptarse y volverse resistente a los antimicrobianos que se utilizan para matar o tratar la enfermedad. [8] [10] Las bacterias resistentes a los medicamentos se reproducen y el gen de resistencia se vuelve dominante y la población se vuelve resistente a los antimicrobianos. [10]

Transferencia de genes

La transferencia horizontal de genes es un proceso en el que los microorganismos pueden compartir sus genes entre sí. [8] [11] El resultado conocido de la transferencia de genes es la variación genética y podría ser un problema grave cuando también pueden transferirse entre sí los genes de resistencia a los medicamentos. [8] Las bacterias pueden compartir información genética entre sí a través de tres mecanismos: conjugación , transducción y transformación . [12]

Mecanismo

El efecto de los antimicrobianos sobre los microbios es alterar las estructuras internas de las bacterias para impedir que se reproduzcan o matarlas. [12] [13] Los microbios pueden adquirir resistencia a los medicamentos modificando las estructuras para impedir sus acciones. [12]

Cómo evitar que los antimicrobianos lleguen al objetivo

Los microorganismos pueden resistir a los antimicrobianos impidiendo que el fármaco alcance su objetivo. [12] Los microbios pueden expulsar los antimicrobianos fuera del cuerpo de la célula mediante la creación de bombas colocadas en la membrana, llamadas bombas de eflujo . [12] Estas bombas de eflujo transportan moléculas de nutrientes dentro y fuera de la célula y pueden utilizarse para bombear los antimicrobianos fuera del microbio. [13] Otro mecanismo para resistir la acción de los antimicrobianos es reducir la permeabilidad de la membrana celular, impidiendo que el fármaco pase a través de la membrana celular. [12] La enzima, β-lactamasa , en algunas bacterias resistentes a los fármacos, tiene la capacidad de descomponer el componente activo de las penicilinas . [12] [13] Las bacterias a veces pueden modificar de forma complicada la estructura y los componentes de los antimicrobianos mediante la producción de enzimas para que los antimicrobianos ya no puedan interactuar con la célula del microbio. [12]

Modificar o eludir el objetivo

Un microbio puede modificar su objetivo cambiando su composición o estructura, añadiendo diferentes componentes químicos para impedir que el fármaco llegue a su objetivo. [12] Algunas bacterias pueden producir una proteína alternativa que puede reemplazar las proteínas originales inhibidas por el antibiótico. [12] Algunas bacterias también pueden reprogramar su objetivo formando una variante diferente de una estructura necesaria para que los antibióticos no puedan actuar sobre ella. [12]

Estrategias del Gobierno australiano

El Departamento de Salud de Australia y el Departamento de Agricultura y Recursos Hídricos trabajaron juntos y publicaron la primera Estrategia Nacional de Resistencia a los Antimicrobianos 2015-2019 (la Estrategia) en junio de 2015. [14] El Gobierno australiano propuso las principales estrategias para responder a la amenaza de la resistencia a los antimicrobianos, minimizar su rápido desarrollo y controlar su propagación. [15] La estrategia del Gobierno australiano sobre la RAM se alineó con el Plan de Acción Mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y proporcionó los objetivos para la nación australiana en los sectores de la salud humana, la salud animal, la agricultura y la alimentación:

  1. Mejorar el conocimiento de los australianos sobre la resistencia a los antimicrobianos, sus consecuencias y las medidas eficaces para contrarrestarla mediante una comunicación, educación y formación eficaces. [15] Este primer objetivo clave tiene por objeto aumentar la comprensión de los prescriptores, los pacientes, los grupos profesionales de la salud humana y animal y el público australiano en general sobre la resistencia a los antimicrobianos. [16] Mejorar la conciencia de las causas y las consecuencias del uso excesivo de antimicrobianos mediante una comunicación y una educación eficaces es el primer paso importante para limitar la propagación y minimizar el desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos. [15] [16]
  2. Implementar medidas efectivas de manejo antimicrobiano en instalaciones de salud humana y cuidado animal para asegurar la prescripción, distribución y manejo adecuados de medicamentos antimicrobianos. [15] La gestión de antimicrobianos (AMS) se refiere a las acciones coordinadas diseñadas para promover y mejorar el uso adecuado de los antimicrobianos. [17] Los programas AMS óptimos están respaldados por pautas, protocolos y marcos legales, que incluyen la prescripción, el suministro y el uso de antimicrobianos y la combinación del monitoreo para medir la efectividad y mejorar las pautas. [15]
  3. Desarrollar la vigilancia nacional de la RAM y el uso de antimicrobianos en el marco de Una Salud. [15] El seguimiento coordinado del uso nacional de antimicrobianos y de la resistencia a los antimicrobianos es necesario para comprender el alcance, la distribución y el impacto de los organismos resistentes y el uso de antibacterianos, así como para identificar la resistencia a los medicamentos y las tendencias emergentes, y determinar la relación entre el uso y la resistencia a los medicamentos. [15] [18] Los datos de seguimiento proporcionan evidencia para evaluar políticas, establecer prioridades y determinar dónde actuar de inmediato y dónde deben destinarse recursos. [15]
  4. Mejorar las medidas de prevención y control de infecciones en las instalaciones de salud humana y de cuidado de animales para ayudar a prevenir infecciones y propagar la resistencia. [15] La prevención y el control de infecciones se reconocen como una parte esencial de una respuesta eficaz a la RAM, especialmente cuando puede haber tratamientos antibacterianos alternativos limitados o inexistentes. [19] La prevención y el control de infecciones (PCI) eficaces, el uso de equipo de protección personal (EPP), la desinfección y el saneamiento de equipos son esenciales. [19] La mejora y la expansión de las medidas de PCI basadas en evidencia implementadas en todas las áreas deben basarse en datos de monitoreo y ser coherentes con el riesgo de transmisión. [19]
  5. Acordar un programa nacional de investigación y promover la inversión en el desarrollo de nuevos productos y enfoques para contener, detectar y contener la RAM. [15] Promover y priorizar la inversión en investigación y desarrollo puede crear nuevas técnicas y estrategias para controlar y responder a la resistencia a los antimicrobianos. [15] Estas investigaciones, incluidos los estudios genéticos y moleculares básicos, son cruciales para investigar nuevos agentes terapéuticos para alternar los antimicrobianos, desarrollar nuevas técnicas de diagnóstico y formas de reducir el uso de antimicrobianos. [20]
  6. Mejorar las alianzas internacionales y la cooperación en los esfuerzos regionales y mundiales para responder a la RAM. [15] La RAM es una preocupación mundial, que requiere que cada país adopte medidas para combatirla. El creciente movimiento internacional de personas, animales, alimentos y otros productos puede aumentar la posibilidad de que la resistencia a los antimicrobianos se propague rápidamente por todo el mundo. [15] Sin la cooperación internacional, los esfuerzos de cada país para luchar contra la RAM tienen una eficacia limitada. El Gobierno australiano se ha alineado con el Plan de Acción Mundial (GAP), la Organización Mundial de la Salud (OMS) , la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) para responder a la resistencia a los antimicrobianos. [21]

Referencias

  1. ^ McCaughey, Laura Christine (3 de septiembre de 2018). «Cinco de las bacterias resistentes a los antibióticos más aterradoras de los últimos cinco años». ABC News . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
  2. ^ "AMR in Australia". Resistencia a los antimicrobianos . 2017-07-14 . Consultado el 2019-05-13 .
  3. ^ abc "¿Qué es la RAM?". Resistencia a los antimicrobianos . 2017-07-25 . Consultado el 2019-05-13 .
  4. ^ ab "Resistencia a los antimicrobianos". www.who.int . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
  5. ^ "¿Cómo se propaga la RAM?". Resistencia a los antimicrobianos . 2017-07-14 . Consultado el 2019-05-13 .
  6. ^ abc "¿Qué causa la resistencia a los antimicrobianos?". Resistencia a los antimicrobianos . 25 de julio de 2017. Consultado el 13 de mayo de 2019 .
  7. ^ ab "AMR y salud humana en Australia". Resistencia a los antimicrobianos . 2017-09-27 . Consultado el 2019-05-31 .
  8. ^ abcdef "Causas de la resistencia a los antimicrobianos (medicamentos) | NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas". www.niaid.nih.gov . 21 de diciembre de 2011 . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
  9. ^ "Causas de la resistencia a los antimicrobianos (medicamentos) | NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas". www.niaid.nih.gov . 21 de diciembre de 2011 . Consultado el 14 de mayo de 2019 .
  10. ^ abc «Mutaciones y selección – Resistencia a los antibióticos – ReAct». ReAct . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
  11. ^ "Transferencia de resistencia a los antibióticos – Resistencia a los antibióticos – ReAct". ReAct . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
  12. ^ abcdefghijk «Mecanismos de resistencia – Resistencia a los antibióticos – ReAct». ReAct . Consultado el 17 de mayo de 2019 .
  13. ^ abc Munita, Jose M.; Arias, Cesar A. (abril de 2016). "Mecanismos de resistencia a los antibióticos". Microbiology Spectrum . 4 (2): 481–511. doi :10.1128/microbiolspec.VMBF-0016-2015. ISBN 9781555819279. ISSN  2165-0497. PMC  4888801. PMID  27227291 .
  14. ^ "Australia lanza la primera estrategia nacional contra la resistencia a los antimicrobianos". Antibiotic Action . Consultado el 30 de mayo de 2019 .
  15. ^ abcdefghijklm "Primera estrategia nacional de resistencia a los antimicrobianos de Australia 2015-2019". Departamento de Salud del Gobierno australiano. Junio ​​de 2015.
  16. ^ ab «Objetivo 1: Comunicación, educación y formación». Resistencia antimicrobiana . 2017-06-06 . Consultado el 2019-05-31 .
  17. ^ "Objetivo 2: Gestión de antimicrobianos". Resistencia antimicrobiana . 2017-06-06 . Consultado el 2019-05-31 .
  18. ^ "Objetivo 3: Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos y del uso de antibióticos". Resistencia a los antimicrobianos . 2017-06-06 . Consultado el 2019-05-31 .
  19. ^ abc «Objetivo 4: Prevención y control de infecciones». Resistencia a los antimicrobianos . 2017-06-06 . Consultado el 2019-05-31 .
  20. ^ "Objetivo 5: Investigación y desarrollo". Resistencia antimicrobiana . 2017-06-06 . Consultado el 2019-05-31 .
  21. ^ "Objetivo 6: Compromiso y alianzas internacionales". Resistencia a los antimicrobianos . 2017-06-06 . Consultado el 2019-05-31 .