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Reemplazo de tobillo

El reemplazo de tobillo , o artroplastia de tobillo , es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies articulares dañadas de la articulación del tobillo humano con componentes protésicos. Este procedimiento se está convirtiendo en el tratamiento de elección para los pacientes que requieren artroplastia, sustituyendo el uso convencional de la artrodesis , es decir, la fusión de los huesos. La restauración del rango de movimiento es la característica clave a favor del reemplazo del tobillo con respecto a la artrodesis. Sin embargo, la evidencia clínica de la superioridad del primero sólo se ha demostrado para diseños de implantes aislados particulares. [1]

Historia

Desde principios de los años 1970, las desventajas de la artrodesis de tobillo y los excelentes resultados obtenidos con la artroplastia en otras articulaciones humanas han fomentado numerosos diseños de prótesis también para el tobillo . En la década siguiente, los resultados decepcionantes de los estudios clínicos de seguimiento a largo plazo [2] [3] de los diseños pioneros dejaron a la artrodesis de tobillo como el tratamiento quirúrgico de elección para estos pacientes. Los diseños más modernos han producido mejores resultados, lo que ha contribuido a un interés renovado en la artroplastia total de tobillo durante la última década. [ cita necesaria ]

Casi todos los diseños de los pioneros presentaban dos componentes; estos diseños se han categorizado en incongruentes y congruentes, según la forma de las dos superficies articulares. Después de los primeros resultados insatisfactorios de los diseños de dos componentes, la mayoría de los diseños más recientes presentan tres componentes, con un cojinete meniscal de polietileno interpuesto entre los dos componentes metálicos anclados al hueso. Este soporte meniscal debe permitir una congruencia total en las superficies articulares en todas las posiciones articulares para minimizar el desgaste y la deformación de los componentes. [4] La mala comprensión de las funciones de las estructuras que guían el movimiento del tobillo en la articulación natural (ligamentos y superficies articulares) y la mala restauración de estas funciones en la articulación reemplazada pueden ser responsables de las complicaciones y revisiones. [5]

Diseño protésico

Los principales objetivos del diseño protésico para reemplazos de articulaciones de tobillo son: [ cita necesaria ]

  1. replicar la función articular original, restaurando una cinemática apropiada en la articulación reemplazada;
  2. permitir una buena fijación de los componentes, lo que implicaría una adecuada transferencia de carga al hueso y un riesgo mínimo de aflojamiento;
  3. garantizar la longevidad del implante, que está relacionada principalmente con la resistencia al desgaste;
  4. para lograr la viabilidad de la implantación dadas las pequeñas dimensiones de la articulación.

Al igual que con otros reemplazos articulares , se debe abordar el dilema tradicional entre movilidad y congruencia. [6] Los diseños no restringidos o semirrestringidos permiten la movilidad necesaria pero requieren un contacto incongruente, dando lugar a grandes tensiones de contacto y tasas de desgaste potencialmente altas. Por el contrario, los diseños congruentes producen grandes áreas de contacto con bajas tensiones de contacto pero transmiten fuerzas de restricción indeseables que pueden sobrecargar el sistema de fijación en la interfaz hueso-componente.

Indicaciones

Las indicaciones para la operación en general son las siguientes:

  1. pacientes con osteoartritis primaria o postraumática con demanda funcional relativamente baja;
  2. pacientes con artritis reumatoide del tobillo grave pero no osteoporosis grave del tobillo;
  3. pacientes aptos para la artrodesis pero que la rechazan.

Las contraindicaciones generales son:

  1. deformidad en varo o valgo superior a 15 grados, erosión ósea grave, subluxación grave del astrágalo;
  2. osteoporosis sustancial u osteonecrosis que afecta particularmente al astrágalo;
  3. infecciones previas o actuales del pie ;
  4. enfermedad vascular o trastornos neurológicos graves ;
  5. artrodesis previa de cadera o rodilla ipsilateral o deformidades severas de estas articulaciones.

Otras posibles contraindicaciones, como la inestabilidad capsuloligamentosa y las deformidades del retropié o del antepié que afectan la postura correcta, no se consideran relevantes si se resuelven antes o durante esta cirugía. [4]

Resultado

El resultado de un reemplazo de tobillo incluye factores como la función del tobillo, el dolor, la revisión y la supervivencia del implante. Los estudios de resultados sobre diseños modernos muestran una tasa de supervivencia de los implantes a cinco años entre el 67% y el 94%. [7] [8] [9] y tasas de supervivencia a diez años de alrededor del 75%. [7] Los diseños de rodamientos móviles han permitido que las tasas de supervivencia de los implantes sigan mejorando, alcanzando hasta el 95% durante cinco años y el 90% durante diez años. [10] Los reemplazos de tobillo tienen una tasa de reingreso a 30 días del 2,2%, que es similar a la del reemplazo de rodilla pero menor que la del reemplazo total de cadera. El 6,6% de los pacientes sometidos a TAR primaria requieren una reoperación dentro de los 12 meses posteriores al procedimiento índice. Las tasas de revisión temprana son significativamente más altas en los centros de bajo volumen. [11]

Las puntuaciones clínicas de tobillo, como las de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) o el Manchester Oxford Foot & Ankle Questionnaire [12], son sistemas de clasificación de resultados para los reemplazos de tobillo. Otros instrumentos de resultados incluyen la evaluación radiográfica de la estabilidad y migración de los componentes, y la evaluación de su funcionalidad en la vida diaria mediante análisis de la marcha o videofluoroscopia ; este último es una herramienta para medir tridimensionalmente la posición y orientación de los componentes protésicos implantados en las articulaciones reemplazadas. [13] [14]

Un ensayo controlado aleatorio que comparó el reemplazo de tobillo con la fusión de tobillo (el estudio TARVA) encontró que ambos condujeron a mejoras similares en la marcha, la bipedestación y la calidad de vida. Los reemplazos de tobillo con soporte fijo (pero no con soporte móvil) superaron a la fusión del tobillo en un análisis separado. Un análisis de rentabilidad reveló que el reemplazo de tobillo puede ofrecer una mejor relación calidad-precio a lo largo de la vida de una persona. [15] [16]

Ver también

Referencias

  1. ^ Saltzman, CL; Mann, RA; Ahrens, JE; Amendola, A.; Anderson, RB; Berlet, GC; Brodky, JW; Chou, LB; Clanton, TO; Deland, JT; Deorio, JK; Horton, Georgia; Lee, TH; Mann, JA; Nunley, JA; Thordarson, DB; Muro, Alaska; Wapner, KL; Coughlin, MJ (2009). "Ensayo prospectivo controlado de reemplazo total de tobillo STAR versus fusión de tobillo: resultados iniciales". Pie y Tobillo Internacional . 30 (7): 579–596. doi :10.3113/FAI.2009.0579. PMID  19589303. S2CID  787907.
  2. ^ Kitaoka, Harold B.; Patzer, Gary L. (1996). "Resultados clínicos de la artroplastia total de tobillo de Mayo". Revista de cirugía de huesos y articulaciones . 78A (11): 1658–64. doi :10.2106/00004623-199611000-00004. PMID  8934479. S2CID  32382311. Archivado desde el original el 4 de junio de 2010 . Consultado el 26 de enero de 2011 .
  3. ^ Lachiewicz, PF (1994). "Artroplastia total de tobillo. Indicaciones, técnicas y resultados". Revisión ortopédica . 23 (4): 315–20. PMID  8008441.
  4. ^ ab Giannini, Sandro; Romagnoli, Mateo; O'Connor, John J.; Malerba, Francisco; Leardini, Alberto (2010). "El reemplazo total de tobillo compatible con la función del ligamento produce movilidad, buenas puntuaciones clínicas y bajas tasas de complicaciones: una evaluación clínica temprana". Ortopedia clínica e investigaciones afines . 468 (10): 2746–53. doi :10.1007/s11999-010-1432-3. PMC 3049631 . PMID  20559763. 
  5. ^ Saltzman, CL; McIff, TE; Buckwalter, JA; Marrón, TD (2000). "Revisión del reemplazo total de tobillo". Revista de fisioterapia deportiva y ortopédica . 30 (2): 56–67. doi :10.2519/jospt.2000.30.2.56. PMID  10693083.
  6. ^ Buen compañero, John; O'Connor, John (1978). "La mecánica de la rodilla y el diseño de prótesis". Revista de cirugía de huesos y articulaciones . 60B (3): 358–69. doi : 10.1302/0301-620X.60B3.581081 . PMID  581081.
  7. ^ ab Haddad, SL; Coetzee, JC; Estok, R.; Fahrbach, K.; Banel, D.; Nalysnyk, L. (2007). "Resultados a mediano y largo plazo de la artroplastia total de tobillo y la artrodesis de tobillo. Una revisión sistemática de la literatura". Revista de cirugía de huesos y articulaciones . 89A (9): 1899–905. doi :10.2106/JBJS.F.01149. PMID  17768184. S2CID  2665720.
  8. ^ Stengel, Dirk; Bauwens, Kai; Ekkernkamp, ​​Axel; Cramer, Jörg (2005). "Eficacia del reemplazo total de tobillo con dispositivos portadores de meniscos: una revisión sistemática y un metanálisis". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 125 (2): 109–19. doi :10.1007/s00402-004-0765-3. PMID  15690167. S2CID  13299426.
  9. ^ Gougoulias, Nikolaos; Khanna, Anil; Maffulli, Nicola (2009). "¿Qué tan exitosos son los reemplazos de tobillo actuales? Todos [sic], aunque la mayoría de los reemplazos totales de tobillo tienen éxito al reducir el dolor y mejorar la movilidad, existe una posibilidad muy alta de que el dolor sea diez veces peor. Ha habido varios casos en los que los médicos han recomendado amputación para resolver el problema del dolor que no existía antes del reemplazo total de tobillo.: Una revisión sistemática de la literatura". Ortopedia clínica e investigaciones afines . 468 (1): 199–208. doi :10.1007/s11999-009-0987-3. PMC 2795846 . PMID  19618248. 
  10. ^ Mann, JA; Mann, RA; Horton, E. (2011). "Tobillo STAR: resultados a largo plazo". Pie y Tobillo Internacional . 32 (5): S473–484. doi :10.3113/FAI.2011.0473. PMID  21733455. S2CID  12652720.
  11. ^ Zaidi, Razi; Macgregor, Alexander J.; Goldberg, Andy (1 de mayo de 2016). "Medidas de calidad para el reemplazo total de tobillo, tasas de reingreso y reoperación a los 30 días dentro de 1 año de la cirugía: un estudio de vinculación de datos utilizando el conjunto de datos NJR". Abierto BMJ . 6 (5): e011332. doi :10.1136/bmjopen-2016-011332. ISSN  2044-6055. PMC 4885469 . PMID  27217286. 
  12. ^ Morley, D.; Jenkinson, C.; Muñeca, H.; Lavis, G.; Afilado, R.; Cooke, P.; Dawson, J. (1 de abril de 2013). "El cuestionario del pie de Manchester-Oxford (MOXFQ)". Investigación de huesos y articulaciones . 2 (4): 66–69. doi :10.1302/2046-3758.24.2000147. ISSN  2046-3758. PMC 3638305 . PMID  23673374. 
  13. ^ Conti S, Lalonde KA, Martin R (noviembre de 2006). "Análisis cinemático de la agilidad total del tobillo durante la marcha". Pie y Tobillo Internacional . 27 (11): 980–4. doi :10.1177/107110070602701120. PMID  17144964. S2CID  33787160.
  14. ^ Banks SA, Hodge WA (junio de 1996). "Medición precisa de la cinemática tridimensional del reemplazo de rodilla mediante fluoroscopia de un solo plano". Transacciones IEEE sobre ingeniería biomédica . 43 (6): 638–49. doi : 10.1109/10.495283. PMID  8987268. S2CID  21845830.
  15. ^ Goldberg, Andrew J.; Chowdhury, Kashfia; Bordea, Ekaterina; Piedra negra, James; Brooking, Deirdre; Deane, Elizabeth L.; Hauptmannova, Iva; Cooke, Pablo; Cumbers, Marion; Skene, Simón S.; Doré, Caroline J. (30 de marzo de 2023). "Reemplazo total de tobillo versus artrodesis de tobillo para pacientes de 50 a 85 años con osteoartritis de tobillo en etapa terminal: el ECA de TARVA". Evaluación de Tecnologías Sanitarias . 27 (5): 1–80. doi :10.3310/PTYJ1146. ISSN  2046-4924. PMC 10150410 . PMID  37022932. 
  16. ^ "Osteoartritis grave de tobillo: ¿qué cirugía debo someterme?". Evidencia del NIHR . 9 de enero de 2024.

enlaces externos