TriWest Healthcare Alliance es una corporación con sede en Phoenix, Arizona , que administra beneficios de salud bajo el programa VAPCCC del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los Estados Unidos en las Regiones 3, 5 y 6. [1] El 1 de octubre de 2018, el contrato de TriWest para VAPCCC fue ampliado para cubrir las Regiones 1, 2 y 4.
En 1996, se estableció TriWest Healthcare Alliance para competir por un contrato del gobierno de EE. UU. para administrar los beneficios de atención médica civil bajo el recién establecido programa TRICARE dentro de la Región Central de TRICARE de 16 estados, también conocida como Regiones 7 y 8. En 1996, TriWest se adjudicó el contrato para la Región Central de TRICARE e inició operaciones.
La Región Central de TRICARE incluyó los siguientes estados :
A TriWest se le concedió una extensión de este contrato, que continuó hasta 2004. [ cita necesaria ]
El 21 de agosto de 2003, TriWest recibió el contrato de soporte de atención administrada de TRICARE para la región oeste de TRICARE. El contrato de cinco años, valorado en aproximadamente $10 mil millones, amplió el área de servicio de TriWest a 21 estados y 2,7 millones de beneficiarios con la incorporación de Alaska , California , Hawái , el norte de Idaho, Oregón y Washington . [2]
El 13 de julio de 2009, TriWest recibió el contrato (también conocido como "contrato T-3") para continuar brindando a las familias de militares acceso a atención médica y administrar la Región Oeste de TRICARE de 21 estados para el Departamento de Defensa (DoD). [3]
El 16 de marzo de 2012, se anunció que el contrato de la Región Oeste T-3 se adjudicó a UnitedHealth Group, con sede en Minnesota . El contrato valía 20.500 millones de dólares [4]
El 26 de marzo de 2012, se anunció que TriWest protestará por la adjudicación del contrato por parte del Departamento de Defensa a UnitedHealth. David McIntyre (presidente y director ejecutivo de TriWest Healthcare Alliance) citó la larga historia de problemas legales y de desempeño con la subsidiaria que manejaría el contrato T-3. [5]
El 2 de julio de 2012, se anunció que TriWest perdió su apelación para mantener el contrato de la Región Oeste. [6]
En septiembre de 2011, TriWest pagó 10 millones de dólares para resolver una demanda del Departamento de Justicia después de que los denunciantes afirmaran que TriWest "defraudó sistemáticamente" a Tricare al facturar al gobierno tarifas más altas de las que habían negociado con los proveedores de atención médica. La demanda también dice que TriWest envió 3.000 reclamos a través de una ubicación por día para eludir intencionalmente los cheques y evitar cargos por pagos atrasados y que pagó reclamos de beneficiarios no elegibles. [7] [8]
En septiembre de 2017, el inspector general de VA, Michael Missal, emitió un memorando que enumeraba cuatro "errores" importantes que habían resultado en pagos excesivos a TriWest. Éstas eran:
Missal declaró en su memorando que solo los pagos duplicados acumularon casi $40 millones en pagos excesivos a TriWest. [9]