La miocardiopatía alcohólica ( MCA ) es una enfermedad en la que el consumo prolongado de alcohol provoca insuficiencia cardíaca . [1] La MCA es un tipo de miocardiopatía dilatada . El corazón no puede bombear sangre de manera eficiente, lo que provoca insuficiencia cardíaca. Puede afectar otras partes del cuerpo si la insuficiencia cardíaca es grave. Es más común en varones de entre 35 y 50 años.
La relación causal entre el consumo de alcohol y la miocardiopatía y la insuficiencia cardíaca no está clara. [2] Según la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), el alcohol es una de las principales causas de la miocardiopatía dilatada. [2] Sin embargo, múltiples estudios longitudinales han demostrado una reducción paradójica de la miocardiopatía dilatada con un consumo de alcohol de moderado a moderado. [2]
La miocardiopatía amiotrófica es un tipo de enfermedad cardíaca que se produce debido al consumo crónico de alcohol. La etiología de la miocardiopatía amiotrófica es multifactorial y en ella influyen una combinación de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. [2] Los efectos tóxicos directos del alcohol sobre las células del músculo cardíaco (cardiomiocitos) se consideran la causa principal de la miocardiopatía amiotrófica. [2] El consumo crónico de alcohol conduce a la acumulación de metabolitos tóxicos, como acetaldehído y especies reactivas de oxígeno, en las células del músculo cardíaco. [2] Estas sustancias tóxicas pueden causar estrés oxidativo, inflamación y daño a los cardiomiocitos, lo que conduce al desarrollo de la miocardiopatía amiotrófica. [3]
Además, el consumo crónico de alcohol puede provocar deficiencias de vitaminas y minerales esenciales, como tiamina, magnesio y selenio, que son importantes para el correcto funcionamiento del corazón. [4] La deficiencia de tiamina, en particular, es común en personas con trastorno por consumo de alcohol y puede provocar una afección conocida como beriberi, que puede dañar el músculo cardíaco. [4] Además, el consumo crónico de alcohol también puede provocar otros factores de riesgo cardiovascular, como presión arterial alta, niveles altos de colesterol y obesidad, que pueden contribuir al desarrollo de miocardiopatía dilatada. [4] En general, la etiología de la miocardiopatía dilatada es compleja e involucra varios factores que pueden dañar el músculo cardíaco con el tiempo. [4]
Los signos y síntomas de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles de los que se observan en otras formas de miocardiopatía . Estos síntomas pueden incluir los siguientes: [5]
Los signos y síntomas de la miocardiopatía alcohólica (MCA) pueden variar según la gravedad de la afección. [6] En las primeras etapas, las personas con MCA pueden no experimentar ningún síntoma. Sin embargo, a medida que la afección progresa, pueden experimentar síntomas como fatiga, falta de aire, palpitaciones e hinchazón de las piernas y los tobillos. [6] También pueden experimentar dolor en el pecho, mareos y desmayos. En algunos casos, la MCA puede causar arritmias o latidos cardíacos irregulares, que pueden poner en peligro la vida. En casos avanzados, las personas con MCA pueden desarrollar insuficiencia cardíaca grave, que puede causar síntomas como falta de aire grave, sibilancias y tos. [6] Si no se trata, la MCA puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte cardíaca súbita. [6] Por lo tanto, es importante buscar atención médica si se experimenta alguno de estos síntomas, especialmente si hay antecedentes de consumo crónico de alcohol.
La toxicidad cardíaca inducida por alcohol (AiCT) se caracteriza por ser aguda o crónica. Se cree que el consumo de grandes cantidades de alcohol provoca inflamación cardíaca, que se puede detectar al encontrar grandes cantidades de troponina en el suero. [7] El consumo crónico de alcohol (definido como más de 80 g por día durante al menos 5 años) puede provocar insuficiencia multiorgánica, incluida disfunción miocárdica. [7] El mecanismo fisiopatológico exacto por el cual el consumo crónico de alcohol causa DCM no se entiende bien, sin embargo, se cree que la mutación genética y el daño mitocondrial debido a la lesión por estrés oxidativo pueden desempeñar un papel. [7]
Los ruidos cardíacos anormales, los soplos, las anomalías del ECG y el agrandamiento del corazón en la radiografía de tórax pueden llevar al diagnóstico. Las anomalías en el ecocardiograma y el cateterismo cardíaco o la angiografía para descartar bloqueos de las arterias coronarias, junto con un historial de abuso de alcohol, pueden confirmar el diagnóstico. [4] Es importante señalar que parte del diagnóstico de miocardiopatía amiotrófica crónica es observar la ausencia de enfermedad de las arterias coronarias. [7] También vale la pena señalar que el diagnóstico de miocardiopatía amiotrófica es en gran medida un diagnóstico de exclusión.
El diagnóstico de miocardiopatía alcohólica se realiza generalmente en base a una combinación de la historia clínica del paciente, el examen físico y las pruebas diagnósticas. [8] En primer lugar, el médico le preguntará al paciente sobre sus hábitos de consumo de alcohol, así como sobre cualquier síntoma que haya experimentado, como dificultad para respirar o hinchazón en las piernas. [8] También puede realizar un examen físico para verificar si hay signos de insuficiencia cardíaca, como agrandamiento del corazón o acumulación de líquido en los pulmones. [8]
Además de la historia clínica y el examen físico del paciente, el diagnóstico de miocardiopatía alcohólica a menudo se confirma con varias pruebas diagnósticas. [8] Una de las pruebas más comunes es un ecocardiograma, que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes del corazón y puede detectar anomalías en la estructura y el funcionamiento del corazón. [8] Otras pruebas pueden incluir un electrocardiograma (ECG) para medir la actividad eléctrica del corazón y análisis de sangre para verificar los niveles elevados de ciertas enzimas que pueden indicar daño cardíaco. [8] Si se confirma el diagnóstico, el tratamiento generalmente implica dejar de consumir alcohol y controlar los síntomas de insuficiencia cardíaca mediante medicamentos, cambios en el estilo de vida y, en casos graves, trasplante de corazón. [8]
El pronóstico está influenciado por varios factores, incluyendo la cantidad de alcohol y el período de tiempo durante el cual se ha consumido, la presencia o ausencia de arritmias como la fibrilación auricular y la anchura del complejo QRS . [9] Algunas indicaciones de mal pronóstico incluyen las siguientes: pacientes con QRS > 120, pacientes que continúan consumiendo alcohol durante períodos prolongados. [9] El consumo de alcohol está directamente relacionado con la cantidad de alcohol consumido y la duración del consumo. Los indicadores de buen pronóstico incluyen los siguientes: dejar con éxito el consumo de alcohol (asociado con una disminución de los ingresos hospitalarios) y el cumplimiento del paciente con los betabloqueantes. [9] La mortalidad está entre el 40 y el 80% a los 10 años del diagnóstico. [9]
El pronóstico de la miocardiopatía alcohólica (MCA) varía según la gravedad de la enfermedad, el grado de daño al músculo cardíaco y la respuesta al tratamiento. Sin tratamiento, la MCA puede progresar a insuficiencia cardíaca grave, arritmias y muerte cardíaca súbita. [10] Sin embargo, con el tratamiento adecuado, que incluye el cese del consumo de alcohol y el control de los síntomas de insuficiencia cardíaca, el pronóstico puede mejorar significativamente. [10]
Las investigaciones han demostrado que la tasa de mortalidad de las personas con miocardiopatía amiotrófica es más alta que la de la población general, con una tasa de supervivencia a los cinco años de alrededor del 50 %. [10] Sin embargo, los estudios también han demostrado que las personas que dejan de beber alcohol tienen un pronóstico significativamente mejor que las que continúan bebiendo. Además, las personas que reciben un tratamiento temprano para la miocardiopatía amiotrófica, que incluye medicación y modificaciones del estilo de vida, tienen más posibilidades de mejorar su función cardíaca y su salud general.
El pronóstico de la miocardiopatía amiotrófica también puede depender de la presencia de otras comorbilidades, como diabetes, hipertensión y obesidad. [10] Estas afecciones pueden exacerbar los efectos de la miocardiopatía amiotrófica en el corazón y aumentar el riesgo de complicaciones. [10] Por lo tanto, es importante controlar estas comorbilidades para mejorar el pronóstico general de la miocardiopatía amiotrófica.
Existen varias complicaciones que pueden surgir como resultado de la miocardiopatía alcohólica. Por ejemplo, las personas con esta afección pueden tener un mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos, que pueden provocar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares u otros eventos cardiovasculares graves. [7] Además, el músculo cardíaco debilitado puede no ser capaz de bombear sangre de manera efectiva a los pulmones, lo que lleva a la acumulación de líquido en los pulmones, una afección conocida como edema pulmonar. [7]
Otra posible complicación de la miocardiopatía alcohólica es el desarrollo de arritmias, o ritmos cardíacos anormales. [7] Estos ritmos cardíacos irregulares pueden variar de leves a graves y pueden causar síntomas como palpitaciones, mareos o incluso pérdida del conocimiento. [7] En algunos casos, las arritmias pueden provocar un paro cardíaco repentino, una afección potencialmente mortal en la que el corazón se detiene de repente. [7]
El tratamiento de la miocardiopatía alcohólica implica cambios en el estilo de vida, incluida la abstinencia total del consumo de alcohol, una dieta baja en sodio y restricción de líquidos, así como medicamentos. Los medicamentos pueden incluir inhibidores de la ECA , betabloqueantes y diuréticos que se utilizan comúnmente en otras formas de miocardiopatía para reducir la tensión en el corazón. A las personas con insuficiencia cardíaca congestiva se les puede considerar la inserción quirúrgica de un DCI o un marcapasos que puede mejorar la función cardíaca. En los casos en que la insuficiencia cardíaca es irreversible y empeora, se puede considerar el trasplante de corazón . [7] El tratamiento posiblemente evitará que el corazón se deteriore aún más, y la miocardiopatía es en gran medida reversible si se mantiene la abstinencia total del alcohol. [7]
Desafortunadamente, en el caso de los pacientes que requieren trasplantes de corazón, la miocardiopatía debida al alcoholismo tiene la tasa de supervivencia posterior al trasplante de corazón más baja de todas las causas de miocardiopatía. [11] Según un estudio que comparó a 224 pacientes con miocardiopatía alcohólica con más de 60 000 pacientes con miocardiopatía no alcohólica, la supervivencia después del trasplante de corazón fue menor al cabo de 1, 5, 10 y 12 años. [11]
Curiosamente, en pacientes que se definen como "bebedores empedernidos" (definidos como aquellos que consumen >30 g de alcohol al día) se ha demostrado que reducir el consumo de alcohol a niveles moderados es un tratamiento eficaz; de hecho [12] Un estudio de cohorte retrospectivo analizó los datos recopilados de más de 3,8 millones de pacientes y los clasificó como bebedores abstinentes, bebedores leves, bebedores moderados y bebedores empedernidos. A pesar de tener un tamaño de muestra tan grande, la asociación entre el consumo de alcohol y la miocardiopatía sigue sin estar clara. [12] El estudio descubrió que los pacientes que eran bebedores leves o moderados eran los menos propensos a desarrollar IC en comparación con los pacientes abstinentes. [12] El estudio también descubrió que los pacientes que aumentaron su consumo de alcohol de leve a moderado y/o de moderado a intenso tenían un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. [12] Aunque se podría pensar que los pacientes que se abstenían por completo del alcohol tendrían menos probabilidades de ser diagnosticados con insuficiencia cardíaca, en realidad los pacientes categorizados como bebedores leves o moderados tenían el menor riesgo de desarrollar IC. [12]