El neumoperitoneo espontáneo es un caso poco frecuente que no se debe a una rotura de un órgano abdominal. También se denomina neumoperitoneo espontáneo idiopático cuando se desconoce la causa.
A mediados del siglo XX, se administraba intencionadamente un neumoperitoneo "artificial" como tratamiento de la hernia de hiato . Esto se lograba insuflando el abdomen con dióxido de carbono . En la actualidad, los equipos quirúrgicos utilizan esta práctica para facilitar la realización de cirugías laparoscópicas .
Causas
Úlcera duodenal perforada : es la causa más frecuente de rotura en el abdomen, especialmente en la cara anterior de la primera porción del duodeno.
Diálisis peritoneal (DP), aunque se estima que la prevalencia del neumoperitoneo es inferior al 4% entre las personas con DP en un estudio más reciente en el Reino Unido . [12]
Insuflación vaginal (el aire entra a través de las trompas de Falopio ; p. ej., esquí acuático, [13] sexo oral [14] [15] )
La PAP no invasiva (presión positiva en las vías respiratorias) puede forzar el paso del aire por el duodeno y la tráquea.
Neumoperitoneo espontáneo
Un neumoperitoneo espontáneo es un caso raro que no es causado por una ruptura de un órgano abdominal. Esto también se llama neumoperitoneo espontáneo idiopático cuando la causa no se conoce. [16] Las causas de un neumoperitoneo espontáneo, sin peritonitis, incluyen un barotrauma debido a la ventilación mecánica y una ruptura traqueal después de una intubación de emergencia . En el caso de la ventilación, el aire había pasado desde el tórax a la cavidad abdominal a través del diafragma. En la ruptura traqueal, el aire había pasado a lo largo de los grandes vasos . [17]
Diagnóstico
Cuando está presente, el neumoperitoneo a menudo se puede ver en la radiografía de proyección , pero a menudo se pasan por alto pequeñas cantidades y la tomografía computarizada se considera actualmente un criterio estándar en la evaluación de un neumoperitoneo. [18] La TC puede visualizar cantidades tan pequeñas como 5 cm3 de aire o gas.
Los signos que se pueden observar en la radiografía de proyección se muestran a continuación:
El signo de la doble pared marca la presencia de aire en ambos lados del intestino . [19] Sin embargo, un signo de doble pared falso puede resultar de dos asas intestinales que están en contacto entre sí. [20] El signo recibe su nombre de Leo George Rigler . [21] No es lo mismo que la tríada de Rigler .
El signo del fútbol americano se presenta cuando el abdomen aparece como una gran radiolucidez ovalada que recuerda a un balón de fútbol americano en una radiografía de proyección supina. [22] El signo del fútbol americano se observa con mayor frecuencia en lactantes con perforación gástrica espontánea o iatrogénica que causa neumoperitoneo. También se observa en la obstrucción intestinal con perforación secundaria, como en la enfermedad de Hirschprung , el vólvulo del intestino medio, el íleo meconial y la atresia intestinal . Las causas iatrogénicas como la perforación endoscópica también pueden dar lugar al signo del fútbol americano. [ cita requerida ]
El signo de la cúpula se observa cuando se acumula aire debajo del tendón central del diafragma. [23]
Otro neumoperitoneo en la radiografía de tórax.
Neumoperitoneo observado en radiografía con el paciente acostado sobre su lado izquierdo.
Signo de la doble pared. Es un signo secundario del neumoperitoneo. El paciente está en decúbito supino y el aire dentro del abdomen y el lumen del intestino acentúa ambos lados de la pared intestinal.
Hallazgo ecográfico de neumoperitoneo conocido como “signo de la franja peritoneal” [24]
Diagnóstico diferencial
Como diagnósticos diferenciales, un absceso subfrénico , un intestino interpuesto entre el diafragma y el hígado ( síndrome de Chilaiditi ) y una atelectasia lineal en la base de los pulmones pueden simular aire libre debajo del diafragma en una radiografía de tórax. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la afección. [ cita requerida ]
Terminología
El neumoperitoneo puede describirse como enfisema peritoneal, [25] así como el neumomediastino puede llamarse enfisema mediastínico, pero neumoperitoneo es el nombre habitual.
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