Cirugía abdominal

El término cirugía abdominal abarca en general los procedimientos quirúrgicos que implican la apertura del abdomen ( laparotomía ). La cirugía de cada órgano abdominal se trata por separado en relación con la descripción de ese órgano (véase estómago , riñón , hígado , etc.). Las enfermedades que afectan a la cavidad abdominal se tratan generalmente con sus propios nombres.

Tipos

A continuación se describen las cirugías abdominales más comunes.

Apendicectomía : apertura quirúrgica de la cavidad abdominal y extirpación del apéndice . Generalmente se realiza como tratamiento definitivo para la apendicitis, aunque a veces el apéndice se extirpa de manera profiláctica durante otro procedimiento abdominal.
Cesárea (también conocida como cesárea): procedimiento quirúrgico en el que se realizan una o más incisiones a través del abdomen ( laparotomía ) y el útero ( histerotomía ) de la madre para dar a luz a uno o más bebés o, en raras ocasiones, para extraer un feto muerto.
Cirugía de hernia inguinal : la reparación de una hernia inguinal .
Laparotomía exploratoria : apertura de la cavidad abdominal para examinar directamente su contenido; por ejemplo, para localizar una fuente de sangrado o traumatismo . Puede o no ir seguida de la reparación o eliminación del problema primario.
Laparoscopia : método mínimamente invasivo de cirugía abdominal en el que se insertan tubos rígidos a través de pequeñas incisiones en la cavidad abdominal. Los tubos permiten la introducción de una pequeña cámara, instrumentos quirúrgicos y gases en la cavidad para la visualización y el tratamiento directos o indirectos del abdomen. El abdomen se infla con gas de dióxido de carbono para facilitar la visualización y, a menudo, se utiliza una pequeña cámara de vídeo para mostrar el procedimiento en un monitor en el quirófano. El cirujano manipula instrumentos dentro de la cavidad abdominal para realizar procedimientos como la colecistectomía ( extirpación de la vesícula biliar ), el procedimiento laparoscópico más común. El método laparoscópico acelera el tiempo de recuperación y reduce la pérdida de sangre y las infecciones en comparación con el método tradicional "abierto".

Complicaciones

Las complicaciones de la cirugía abdominal incluyen, entre otras:

Adherencias (también llamadas tejido cicatricial): las complicaciones de la formación de adherencias postoperatorias son frecuentes, tienen un gran efecto negativo en la salud de los pacientes y aumentan la carga de trabajo en la práctica clínica ^[1]
Sangría
Infección
Íleo paralítico : parálisis a corto plazo del intestino.
Mortalidad perioperatoria , cualquier muerte que ocurra dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Choque

La técnica estéril, los cuidados posoperatorios asépticos , los antibióticos , el uso de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS y un control posoperatorio atento reducen en gran medida el riesgo de estas complicaciones. La cirugía planificada realizada en condiciones estériles es mucho menos riesgosa que la realizada en condiciones de emergencia o no estériles. El contenido del intestino no está esterilizado y, por lo tanto, la fuga de contenido intestinal, como por traumatismo, aumenta sustancialmente el riesgo de infección.

A nivel mundial, existen pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria después de una cirugía abdominal en diferentes sistemas de salud. Un importante estudio prospectivo de 10.745 pacientes adultos sometidos a una laparotomía de emergencia en 357 centros de 58 países de ingresos altos, medios y bajos encontró que la mortalidad es tres veces mayor en los países de IDH bajo en comparación con los de IDH alto, incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. ^[2] En este estudio, la tasa de mortalidad global general fue del 1,6 por ciento a las 24 horas (alta 1,1 por ciento, media 1,9 por ciento, baja 3,4 por ciento), aumentando al 5,4 por ciento a los 30 días (alta 4,5 por ciento, media 6,0 por ciento, baja 8,6 por ciento). De los 578 pacientes que murieron, 404 (69,9 por ciento) lo hicieron entre 24 horas y 30 días después de la cirugía (alta 74,2 por ciento, media 68,8 por ciento, baja 60,5 por ciento). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente desempeñan un papel importante y que el uso de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS se asoció con una menor mortalidad a los 30 días.

En un enfoque similar, un estudio global único de 1.409 niños sometidos a laparotomía de emergencia en 253 centros de 43 países mostró que la mortalidad ajustada en niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en países de IDH bajo y medio en comparación con los países de IDH alto, lo que se traduce en 40 muertes adicionales por cada 1.000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía , resección del intestino delgado, piloromiotomía y corrección de intususcepción . Después del ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en países de IDH bajo (OR ajustado 7,14 (IC del 95%: 2,52 a 20,23)) y de IDH medio (4,42 (1,44 a 13,56)) en comparación con los países de IDH alto. ^[3]

Se ha demostrado que la absorción de fármacos administrados por vía oral se ve afectada significativamente después de una cirugía abdominal. ^[4]

Existe evidencia de certeza baja de que no hay diferencia entre el uso de bisturí y electrocirugía en las tasas de infección durante cirugías abdominales mayores. ^[5]

Véase también

Wikisource tiene el texto de un artículo de la Encyclopædia Britannica de 1911 sobre Abdomen y cirugía abdominal .

Referencias

^ Broek R, Issa Y, Van Santbrink E, Bouvy N, et al. (2013). "Carga de adherencias en cirugía abdominal y pélvica: revisión sistemática y metanálisis". BMJ . 347 : f5588. doi :10.1136/bmj.f5588. hdl :2066/125383. PMC 3789584 . PMID 24092941.
^ GlobalSurg Collaborative (2016). "Mortalidad de la cirugía abdominal de emergencia en países de ingresos altos, medios y bajos". British Journal of Surgery . 103 (8): 971–988. doi :10.1002/bjs.10151. hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID 27145169.
^ GlobalSurg Collaborative (2016). "Determinantes de morbilidad y mortalidad después de una cirugía abdominal de emergencia en niños en países de ingresos bajos y medios". BMJ Global Health . 1 (4): e000091. doi :10.1136/bmjgh-2016-000091. PMC 5321375 . PMID 28588977.
^ Gershkovich, Pavel; Itin, Constantin; Yacovan, Avihai; Amselem, Shimon; Hoffman, Amnon (2009). "Efecto de la cirugía abdominal en la absorción intestinal de fármacos lipofílicos: posible papel del transporte linfático". Investigación Traslacional . 153 (6): 296–300. doi :10.1016/j.trsl.2009.02.008. PMID 19446284.
^ Charoenkwan, Kittipat; Iheozor-Ejiofor, Zipporah; Rerkasem, Kittipan; Matovinovic, Elizabeth (14 de junio de 2017). Grupo Cochrane de Heridas (ed.). "Bisturí versus electrocirugía para incisiones abdominales mayores". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (6): CD005987. doi :10.1002/14651858.CD005987.pub3. PMC 6481514. PMID 28931203 .