Panel de análisis de sangre.
Un perfil lipídico o panel de lípidos es un panel de análisis de sangre que se utiliza para encontrar anomalías en las concentraciones de lípidos en sangre (como colesterol y triglicéridos ). [ no verificado en el cuerpo ] Los resultados de esta prueba pueden identificar ciertas enfermedades genéticas y pueden determinar riesgos aproximados de enfermedades cardiovasculares , ciertas formas de pancreatitis y otras enfermedades.
Los paneles de lípidos generalmente se solicitan como parte de un examen físico , junto con otros paneles como el hemograma completo (CBC) y el panel metabólico básico (BMP). [ no verificado en el cuerpo ]
Componentes
Un informe de perfil de lípidos generalmente incluye: [1]
El LDL no suele medirse, sino que se calcula a partir de los otros tres mediante la ecuación de Friedewald . [1] Opcionalmente, un laboratorio puede calcular los dos valores adicionales del informe:
Procedimiento e indicación
Las recomendaciones para las pruebas de colesterol provienen de las pautas del Panel de tratamiento de adultos (ATP) III y se basan en muchos estudios clínicos importantes, como el Framingham Heart Study . [ cita necesaria ]
Para los adultos sanos sin factores de riesgo cardiovascular, las directrices ATP III recomiendan realizar pruebas de detección una vez cada cinco años. [2] También se puede solicitar un perfil de lípidos a intervalos regulares para evaluar el éxito de los fármacos hipolipemiantes como las estatinas . [ cita necesaria ]
En la población pediátrica y adolescente, las pruebas de lípidos no se realizan de forma rutinaria. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) recomiendan que los niños de 9 a 11 años sean examinados una vez para detectar anomalías graves del colesterol. [3] Este examen puede ser valioso para detectar enfermedades genéticas como la hipercolesterolemia familiar que puede ser letal si no se trata a tiempo. [ cita necesaria ]
Tradicionalmente, la mayoría de los laboratorios han exigido a los pacientes que ayunen durante 9 a 12 horas antes de la evaluación. Sin embargo, los estudios han cuestionado la utilidad del ayuno antes de los paneles de lípidos, y algunos laboratorios de diagnóstico aceptan rutinariamente muestras sin ayuno. [4] [5] [6] [7]
Métodos
Friedewald
Normalmente el laboratorio mide sólo tres cantidades: colesterol total; HDL; Triglicéridos. Un procedimiento típico utilizado por NHANES 2004 utiliza los siguientes métodos de medición: [8]
- El colesterol total se mide utilizando una mezcla de enzimas. Primero, una esterasa convierte los ésteres de colesterol en colesterol y ácidos grasos libres. Luego, una oxidasa oxida el colesterol, produciendo un subproducto H 2 O 2 que cambia el color de un tinte. La cantidad de oxidación se puede cuantificar con precisión mediante la absorbancia de la luz a 500 nm. [8]
- La concentración de triglicéridos también se mide utilizando una mezcla de enzimas. Una lipasa libera glicerol de las moléculas, que es oxidado por otra enzima mientras produce H 2 O 2 . Sigue el mismo cambio de color. [8]
- El HDL se mide en dos pasos. Primero se añade un reactivo especial al suero que se une a las partículas de lipoproteína que contienen apoB, protegiéndolas de las enzimas en el siguiente paso. Luego se añade una mezcla de enzimas pegiladas con tinte. La reacción química es la misma que la medición del colesterol total, excepto que el reactivo y sus propias colas de PEG bloquean la acción de las enzimas sobre las lipoproteínas no HDL. [8]
A partir de estos tres datos se puede calcular el LDL. Según la ecuación de Friedewald: [9]
- [LDL] = [colesterol total] − [HDL] − [Triglicéridos] /5
Se han propuesto otros cálculos de LDL a partir de esos mismos tres datos que arrojan resultados significativamente diferentes. [10]
VLDL se puede definir como el colesterol total que no es ni HDL ni LDL. Con esa definición, la ecuación de Friedewald [9] produce:
- [VLDL] = [Triglicéridos] /5
Los cálculos alternativos mencionados anteriormente pueden arrojar valores significativamente diferentes para VLDL.
El método de Friedewald es razonablemente confiable para la mayoría de los pacientes, pero es notablemente inexacto en pacientes con hipertrigliceridemia (> 400 mg/dL o 4,5 mmol/L). También subestima el LDL-C en pacientes con LDL-C bajo (< 25 mg/dL o 0,6 mmol/L). No tiene en cuenta las lipoproteínas de densidad intermedia . [1]
Una variación "Martin/Hopkins" que toma en cuenta cómo la proporción de triglicéridos a VLDL tiende a variar con otros parámetros parece más confiable y precisa. [11] [12] [13]
Todo directo
Cada parte del panel de lípidos se puede medir directamente mediante ultracentrifugación, que es el estándar de oro . [1] Este tipo de medición no implica errores de estimación y también puede medir los niveles de IDL -C y Lp(a) -C. Sin embargo, la medición totalmente directa es más costosa. [14]
Los laboratorios también pueden utilizar pruebas patentadas para "LDL-C químico directo" que no requieren separación previa por centrifugación. Estas pruebas aún no están estandarizadas en EE. UU. y Europa y carecen de validación. [13] Sin embargo, una versión específica de la prueba parece popular en Japón. [15] En el pasado se han utilizado otros métodos de determinación de LDL-C o se han propuesto para uso futuro. [dieciséis]
Trascendencia
Esta prueba se utiliza para identificar dislipidemia (diversas alteraciones de los niveles de colesterol y triglicéridos), muchas de las cuales son factores de riesgo reconocidos para enfermedades cardiovasculares y, raramente, pancreatitis .
Se puede utilizar una lectura de colesterol total para evaluar el riesgo de una persona de padecer enfermedades cardíacas; sin embargo, no debe considerarse como el único indicador. Los componentes individuales que componen la lectura del colesterol total ( LDL , HDL y VLDL ) también son importantes para medir el riesgo. [ cita necesaria ]
Por ejemplo, el colesterol total de una persona puede ser alto, pero esto puede deberse a niveles muy altos de colesterol HDL ("colesterol bueno"), que puede ayudar a prevenir enfermedades cardíacas (la prueba se centra principalmente en niveles altos de LDL o "colesterol malo"). niveles). Entonces, si bien un nivel alto de colesterol total puede ayudar a dar una indicación de que existe un problema con los niveles de colesterol, también se deben medir los componentes que componen el colesterol total. [ cita necesaria ]
Referencias
- ^ abcd Lee Y, Siddiqui WJ (2023). "Niveles de colesterol". EstadísticasPerlas . Publicación de StatPearls. PMID 31194434.
- ^ Grundy, SM y col. (Panel de Expertos en Detección/Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP)) (2002). "Informe final del tercer informe del panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) sobre detección, evaluación y tratamiento de niveles altos de colesterol en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos III)". Circulación . 106 (25): 3143–3421. doi :10.1161/circ.106.25.3143. hdl : 2027/uc1.c095473168 . PMID 12485966.
- ^ "Pautas de reducción del riesgo cardiovascular pediátrico - NHLBI, NIH". Archivado desde el original el 16 de noviembre de 2012.
- ^ Sidhu D, Naugler C (2012). "Tiempo de ayuno y niveles de lípidos en una población comunitaria: un estudio transversal". Archivos de Medicina Interna . 172 (22): 1–4. doi : 10.1001/archinternmed.2012.3708 . PMID 23147400.
- ^ Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, Kolovou G, Baum H, Bruckert E, et al. (Julio de 2016). "El ayuno no es necesario de forma rutinaria para determinar un perfil lipídico: implicaciones clínicas y de laboratorio, incluida la señalización en puntos de corte de concentración deseables: una declaración de consenso conjunta de la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Federación Europea de Química Clínica y Medicina de Laboratorio". EUR. Corazón J. 37 (25): 1944-1958. doi : 10.1093/eurheartj/ehw152 . PMC 4929379 . PMID 27122601.
- ^ Mora S (julio de 2016). "Sin ayuno para pruebas de lípidos de rutina: de la evidencia a la acción". Médico interno de JAMA . 176 (7): 1005-1006. doi :10.1001/jamainternmed.2016.1979. PMID 27119719.
- ^ Anderson LN, Maguire JL, Lebovic G, Hanley AJ, Hamilton J, Adeli K, et al. (Enero de 2017). "Duración del ayuno, lípidos séricos y perfil metabólico en la primera infancia". La Revista de Pediatría . 180 : 47–52.e1. doi :10.1016/j.jpeds.2016.09.005. ISSN 0022-3476. PMID 27742126. S2CID 8691354 . Consultado el 17 de noviembre de 2020 .
- ^ abcd "Manual de procedimientos de laboratorio; colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos y colesterol LDL; suero; Hitachi 704" (PDF) . cdc.gov .
- ^ ab Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS (1972). "Estimación de la concentración de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad en plasma, sin uso de ultracentrífuga preparativa". Clínico. química . 18 (6): 499–502. doi : 10.1093/clinchem/18.6.499 . PMID 4337382;
citado en "[título no citado]". Clínico. química . 36 : 15-19. 1990. - ^ "Calcular su colesterol". Medicina Johns Hopkins (hopkinsmedicine.org) . Escuela de Medicina Johns Hopkins . 3 de noviembre de 2021.
- ^ Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, Toth PP, Kwiterovich PO, Blumenthal RS, Jones SR (20 de noviembre de 2013). "Comparación de un método novedoso con la ecuación de Friedewald para estimar los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad a partir del perfil lipídico estándar". JAMA . 310 (19): 2061–8. doi :10.1001/jama.2013.280532. PMC 4226221 . PMID 24240933.
- ^ Martin SS, Giugliano RP, Murphy SA, Wasserman SM, Stein EA, Ceška R, López-Miranda J, Georgiev B, Lorenzatti AJ, Tikkanen MJ, Sever PS, Keech AC, Pedersen TR, Sabatine MS (1 de agosto de 2018). "Comparación de la evaluación del colesterol de lipoproteínas de baja densidad mediante la estimación de Martin/Hopkins, la estimación de Friedewald y la ultracentrifugación preparativa: conocimientos del ensayo FOURIER". JAMA Cardiología . 3 (8): 749–753. doi : 10.1001/jamacardio.2018.1533 . PMC 6143070 . PMID 29898218.
- ^ ab Sajja A, Park J, Sathiyakumar V, Varghese B, Pallazola VA, Marvel FA, Kulkarni K, Muthukumar A, Joshi PH, Gianos E, Hirsh B, Mintz G, Goldberg A, Morris PB, Sharma G, Blumenthal RS, Michos ED, Post WS, Elshazly MB, Jones SR, Martin SS (1 de octubre de 2021). "Comparación de métodos para estimar el colesterol de lipoproteínas de baja densidad en pacientes con niveles altos de triglicéridos". Red JAMA abierta . 4 (10): e2128817. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.28817 . PMC 8554644 . PMID 34709388.
- ^ Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, Toth PP, Kwiterovich PO, Blumenthal RS, Jones SR (20 de noviembre de 2013). "Comparación de un método novedoso con la ecuación de Friedewald para estimar los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad a partir del perfil lipídico estándar". JAMA . 310 (19): 2061–8. doi : 10.1001/jama.2013.280532 . PMC 4226221 . PMID 24240933.
- ^ Kamezaki F, Sonoda S, Nakata S, Otsuji Y (2010). "Una medición directa del colesterol LDL aumenta la prevalencia de hipercolesterolemia: comparación con el cálculo de Friedewald". Revista de la UOEH . 32 (3): 211–220. doi : 10.7888/juoeh.32.211 . PMID 20857815.
- ^ Islam S, Osa-Andrews B, Jones PM, Muthukumar AR, Hashim I, Cao J (diciembre de 2022). "Métodos de medición del colesterol de lipoproteínas de baja densidad: aplicaciones analíticas y clínicas". EJIFCC . 33 (4): 282–294. PMC 9768618 . PMID 36605300.
Otras lecturas
- Talwalkar PG, Sreenivas CG, Gulati A, Baxi H (julio de 2013). "Viaje en las pautas para el manejo de lípidos: del panel de tratamiento para adultos (ATP) -I al ATP-III y qué esperar en ATP-IV". Metab indio J Endocrinol . 17 (4): 628–635. doi : 10.4103/2230-8210.113753 . PMC 3743362 . PMID 23961478.