La Ley Lanterman–Petris–Short (LPS) (Capítulo 1667 de los Estatutos de California de 1967 , codificada como Cal. Welf & Inst. Code, sec. 5000 et seq.) regula el internamiento civil involuntario en una institución de salud mental en el estado de California . La ley sentó el precedente para los procedimientos modernos de internamiento de salud mental en los Estados Unidos . El proyecto de ley bipartidista fue coescrito por el asambleísta estatal de California Frank D. Lanterman (R) y los senadores estatales de California Nicholas C. Petris (D) y Alan Short (D), y fue promulgado en 1967 por el gobernador Ronald Reagan . [1] La ley entró en pleno vigor el 1 de julio de 1972. Citaba siete artículos de intención:
La ley puso fin a todos los internamientos hospitalarios por parte del sistema judicial, excepto en el caso de sentencias penales, por ejemplo , en el caso de delincuentes sexuales convictos y de personas "gravemente discapacitadas", definidas como incapaces de obtener alimentos, ropa o vivienda. [2] Sin embargo, no impidió el derecho a internamientos voluntarios. Amplió el alcance evaluativo de los psiquiatras y creó disposiciones y criterios para las internaciones.
Antes de 1987 se asumía que la Ley permitía el tratamiento involuntario para aquellos que eran detenidos bajo una detención inicial de tres días (para evaluación y tratamiento) y una posterior hospitalización de catorce días (para aquellas personas declaradas después de la detención de tres días como peligrosas para sí mismas o para otros o gravemente discapacitadas). Sin embargo, en el caso de 1987 de Riese v. St. Mary's Hospital and Medical Center , el Tribunal de Apelaciones de California declaró que estas personas tenían derecho a ejercer el consentimiento informado con respecto al uso de medicamentos antipsicóticos, excepto en una emergencia, y si rechazaban la medicación "se requería una determinación judicial de su incapacidad para tomar decisiones de tratamiento" antes de que pudieran ser tratados involuntariamente. [3] [4] Este caso fue una demanda colectiva presentada en nombre de la persona Eleanor Riese por la ACLU de California . [3] La historia de Eleanor Riese se describe en la película 55 Steps . [5]
Según la Ley LPS, las personas pueden ser detenidas en un centro psiquiátrico cerrado mediante el siguiente proceso:
Según el Código de Bienestar e Instituciones de California (WIC) 5150, una persona puede ser internada involuntariamente en un centro psiquiátrico cerrado para una evaluación durante un máximo de 72 horas. Cualquier agente de paz o personas específicas autorizadas por el gobierno de un condado pueden realizar la internación. Se aplican tres criterios: se evalúa que la persona es un peligro para sí misma, un peligro para los demás o está "gravemente discapacitada". Según el WIC 5008, la discapacidad grave se define como la incapacidad de una persona, debido a su enfermedad mental, para proveerse de comida , ropa o alojamiento. En el caso de los niños, es la incapacidad de usar comida, ropa o alojamiento incluso si se les proporciona.
No es raro que la policía sea quien coloque a la persona en la prisión preventiva 5150 y luego la lleve al hospital para una evaluación más exhaustiva. Durante las siguientes 72 horas, el hospital o el psiquiatra deben determinar si la persona necesita permanecer en prisión preventiva psiquiátrica más tiempo. Si la condición de la persona mejora y ya no representa un peligro para los demás o para sí misma o si sigue estando gravemente discapacitada, se le da de alta del hospital. Sin embargo, si sigue representando un peligro para los demás o para sí misma o continúa estando gravemente discapacitada, el hospital o el psiquiatra pueden solicitar una prisión preventiva 5250 para mantener a la persona en el hospital más allá del límite de 72 horas de la prisión preventiva 5150.
En gran medida, debido a que muchas películas y programas de televisión estadounidenses se producen principalmente en California, el uso del término 5150 se ha extendido más allá de su ubicación original y de la población de usuarios. Un álbum del mismo nombre de la banda de hard rock californiana Van Halen recibió el nombre directamente de la sección del código, y luego se le dieron varios usos derivados .
Si, después de una detención de 72 horas, se considera que un individuo sigue siendo un peligro para los demás o para sí mismo, o está gravemente discapacitado, el WIC 5250 permite que un individuo sea retenido involuntariamente (en un hospital psiquiátrico cerrado) durante 14 días adicionales.
A diferencia de una orden de retención 5150, una orden de retención 5250 requiere que la persona a la que se le notifique reciba una audiencia judicial dentro de los 4 días posteriores a la notificación para determinar la validez de la orden de retención. Las audiencias judiciales suelen celebrarse en el hospital. A las personas se les proporciona un abogado y un funcionario del tribunal del condado revisa la evidencia de la orden de retención presentada por el hospital, escucha los argumentos del cliente y su abogado y decide si se mantiene o no la orden de retención 5250.
Al igual que en el caso de la prisión preventiva 5150, durante la prisión preventiva 5250 el personal psiquiátrico evalúa continuamente al individuo. Una vez más, si se determina (en cualquier momento) que el individuo ya no representa un peligro o que está gravemente discapacitado, se le da el alta del hospital.
Según la sección 5257 de la ley, el individuo debe ser liberado después de 14 días, a menos que: acepte un tratamiento adicional de manera voluntaria, esté certificado para 14 días adicionales de tratamiento intensivo, esté certificado para 30 días adicionales de tratamiento intensivo, sea objeto de una petición de tutela (comúnmente conocida como Tutela Temporal LPS), o sea objeto de una petición de tratamiento posterior a la certificación de una persona peligrosa.
Una detención 5350, también conocida como tutela temporal LPS (según el Código W&I § 5352.1), se inicia al final de una detención de 14 días. Dicha detención la inicia el psiquiatra que trata al individuo y la firma el director médico del centro psiquiátrico ante la Oficina de Tutoría Pública del condado de residencia del individuo. La base para la tutela temporal LPS es que el individuo (debido a su enfermedad mental, incluso después de ~17 días de detención psiquiátrica involuntaria) sigue "gravemente discapacitado".
Existen 58 condados en California, cada uno con su propia Oficina de Tutoría Pública independiente. A diferencia de otros procesos de tutela en California (sucesiones/adultos mayores o personas con discapacidades limitadas/del desarrollo), una tutela LPS no puede ser iniciada por el público en general. Codificado en el WIC, la persona debe pasar por el proceso 5150 - 5250 y, a partir de allí, el Tutor Público del condado es la única parte autorizada para poder solicitar una tutela LPS. La intención legislativa para esto era que antes de la Ley LPS, se creía que las personas a menudo eran internadas psiquiátricamente por razones subjetivas (si no directamente punitivas). Para combatir estos posibles abusos, el Tutor Público del condado, visto como un tercero imparcial, fue designado como la única parte.
Una vez que el individuo está bajo una tutela temporal de LPS, ya no está legalmente "en espera", pero ahora, el consentimiento legal para tratar y continuar deteniendo al individuo (ahora conocido como el "tutelado") recae en la oficina del Tutor Público.
Una tutela temporal LPS puede durar un máximo de 180 días. Como el tribunal superior del condado tiene supervisión directa de los asuntos de tutela LPS, normalmente se le conceden audiencias judiciales (para determinar el estado de la situación) al tutelado cada 30 días. A diferencia de otras audiencias de tutela, los asuntos y registros de tutela LPS no están abiertos al público.
Con 58 condados, las Oficinas de Tutoría Pública y los Tribunales Superiores pueden interpretar y practicar diferentes métodos de administración legal de la tutela LPS. En general, a todos los tutelados se les asigna un asesor legal (normalmente de la oficina del defensor público) y, durante el curso de su tutela LPS, pueden solicitar una serie de recursos y audiencias o incluso un juicio con jurado completo para impugnar su detención y la tutela LPS en general. No es raro que un psiquiatra declare, por el contrario, que el tutelado ya no está gravemente discapacitado. Durante el curso de la tutela LPS, si el tutelado se estabiliza y, por lo tanto, puede ser dado de alta y reintegrado a la comunidad, un psiquiatra puede solicitar que se desestime la tutela LPS (por falta de apoyo legal).
Durante una tutela temporal de LPS, es deber general de la Oficina del Tutor Público garantizar que el tutelado reciba la atención adecuada y que continúe necesitando atención psiquiátrica encerrada.
Durante la tutela temporal de LPS, es el tutor público, no la persona tutelada, quien da su consentimiento para el tratamiento y la internación. Una forma común de entender esto es pensar en la relación como la de un padre con un hijo, en el sentido de que un niño menor de edad no puede dar su consentimiento para recibir atención médica. Lo mismo ocurre con la persona tutelada, en el sentido de que el tutor público da su consentimiento para su tratamiento y internación psiquiátrica.
Si durante la tutela temporal LPS, el tutor público considera que la persona tutelada (en el futuro previsible) necesitará permanecer bajo custodia psiquiátrica, el tutor público puede solicitar que la tutela LPS cambie de temporal a general (también denominada "permanente", pero puede ser un nombre inapropiado, ya que no es permanente ni indefinida). Con el nombramiento de una tutela LPS permanente (aprobada por el tribunal), la persona tutelada queda ahora bajo el cuidado/autoridad del tutor LPS durante exactamente 1 año. Es con una tutela LPS permanente que el público (familia/amigos) puede participar. A pedido, pendiente de la aprobación del tribunal, se puede designar a familiares y/o amigos (a diferencia de la tutela LPS temporal) como tutores LPS generales/permanentes para la persona tutelada.
La duración de un año de una tutela general/permanente LPS fue nuevamente codificada en la Ley LPS para combatir los abusos del pasado. Esto garantiza que ninguna persona sea detenida indefinidamente en un centro psiquiátrico cerrado y que cada año se presente ante el tribunal una justificación para continuar con la tutela LPS. Esta es otra diferencia entre la tutela LPS y la tutela testamentaria o limitada, que no tienen una fecha de vencimiento explícita. De hecho, si el tutor LPS no presenta una solicitud al tribunal para renovar la tutela LPS, esta vence por defecto. La renovación de la tutela LPS requiere que dos profesionales de la salud mental declaren formalmente que la tutela LPS sigue siendo apropiada.
Durante una tutela general/permanente LPS, lo más probable es que la persona tutelada sea retenida en un centro psiquiátrico de larga duración y encerrada. Aunque todavía existen y se utilizan hospitales estatales de California, la mayoría de las personas tuteladas LPS son internadas en hospitales psiquiátricos locales (a nivel de condado). Nada en la Ley LPS impide que una persona tutelada esté bajo una tutela LPS y viva en la comunidad. No se cuantifica ningún plazo en la Ley LPS (ya que los asuntos varían de una persona tutelada a otra), pero, en general, entre las 58 Oficinas de Tutoría Pública del condado, si una persona tutelada ha estado viviendo en la comunidad durante un período prolongado, la justificación legal para continuar con la tutela LPS disminuye y es probable que la tutela se desestime. Como tal, no hay una duración común para una tutela LPS. De hecho, puede variar desde una única tutela LPS que dura 30 años hasta múltiples tutelas LPS temporales que se implementan en el transcurso de un solo año.
Algunas familias de personas con enfermedades mentales creen que la Ley LPS favorece demasiado los derechos civiles de la persona cuando se compara con su evidente necesidad de tratamiento. Puede ser muy difícil para su familiar ser puesto bajo una orden de detención 5150 o bajo una tutela LPS. [6] La Ley LPS exige una "grave discapacidad" para proveerse de comida, ropa o alojamiento. Por lo tanto, una persona puede ser de hecho muy sintomática, mostrar paranoia, delirios, manía, etc., pero si puede presentar un plan coherente para ocuparse de la comida, la ropa y el alojamiento, es muy posible que se le dé de alta de la atención psiquiátrica. [ cita requerida ] Algunos [ ¿ quiénes? ] argumentaron que se deberían hacer revisiones para facilitar la detención de las personas, reduciendo las restricciones requeridas por la Ley LPS.
En 2018, la SB 1045 se convirtió en ley en California, estableciendo un programa piloto en los condados de San Francisco, Los Ángeles y San Diego, si los condados lo aprueban. Permitiría la creación de una tutela para una persona que no puede cuidar de su propia salud y bienestar debido a una enfermedad mental grave y un trastorno por consumo de sustancias. La SB 1045 proporciona la alternativa menos restrictiva y más adecuada desde el punto de vista clínico necesaria para la protección de las personas incapaces de cuidar de su propia salud. [7]