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Páncreas anular

El páncreas anular es una enfermedad poco frecuente en la que la segunda parte del duodeno está rodeada por un anillo de tejido pancreático que se continúa con la cabeza del páncreas . Esta porción del páncreas puede contraer el duodeno y bloquear o perjudicar el flujo de alimentos al resto de los intestinos . Se estima que se presenta en 1 de cada 12.000 a 15.000 recién nacidos. [1] La ambigüedad surge del hecho de que no todos los casos son sintomáticos. [2]

Signos y síntomas

Los primeros signos de anormalidad incluyen polihidramnios (un exceso de líquido amniótico ), bajo peso al nacer e intolerancia alimentaria inmediatamente después del nacimiento, en particular una tendencia a desarrollar distensión epigástrica asociada con vómitos no biliares (la obstrucción generalmente está por encima de la papila de Vater , por lo tanto superior a la unión con los conductos biliares ). Diferentes enfermedades cromosómicas (por ejemplo, trisomía 21 y, con una frecuencia menor, trisomía 18 y trisomía 13 ) están presentes en aproximadamente el 33% de los sujetos afectados por páncreas anular. [3] [4]

Causas

Diagnóstico

Los procedimientos de diagnóstico postnatal incluyen radiografía y ecografía abdominal, tomografía computarizada y serie gastrointestinal superior e intestino delgado. La radiografía abdominal puede mostrar el signo clásico de la "doble burbuja": la presencia de aire en el estómago y el duodeno. [5] [6] Desafortunadamente, este signo de doble burbuja no es patognomónico para el páncreas anular, ya que también se puede observar en otras afecciones, como la atresia duodenal [7] y la malrotación intestinal . [8] La serie gastrointestinal superior puede ser sugestiva de páncreas anular, especialmente si muestra un estrechamiento duodenal de la segunda porción del duodeno y la dilatación concomitante del duodeno proximal. En algunos casos es posible tener signos de peristalsis inversa del tracto duodenal que es proximal al estrechamiento causado por el páncreas anular, y la dilatación de la porción duodenal distal a la anomalía. La tomografía computarizada abdominal o la resonancia magnética permiten evidenciar el estrechamiento del tracto duodenal descendente y el anillo de tejido pancreático que rodea el duodeno: este anillo puede ser completo o, en pacientes con un páncreas anular incompleto, extenderse en dirección posterolateral o anterolateral con respecto a la segunda parte del duodeno. La CPRE o la CPRM con secretina permiten delinear con precisión la estructura anatómica y, en particular, una buena visualización de los conductos pancreáticos, así como un análisis cuidadoso de la secreción pancreática en el lumen del duodeno. [9]

Tratamiento

En los neonatos, el tratamiento para aliviar la obstrucción suele ser la derivación del segmento obstruido del duodeno mediante una duodeno-yeyunostomía. [10] En los adultos, debido a la menor movilidad duodenal, el abordaje es la gastroyeyunostomía o duodeno-yeyunostomía laparoscópica. [11] [12]

Referencias

  1. ^ Lainakis N; Antypas S; Panagidis A; et al. (2005), "Páncreas anular en dos hermanos consecutivos: un caso extremadamente raro", European Journal of Pediatric Surgery , 15 (5): 364–8, doi :10.1055/s-2005-865838, PMID  16254852, S2CID  260138452
  2. ^ Ravitch, MM. (1975). "El páncreas en lactantes y niños". Surg Clin North Am . 55 (2): 377–85. doi :10.1016/S0039-6109(16)40587-6. PMID  165579.
  3. ^ Sencan A, Mir E, Günsar C, Akcora B (junio de 2002). "Páncreas anular sintomático en recién nacidos". Med. Sci. Monit . 8 (6): CR434–7. PMID  12070435 . Consultado el 12 de marzo de 2018 .
  4. ^ Yigiter M, Yildiz A, Firinci B, Yalcin O, Oral A, Salman AB (diciembre de 2010). "Páncreas anular en niños: una década de experiencia". Eurasian J Med . 42 (3): 116–9. doi :10.5152/eajm.2010.33. PMC 4261261 . PMID  25610139. 
  5. ^ Dankovcik R, Jirasek JE, Kucera E, Feyereisl J, Radonak J, Dudas M (2008). "Diagnóstico prenatal del páncreas anular: fiabilidad del signo de la doble burbuja con banda hiperecogénica periduodenal". Fetal Diagn. Ther . 24 (4): 483–90. doi :10.1159/000178759. PMC 2814148. PMID  19047797 . 
  6. ^ Raman VS, Arora M, Khanna SK (2015). "Páncreas anular, quiste de colédoco tipo I y malrotación en un recién nacido de bajo peso al nacer: Informe de un caso". J Indian Assoc Pediatr Surg . 20 (3): 155–6. doi : 10.4103/0971-9261.154656 . PMC 4481632 . PMID  26166991. 
  7. ^ Poki HO, Holland AJ, Pitkin J (junio de 2005). "Doble burbuja, doble problema". Pediatr. Surg. Int . 21 (6): 428–31. doi :10.1007/s00383-005-1448-z. PMID  15912365. S2CID  21589667.
  8. ^ Imamoglu M, Cay A, Sarihan H, Sen Y (abril de 2004). "Modo de presentación clínica poco frecuente de malrotación intestinal después del período neonatal: síntomas similares a los de malabsorción debido a vólvulo crónico del intestino medio". Pediatr Int . 46 (2): 167–70. doi :10.1046/j.1442-200x.2004.01859.x. PMID  15056243. S2CID  8583290.
  9. ^ Cholet F, Bideau K, Nonent M, Nousbaum JB, Gouérou H, Robaszkiewicz M (2004). "Coexistencia de páncreas anular con carcinoma en la parte dorsal del páncreas divisum: valor diagnóstico de la colangiopancreatografía por resonancia magnética". Abdom Imaging . 29 (6): 703–6. doi :10.1007/s00261-004-0178-3. PMID  15185031. S2CID  19701907.
  10. ^ Pansini M, Magerkurth O, Haecker FM, Sesia SB (septiembre de 2012). "Páncreas anular asociado con obstrucción duodenal". BMJ Case Rep . 2012 : bcr2012006855. doi :10.1136/bcr-2012-006855. PMC 4544741. PMID  22987909 . 
  11. ^ De Ugarte DA, Dutson EP, Hiyama DT (2006). "Páncreas anular en el adulto: manejo con gastroyeyunostomía laparoscópica". The American Surgeon . 72 (1): 71–3. doi : 10.1177/000313480607200117 . PMID  16494188. S2CID  535703.
  12. ^ Cheng L, Tian F, Zhao T, Pang Y, Luo Z, Ren J (octubre de 2013). "Páncreas anular concurrente con malformación de la unión pancreatobiliar que se presentó con síntomas hasta la edad adulta: informe de caso con datos comparativos sobre casos pediátricos". BMC Gastroenterol . 13 : 153. doi : 10.1186/1471-230X-13-153 . PMC 4015270 . PMID  24156788. 

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