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Útero bicorne

Un útero bicorne o útero bicorne (del latín cornū , que significa "cuerno"), es un tipo de anomalía mülleriana en el útero humano , donde hay una hendidura profunda en el fondo (parte superior) del útero .

Fisiopatología

El útero bicorne se desarrolla durante la embriogénesis . Esto ocurre cuando las porciones proximales (superiores) de los conductos paramesonéfricos no se fusionan, pero las porciones distales que se desarrollan en el segmento uterino inferior, el cuello uterino y la vagina superior se fusionan normalmente. [1]

Diagnóstico

Ecografía transvaginal que muestra un corte transversal de un útero bicorne, con dos cavidades (o "cuernos") a la izquierda y a la derecha, respectivamente. La de la derecha contiene un saco gestacional .

El diagnóstico del útero bicorne generalmente implica la obtención de imágenes del útero con ecografía 2D o 3D , histerosalpingografía o resonancia magnética (RM). En las imágenes, un útero bicorne se puede distinguir de un útero septado por el ángulo entre los cuernos (ángulo intercornual): menos de 75 grados en un útero septado y más de 105 grados en un útero bicorne. Medir la profundidad de la hendidura entre los cuernos (hendidura del fondo uterino) también puede ayudar en el diagnóstico; una hendidura de más de 1 centímetro (0,39 pulgadas) es indicativa de útero bicorne. [2]

Clasificación

El útero bicorne se clasifica típicamente en función de si la división se extiende o no al orificio cervical externo. Los úteros bicorne con una división por encima del orificio cervical se denominan unicollis bicorne y aquellos con un orificio cervical dividido se denominan bicollis bicorne. [2] Existe un rango continuo del grado y la ubicación de la fusión de los conductos paramesonéfricos y la existencia de un espectro, en lugar de un número fijo de tipos que corresponden a definiciones médicas estrictas. Dos procesos que ocurren durante el desarrollo embrionario de los conductos paramesonéfricos (fusión y reabsorción) pueden verse afectados en diferentes grados. [3]

También existe un útero bicorne híbrido: mediante laparoscopia se pueden observar depresiones fúndicas externas de profundidad variable asociadas a un útero septado, lo que indica la coexistencia de las dos anomalías. Estos casos son candidatos a metroplastia histeroscópica bajo un control ecográfico y/o laparoscópico adecuado. [4]

También puede ser posible que se presente una obstrucción uterina bicorne que presente una obstrucción uni o bilateral. La obstrucción unilateral es más difícil de diagnosticar que la bilateral. Un retraso en el diagnóstico puede ser problemático y comprometer la capacidad reproductiva de esos casos. [5]

Tratamiento

El útero bicorne generalmente no requiere tratamiento. [1] En aquellas que sí lo necesitan, la metroplastia es la corrección quirúrgica de elección. [2] Las mujeres que tienen abortos espontáneos recurrentes sin otra explicación pueden beneficiarse de la cirugía. [6]

Epidemiología

Se estima que la incidencia de todos los tipos de anomalías del conducto paramesonéfrico en mujeres es de alrededor del 0,4 %. [7] El útero bicorne se presenta en el 0,4 % de la población general. [8] [9]

En el embarazo

Un útero bicorne es una indicación para una mayor vigilancia de un embarazo, aunque la mayoría de las mujeres con útero bicorne pueden tener embarazos saludables. [1] Las mujeres con útero bicorne tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo recurrente , [2] [10] parto prematuro, [2] [11] mala presentación , [2] [12] interrupciones en el crecimiento fetal, [13] ruptura prematura de membranas , placenta previa y placenta retenida (que puede provocar hemorragia posparto ). [14] Esto se debe a la distorsión de la forma normal del útero, la distorsión del cuello uterino que conduce a una insuficiencia cervical o la subvascularización del endometrio a medida que el embarazo requiere más suministro de sangre. En algunos casos, el cuerno no gestante puede romperse durante el parto, lo que requiere una cirugía de emergencia. [14]

Los fetos que se desarrollan en úteros bicornes tienen más probabilidades de presentarse en posición de nalgas o transversal , con la cabeza fetal en un cuerno y los pies en el otro. Esto a menudo requerirá una cesárea. Si el feto está en posición de vértice (cabeza hacia abajo), los dos cuernos pueden no contraerse en coordinación, o el cuerno que no contiene el embarazo puede interferir con las contracciones y el descenso del feto, causando un parto obstruido . [14]

Efecto sobre el uso del dispositivo intrauterino

El uso de un dispositivo intrauterino (DIU) con cobre requiere un DIU en cada cuerno para ser eficaz en caso de útero bicorne. La misma práctica se aplica generalmente cuando se utiliza un DIU con progestágeno debido a la falta de evidencia de eficacia con un solo DIU. [15] No hay evidencia sobre el uso de DIU con progestágeno para la menorragia en útero bicorne, pero un informe de caso mostró un buen efecto con un solo DIU. [16]

Útero bicorne en mamíferos

El útero doble es la anatomía femenina normal en muchos mamíferos . En los insectívoros , ciertas especies de primates como los lémures , así como en los carnívoros y las ballenas , el útero bicorne forma parte de sus estructuras morfológicas sanas. [17]

Problemas de salud

Preparación de un útero bicorne tras la extirpación del tumor ovárico izquierdo y posterior histerectomía .

El riesgo de cáncer no aumenta en el caso de útero bicorne. Los carcinomas endometriales son muy raros. Si aún no se conoce la presencia de un útero bicorne y existe sospecha clínica de un carcinoma, que no se puede confirmar con los hallazgos histológicos , la ecografía y la resonancia magnética brindan posibilidades diagnósticas, ya que la causa puede estar en un segundo cuerno uterino. [18] [19] [20] [21] [22] Aproximadamente el 15% de todos los tumores ováricos y entre el 8% y el 10% de los tumores ováricos epiteliales son adenomas quísticos mucinosos, que también pueden surgir en un útero con un desarrollo normal. [23]

Referencias

  1. ^ abc Bauman, D. (2013). "Ginecología pediátrica y adolescente". Diagnóstico y tratamiento actuales: obstetricia y ginecología . McGraw-Hill.
  2. ^ abcdef Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY (eds.). "Anormalidades genitourinarias congénitas". Williams Obstetrics (25.ª ed.). McGraw-Hill.
  3. ^ Acién P, Acién M, Sánchez-Ferrer ML (2008). "Anomalías müllerianas "sin clasificación": del útero didelfo-unicollis al útero bicervical con o sin vagina septada". Fertil. Steril . 91 (6): 2369–75. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.01.079 . PMID  18367185.
  4. ^ El Saman AM, Shahin AY, Nasr A, Tawfik RM, Saadeldeen HS, Othman ER, Habib DM, Abdel-Aleem MA (noviembre de 2012). "Útero híbrido septado, coexistencia de variedades bicorne y septadas: un informe genuino". Revista de investigación en obstetricia y ginecología . 38 (11): 1308–14. doi :10.1111/j.1447-0756.2012.01866.x. PMID  22612567. S2CID  6177612.
  5. ^ El Saman AM, Nasr A, Tawfik RM, Saadeldeen HS (agosto de 2011). "Anomalías del conducto de Müller: tratamiento endoscópico exitoso de una variedad híbrida bicorne/septada". J Pediatr Adolesc Gynecol . 24 (4): e89–92. doi :10.1016/j.jpag.2011.02.013. PMID  21514191.
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  7. ^ Byrne J, Nussbaum-Blask A, Taylor WS, et al. (2000). "Prevalencia de anomalías del conducto de Müller detectadas mediante ecografía". Am. J. Med. Genet . 94 (1): 9–12. doi :10.1002/1096-8628(20000904)94:1<9::AID-AJMG3>3.0.CO;2-H. PMID  10982475.
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